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临床输血 1 临床输血 一 输血前的评估二 输血申请三 标本的采集 送检四 发血 领血的注意事项五 输血过程的核对 记录六 血袋回收七 输血的疗效评估 2 一 输血前的评估 3 一 输血前的评估 临床输血适应症血液科输血 1 再生障碍性贫血 Hb 60g L不需要输血 Hb 60g L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血 血小板减少有内脏出血 颅内出血倾向或出血指征时 应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注 2 地中海贫血 轻 中间型地中海贫血无症状时不必输血 中间型 或 地中海贫血患者在伴有感染 妊娠而贫血显著加重时才考虑输血 重型 地中海贫血患者一旦确诊 应尽早有规律的进行输血治疗 维持Hb在60g L 70g L的安全水平 3 6 磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症 4 临床输血适应症 贫血症状严重 Hb40g L 但因急性起病并进展较快 伴有心绞痛或心功能不全 出现嗜睡 反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者 因溶血导致低血容量性休克等症状 可选择输洗涤红细胞 输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗 5 白血病 一般情况下 Hb70g L需强烈化疗者 可根据需要输注红细胞 血小板计数 20 109 L 或化疗时血小板计数 40 109 L 可考虑预防性输注血小板 中性粒细胞 0 5 109 L并发严重的细菌感染 也适用于急性粒细胞缺乏症 强有力的抗生素治疗48 72小时无效时 立刻输注浓缩粒细胞 5 临床输血适应症 6 血友病 主要根据患者自发性出血 关节积血 外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血 甲型血友病出现轻度出血时 给予因子 浓缩剂 剂量10 15IU kg 维持3天 中度出血时 给予因子 浓缩剂 剂量20 30IU kg 维持3天 重度出血或大手术时 给予因子 浓缩剂 剂量40 50IU kg 维持4 14天或直到伤口愈合 也可用冷沉淀治疗 常用剂量1 5IU 10kg 或新鲜冰冻血浆 按每毫升血浆内含 因子约0 71IU输注 乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳 剂量与因子 浓缩剂相同 用血浆替代治疗时 最好应用因子 浓缩剂 血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆 6 临床输血适应症 7 特发性血小板减少性紫癜输血 对于血小板计数 20 109 L伴有活动性出血 可能危急生命者 或可能造成中枢神经系统出血者 以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板 一次可输注两个治疗量的机采血小板 若患者体内存在自身血小板抗体 则应进行血小板配合试验 选择相合血小板输注 8 弥散性血管内凝血 DIC 输血 DIC患者可选择输注新鲜的红细胞 新鲜冰冻血浆15ml kg 以补充凝血因子 伴出血症状时 可输注1 5 2个治疗量机采血小板 9 多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血 原则上与白血病类似 高粘滞血症较严重时可进行血浆置换 7 临床输血适应症 其他内科输血 红细胞 当血红蛋白50 109 L 一般不需输注 当血小板在10 109 L 50 109 L 根据临床出血情况决定是否输注血小板 当血小板计数10者为输注有效 CCI 输注后血小板计数 输注前血小板计数 体表面积 m2 输入血小板总数 8 临床输血适应症 冰冻血浆 各种凝血因子 或凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆 输注量为10 15ml kg 如果用于补充稳定的凝血因子 可输注普通冰冻血浆 白细胞 机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏 中性粒细胞 0 5 109 L 并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者 充分权衡利弊后输注 冷沉淀 冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症及凝血因子 缺乏症 严重甲型血友病患者需加用 因子浓缩剂 9 临床输血适应症 外科输血 急性失血少于血容量的20 相当于失血800 1000ml 经晶体液扩容后 如果循环血容量稳定 HCT 0 30 则不必输血 急性失血超过血容量的20 30 往往需要输血 部分病人可能需要大量输血 24小时内输血量 血容量 急性失血性休克时先给予晶体液20 30ml kg或胶体液10 20ml kg加温后5分钟内快速输注 晶体液用量至少为失血量的3 4倍 失血量 30 血容量时可以考虑胶体液 晶体液 胶体液比通常为3 1 4 1 如果循环血容量接近正常 血红蛋白 70g L 有明显贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血 但在扩容恢复心排血量和组织血流灌注后 如果患者较年轻 心肺功能良好 可以不输血 10 临床输血适应症 血小板 受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时 如血小板计数正常1 5倍 创面弥漫性渗血 输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者 出血量相当于自身血容量 患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法林的抗凝血作用 11 临床输血适应症 烧伤外科中 患者毛细血管通透性增加造成全身血容量下降 而血液浓缩会导致微循环淤滞 影响组织和器官灌注 临床上出现心排出量下降 血压下降 少尿或休克等症状 因此输注晶体液是首选 烧伤早期也不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂 在后期治疗中因凝血因子损耗可以考虑输注补充 也可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充 烧伤患者短期内不会出现严重贫血 但治疗后期 在血红蛋白100g L 可以不输注红细胞制剂 血红蛋白 70g L 应考虑输注 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定 12 临床输血适应症 妇产科输血 妇女怀孕时 由于妊娠产生的生理改变 产妇大出血时 低血容量休克临床特征并不明显 除非失血量相当大 才容易判断 因此 准确判断失血量是诊断治疗的关键 一般根据检验报告中血红蛋白每下降1g 估计失血量大约400 500ml 或者根据红细胞计数每下降1 0 1012 L Hb下降3 4g 也可根据临床实际测量丢失血量与估计的失血量 并结合病人临床表现估计总失血量 对于此类产妇急性失血输血时 要考虑由于妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制 血栓形成变得容易 需要用晶体液维持血容量 同时预防DIC 也可用肝素等阻断凝血 预防产妇DIC 13 临床输血适应症 一旦出现DIC 在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂 以防血液的凝集加速 紧急输血时可直接选用与受着相同血型的红细胞 亦可用O型红细胞 输血同时应同步进行交叉配型 确认所输血液相合性 输血的同时继续补充血容量 确保达到估计失血量的3倍 而且大量输注库存血前要预温 必要时可加压输注 当PT或APTT延长及纤维蛋白原降低时 可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆 当血小板计数 50 109 L时 可输注1个治疗量的血小板 一般控制产科DIC出血时很少输用血小板 一次性快速输注3个治疗量的血小板临床效果较好 14 临床输血适应症 妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血 只有当Hb 50g L 持续时间36周 Hb在50 70g L之间 持续时间36周 有缺氧证据时 才考虑选择红细胞输注 15 临床输血适应症 成分输血适应症 血液成分及成分输血 16 二 输血申请 1 告知和输血同意书的签订输血前 经治执业医师应向受血者或家属告知与输血有关的风险 受血者或家属同意后 在 输血治疗同意书 上签字 方可申请输血 规范书写输血病历和 三单一书 三单 指 临床输血申请单 配血试验报告单 输血不良反应回报单 一书 指 输血治疗同意书 17 血液制品传播传染病原体的风险 有传播证据 可疑或未知 18 输血申请 2 输血指征的相关检查 如血常规 凝血功能 肾功能 心 肺功能 输血前传染病的检查等 3 输血申请单的填写 根据不同的要求正确填写临床输血申请单 一般由具有执业资格的医生填写 主治及以上签字 19 输血申请 4 申请量在600毫升 1000毫升 由经治副主任医师或主治医师签字 红细胞悬液大于10单位 全血大于1600毫升 须经输血科医生会诊 由输血科主任签字后报医教科批准 大量用血审批表 5 急救输血 大量失血 急性创伤 换血 红细胞悬液大于5单位 全血大于1000毫升 由申请科室的科主任或副主任签字后 送输血科配血取血 20 输血申请 6 紧急情况下需大量输血时 因需要争取时间抢救患者生命 可口头或电话向输血科主任或医教科申请大量用血 红细胞悬液大于10单位 全血大于1600毫升 事后要补办大量用血申请审批手续 7 认真逐项填写输血申请单的相关内容 急诊输血时 未做的检查 要抽血送检 并有检验科收到相关检查申请的签名 申请单 21 三 标本的采集 送检 1 确定输血后 由采血者持输血申请单和贴好标签的试管 到患者床旁当面核对患者床号 姓名 性别 年龄 血型 诊断 住院号 特殊患者的腕带 儿科病人应根据父母或监护人识别来采集血样 2 抽静脉血2 4ml血 用EDTAK抗凝 随即在床旁注入贴有正确无误标签的试管内 不准离开床边后再贴标签 记录采集时间 未查输血前相关传染病指标检验的 要同时抽一管不抗凝血 填写输血前检查申请单送检验科 22 标本的采集 送检 3 配血标本必须是输血前3天之内的 超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态 特殊情况下 如妊娠 病人血管条件差 采血困难者 也可例外 适当延长到5天 因右旋糖酐对配血有干扰 故应在病员输注前进行采血 有输注要注明 4 由专门人员将受血者血标本与 输血申请单 一起送到输血科 在标本接收登记本上登记 双方逐项核对后验收并签字 23 标本的采集 送检 5 标本拒收 血量过少 溶血 非EDTA抗凝的血标本 标签模糊 字迹不清 标本与 输血申请单 信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患的情形 6 输血科不允许随意修改错误的标签或错误的 输血申请单 或用不合格血样配血 输血标本至少保存7天 24 四 发血 领血的注意事项 1 临床科室在接到输血科的取血通知后应尽快由医护人员持 取血单 和专用的取血保温箱到输血科取血 禁止家属取血 2 输血科根据取血单的内容发放血液成分 3 取 发血双方共同核对 内容有1 核对患者的基本信息 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 25 发血 领血的注意事项 2 核对 配血报告单 的内容 取血单 的内容是否一致 包括患者的信息 要领取的血液成分 交叉配血结果 3 核对 配血报告单 上的信息和血袋上的信息是否一致 4 检查血袋及血液情况 有下列情形之一者不能取发 26 发血 领血的注意事项 1 标签破损 字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血袋中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 5 血浆中明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时红细胞与血浆界面不清或交界面有出现溶血 7 红细胞层呈紫红色 8 过期等其它情况 27 发血 领血的注意事项 5 双方核对无误后 共同在领发血登记本上签字确认 6 血液一经发出后 不得退回 28 五 输血过程的核对 记录 1 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可输血 2 输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 3 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 29 输血过程的核对 记录 4 认真填写输血过程记录单 输血记录单是医生书写输血病历的依据 5 如出现输血不良反应 应立即停止输血 保持静脉通道 作相应的处理 并填写不良反应回报单 通知输血科 严重输血反应如细菌污染等由输血科通知血站对血液进行封存 检验和鉴定 30 六 血袋回收 血袋在输血完成后的第二天上班时送回输血科保存 7天后统一处理 目的 便于迟发性输血反应的追踪调查 集中统一处理 31 七 输血的疗效评估 1 输注RBC制品的疗效评价实验室检查输注2个单位的RBC约使HB升高10g l HCT升高约0 03 临床症状的改善两者无变化时 输注无效 查找原因 32 输血的疗效评估 2 输注血小板的疗效评估有出血表现时要一次性足量输注 输注速度越快越好 以患者耐受的速度输注 临床出血症状好转 计数增高 血小板增高纠正指数 CCI CCI 输注后血小板计数 输注前的血小板数 体表面积 输入血小板总数 注 输注后血小板计数为输入后1小时的测定值 CCI 10者为输注有效 33 输血的疗效评估 体表面积 m2 0 0061 身高 cm 0 0128 体重 kg 0 01529 输注量1次均为1个治疗量或10单位 即2 5 1011 计算血小板输注的回收率 34 输血的疗效评估 3 血浆输注的疗效评价实验室检查出血症状改善 35 输血的疗效评估 4 浓缩白细胞悬液白细胞计数低于0 5 109 L细菌感染抗菌素治疗24h难以控制者从采血