治疗室药品规范化管理PDCA文档.doc

。 提高治疗室药 品的规范化管理PDCA事件项目分享 普通外科 我国药品管理法明确规定：变质、被污染的或过期及更改有效期的药品，均属假劣药品1，严禁用于患者。护士是临床科室药品使用的直接执行者，其对药品知识的掌握程度，直接影响到临床科室备用药品的管理及使用质量。为有效落实药品管理工作，持续改进病区药品管理质量，我们通过PDCA循环强化病区药品管理。分析现状 我院正在创建三级甲等综合医院，按照三级综合医院评审细则（2011版），要求各科室备用急救药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。我科质量控制管理小组成员统计2016年1月至2016年2月7日 院、科级质控反馈，本科室治疗室药品管理存在问题8次（药品混放：4次，储存条件不符合规定：1次，使用不合格药盒存放药品：1次；毒麻药品登记不规范：1次，效期混放，存在过期药品：1次），参照实施患者安全目标指南中关于诊疗区药柜内药品管理及有误风险的药品管理规范要求2，本科室治疗室药品管理存在不达标项目。参考文献 1国家药品监督管理综合知识与技能M 北京：中国中医出版社，2003：2532李国红，周万灏 实施患者安全目标指南M 北京：科学出版社，2009:30P计划-主题选定 提高治疗室药品的规范化管理合格率为什么治疗室药品规范化管理合格率低？ P计划-原因分析环法人料为什么治疗室药品规范化管理合格率低 药品一品多批个别药品过期药品专管人责任心不强药品混放 取用物护士责任心不强药品混放用后未规整治疗室药品规划不合格无定期检查交接不严格治疗室湿度过高治疗室温度过高记录不全制度学习认识不够无记录药品登记经鱼骨图分析，小组成员讨论，最终得出： 造成治疗室药品规范化管理合格率低的真因为：（1）药品专管人责任心不强；（2）药品一品多批；（3）药品混放；（4）无定期检查。找到原因那如何应对呢？P计划-对策拟定问题对策药品专管人责任心不强加强质控护士质控力度，护士长不定期抽查。药品一品多批固定基数，专人管理，合理调整。药品混放根据用药途径、药物的毒性，建立不同色系标签，醒目标识。无定期检查规定每周检查日期，且建立交接本，细化药品信息。D实施-对策实施（1）加强科内治疗室管理质控护士质控力度，护士长不定期抽查。 由以往每月两次的质控改善为每周一次，增加质控力度，监管治疗室药品规范性管理；周三科内学习进行相关知识反馈，针对出现问题制定措施，积极改善。（2）固定基数、专人管理，合理调整。 固定基数，根据医院药品管理要求，结合本科室特点确定该科室抢救车、备用药品和麻醉药品的品种及基数，列出药品目录清单，规范药品数量管理。 冰箱药品规范化管理 专人管理，严格交班 由一、二病区定专人负责药品日常养护等管理工作（一般为主班护士），并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。专管人每日检查 合理调整，专管人根据每日检查情况，合理调整药品，将近效期、一品多批（同种药品使用批号较少的）、无包装原盒的药品现进行使用，确保药品的良好管理。（3）根据用药途径、药物的毒性，建立不同色系标签，醒目标识. 根据医院统一标识要求，合理规划治疗室，醒目标识，杜绝护理差错的发生。如麻醉药品、高危药品、精神药品等按规定有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识。今日、明日液体醒目区分高危药品醒目标识（4）规定每周检查日期，且建立交接本，细化药品信息。 建立效期登记本 效期登记本的内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。保证近效期药品先使用或及时到药剂科退换，杜绝药品的浪费。按照药品储存要求严格存放 根据药典规定：常温保持为130，冷藏一般要求210，阴凉处为1020避光。需要避光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。药剂科为病区提供冷藏药品目录、避光药品目录等，要求护理人员严格按药品说明书储存药品，并做好药品储存环节温湿度记录。治疗室各种药品交接登记本 收集资料：基本信息（改善前）l 收集l 时间：2015年1月1日至2月7日 l 药品检查：17次l 药品管理存在问题：8次 药品混放：4次 储存条件不符合规定：1次 使用不合格药盒存放药品：1次 毒麻药品登记不规范：1次 效期混放，存在过期药品：1例l 药品规范性管理合格率=检查合格数（次）/检查总数（次） =(17-8)/17=53%收集资料：基本信息（改善后）l 收集l 时间：2015年2月8日至3月15日 l 药品检查：17次l 药品管理存在问题：2次 药品混放：0次 储存条件不符合规定：0次 使用不合格药盒存放药品：0次 毒麻药品登记不规范：1次 效期混放，存在过期药品：0例l 药品规范性管理合格率=存在问题（次）/检查总数（次） =16/17=94.1%C检查效果确认 改善前后治疗室查检表 类 别 项 目 改善前 改善后病人自身风险意识合格率53%94.1% 改善前后合格率示意图A总结 对比前后检查结果出现问题的数目，持续改进方案获得较大的成效，也充分体现了2011版医院评审的其中一个特点分工与合作的整合理念：多学科、多部门、多专业、跨领域的合作；为防范药品调配差错，保障患者用药安全，必须重视病区药品品质和使用的管理，建立完善的管理制度是前提。由此，我们可固化流程定期对本科室药品质量检查、监督及反馈，由质控护士作出分析