休克的急救护理ppt课件 (2).ppt

沟通 无处不在 不断学习 不断进步 休克的急救护理 1 休克的急救护理 概念 休克使机体受到强烈的致病因素侵袭后 由于有效循环血量锐减 机体代偿失利所引起的一种临床综合征 其主要特点是全身脏器组织中的微循环灌注不足 以致造成组织缺氧 代谢紊乱和全身各系统的机能障碍 它的典型表现为神志淡漠 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 呼吸短浅 血压下降 尿量减少并有酸中毒 2 休克的急救护理 发病机理 一 有效循环血量不足机体的组织细胞主要是依靠微循环的灌流来进行物质交换的 而微循环的灌流状态是否良好 则取决于维持正常循环功能的三个因素 1 充足的血容量2 有效的心排出量3 适当的周围血管张力 当机体受到致病因素的袭击 而使这三个因素中的任何一个发生了急剧变化 超过了机体的代偿能力 都可以造成有效循环血量不足而发生休克 3 休克的急救护理 二 休克时微循环的变化1 微循环痉挛期由于有效循环不足 体内通过神经 内分泌系统产生大量的儿茶酚胺 于是就出现一系列交感神经亢进的症状 如皮肤苍白湿冷 脉搏细速 尿少等 儿茶酚胺的释放是一种应激反应 它是机体对付外界有害刺激突然袭击的保护手段 它使周围血管收缩以适应不足的循环血量 并使血液重新分配 优先供应给心脑等最重要的生命器官 而减少皮肤与肌肉等比较能够耐受缺氧的组织中的血液供应 但由于小血管的收缩 特别是前毛细血管括约肌的收缩 使真毛细血管网中的血流大大减少 大部分的血液经过动静脉短路 直接从小经脉中回去 而不经过毛细血管 因而全身多数组织都处于缺氧的情况下 此外 组织间隙中的细胞外液代偿的进入毛细血管中去 以补充部分血容量 于是组织液也明显减少 4 休克的急救护理 2 微循环扩张期由于持续的小血管痉挛 短路开放 组织缺氧 细胞中进行无氧代谢 乳酸产生增多 而且组织中还有组织胺类血管活性物质产生 因而使前毛细血管括约肌发生麻痹而扩张 大量血液涌入真毛细血管网 但小静脉却因对缺氧及酸中毒的耐受性较大而仍能保持收拾状态 于是大量血液谕旨在毛细血管床中 毛细血管扩张 血管内静水压增高 管壁的通透性增加 血浆就向外渗出 形成组织水肿 结果血容量更为减少 组织中缺氧也更加严重 血液缓慢而逐渐停滞 5 休克的急救护理 3 微循环衰竭期随着毛细血管内血流缓慢 血液粘稠度不断增加 引起纤维蛋白沉淀和血小板发生凝集 凝聚的血小板分解 放出凝血活素使红细胞凝聚在毛细血管中产生广泛的微血栓 微血栓向静脉端延伸 形成弥散性血管内凝血 这时微循环中血流灌注基本停止 组织严重缺氧 组织内的溶酶体崩解 放出蛋白溶解酶 使细胞自溶以致坏死 同时由于广泛的凝血 将体内凝血因子消耗过多 以致机体因缺乏凝血因子而发生全身性的出血倾向及广泛出血 此期如继续发展 则重要器官组织可发生广泛的缺氧和坏死 而无法挽救 6 休克的急救护理 休克时微循环变化示意图 7 休克的急救护理 临床表现 休克可分为三个阶段 休克早期 休克进展期及休克晚期1 休克早期 即代偿期 主要表现为脸色苍白 出冷汗 脉搏细数 脉压减小 烦躁不安等 此时患者血液重新分配 但心 脑等重要器官灌流可以正常 所以患者神志一般是清楚的 需要注意的是 由于代偿作用 患者血压可不降或略降 所以血压不是判断早期休克的指标 8 休克的急救护理 2 休克进展期 即可逆行失代偿期 主要表现为血压进行性下降 心搏无力 心音低钝 少尿或无尿 脉搏细弱频速 皮肤发绀和焦虑不安等低氧血症表现 该阶段合理的治疗可以收到良好的效果 大大降低休克患者的死亡率 3 休克晚期 即不可逆期 主要表现为表情淡漠并进展为嗜睡或昏迷 顽固性低血压 心肌缺血及严重心律失常等 应当指出 并不是所有休克患者均发生DIC DIC并非休克的必经过程 9 休克的急救护理 4 特征性临床表现 休克的患者因病因不同 临床表现有所差异 具有各自的特征 1 低血容量性休克 失血与失液 烧伤 创伤三种原因引起的休克 共同环节是血容量降低 可统称为低血容量性休克 失血常见于外伤 胃溃疡出血 食管静脉曲张出血及产后大出血等 失液多有剧烈呕吐 腹泻 肠梗塞 大汗淋漓所致 烧伤早期和创伤所致休克与低血容量及疼痛有关 烧伤晚期可继发感染 发展为败血症休克 10 休克的急救护理 2 感染性休克 严重感染特别是格兰阴性细菌感染常可引起感染性休克 其常伴有败血症 又称败血症休克 其特征为 a有发热 寒战等感染表现 或有呼吸 泌尿系统感染的症状和体征 b早期四肢皮肤温暖潮红 心动过速 血压正常或轻度升高 脉压增大 心排血量可升高 外周血管阻力下降c晚期四肢皮肤湿冷 血压下降 心排血量减少 11 休克的急救护理 3 过敏性休克 常有给过敏体质患者注射某些药物 如青霉素 血清制品 疫苗等所引起 属I型变态反应 亦可由接触某种致敏源所引起 患者迅速出现呼吸困难 支气管哮鸣音等症状 同时出现心动过速及低血压等 常伴有皮肤红肿或发绀 12 休克的急救护理 4 心源性休克 大面积急性心梗死 急性瓣膜失功能 急性心肌炎 心脏压塞及严重心律失常 心室颤动 等 引起心排血量明显减少 有效循环血量明显下降 可导致休克 心源性休克发病急骤 死亡率高 预后差 13 休克的急救护理 5 神经源性休克 剧烈疼痛 强烈精神刺激 高位脊髓麻醉或损伤 应用交感神经阻断药等 可引起神经源性休克 但诊断时需排除其他可能引起休克的疾病 此类患者常表现为低血压 心动过缓 皮肤可温暖干燥 14 休克的急救护理 急救护理 1 紧急措施2 对症治疗 15 休克的急救护理 紧急措施1 迅速建立静脉输液通路 输液扩容是抗体休克治疗的首要措施 特别是对于低血容量性休克 及时补充血容量一般可较快得到纠正 诊断休克后 立即置14 16号静脉导管 必要时可行大隐静脉切开或放置中心静脉导管 补液速度早期宜快 心源性休克例外 但在保证有效抗体休克的同时 又要防止输液过多引起心功能不全和肺水肿 应先输晶体液 再输胶体液 代谢性酸中毒时适当补碱 适当补充含相当热量的液体以补充能量 失血性休克患者止血与补液应同时进行 16 休克的急救护理 2 取适当体位 头部和躯干抬高10 20 下肢抬高20 30 心源性休克有呼吸苦难者 头部抬高30 45 该体位有利于增加回心血量 防止脑水肿 又有利于保持呼吸的通畅 可见或与平卧位交替使用 3 保持呼吸道通畅 给予氧疗 鼓励并协助患者排除呼吸道分泌物 并情绪可情况下应定时翻身 拍背 以利排痰 谈液粘稠者可行雾化吸入 休克患者均需氧疗 一般予以5 10L min的氧流量 心功能不全 肺水肿患者乙醇湿化给氧 情况严重时行气管插管机械通气 17 休克的急救护理 4 遵医嘱给予急救药物 血管活性药物 休克时交感 肾上腺髓质系统强烈兴奋 引起微循环血管强烈收缩 在未补充足够血容量前 禁用血管加压素类药物 充分补液或内在交感神经反应不能维持血压时 可选用肾上腺素 去甲肾上腺素或多巴胺等 抗心律失常药物 休克时可发生多种类型的心律失常 应根据心律失常的类型及对血流动力学的影响 选择相应的抗心律失常药物进行治疗 血管扩张药物 应用前必须纠正血容量不足 用于对抗休克时的严重血管收缩 碳酸氢钠 对于严重的酸中毒 ph 7 0 患者应予以0 5 1 0mmol kg 5 10分钟内静脉输注 并检测动脉血气以控制ph在7 2 7 25之间 防止发生酸中毒 18 休克的急救护理 2 对症治疗不同类型休克患者的对症治疗亦有区别 对于失血性休克患者 应尽快予以止血 必要时可使用医用抗体克裤 心源性休克患者 应予以止痛 纠正心律失常 条件允许的情况下进行机械辅助循环 机械性原因 如瓣膜失功能 应针对病因治疗 急性广泛心肌梗死患者应早期行心肌再灌注 感染性休克患者 应积极寻找并清除感染灶 合理使用抗生素控制感染 早期可适当使用糖皮质激素 有继发感染的危险 必要时可行血液透析及血浆置换 过敏性休克患者 应特别注意保持呼吸道通畅 出现喉头水肿伴