超声科考核标准.doc

。超声科质量与安全考核标准 检查人员： 检查日期： 总分： 考核项目考核内容扣分标准考核记录得分自查工作（10分）每月1次医疗质量自查（医疗规章制度、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见，并将自查结果每月7日前上报医教科。查质控记录：未开展工作扣3分/次，无记录扣2分/次，记录不齐全扣1分/项；自查结果每月未按时上报扣2分/次。工作纪律（10分）1、着装整齐，佩证上岗（2分）；如有违反1人次扣0.5分2、科室整洁、环境消毒符合要求（3分）；如有违反1次扣1分3、遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分）；迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人次扣5分，科主任外出未履行审批手续1次扣5分，本款实行倒扣工作效率（15分）1、急诊的报告时间30分钟，（5分）1例急诊检查不能按时完成扣0.5分2、一般平诊报告时间1小时，（5分）1例一般平诊检查不能按时完成扣0.5分3、完成指令性任务（5分）拒不完成医院指令性任务1次扣5分，执行不到位酌情扣分，本款实行倒扣工作质量（25分）1、报告书写规范化，项目齐全，描述准确，有报告人签字，疑难病例有审核人签字（5分）1份报告单一处不符合扣0.5分2、超声检查阳性率50%，超声诊断与手术符合率80%（5分）下降1个百分点扣1分3、病人满意度90%（5分）下降1个百分点扣1分4、临床满意度90%（5分）下降1个百分点扣1分5、纠纷投诉（5）病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分；投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣2分，投诉到政府或上级主管部门、新闻煤体但不构成医疗纠纷的扣5分。导致医疗纠纷的每例次扣3-6分并按有关规定进行处罚。（本款实行倒扣）科室管理（40分）1、仪器设备专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（5分）1台大型设备无记录扣2分，不规范酌情扣分2、危急值报告登记（4分）未报告登记扣4分，漏报、漏登1例扣1分5、每月与临床沟通一次以上（4分）无记录扣4分，无签到、无具体意见、无整改措施各扣1分，不规范酌情扣分6、每月组织科内一次以上业务学习（3分）无记录扣3分，无签到、无具体内容各扣1分，不规范酌情扣分7、及时召开科室会议，传达上级管理精神（3分）查记录本，院周会、职能部门和质控中心等管理要求未及时传达1次各扣1分8、资料完整，档案专人管理，及时归档（3分）无专人管理扣2分，不及时扣1分，不规范酌情扣分9、开展科内会诊（3分)查登记本和报告单，无登记本扣3分，漏登、漏签报告单1例扣0.5分10、开展疑难病例讨论（4分）无记录扣4分，无签名、无具体意见扣1次，不规范酌情扣分11、专人负责质量控制工作，开展影像随访及追踪，有与临床病例的诊断符合率调查分析，每月至少召开一次科内质量控制会议（6分）无专人管理扣3分，未开展不得分，未召开分析会扣2分/次，不完善酌情扣分12、每月召开医疗安全会议，分析医疗安全隐患，落实改进措施。医疗安全报表每月7日前上报（5分）未召开不得分，不到位酌情扣分；未按时上报医疗安全报表扣1分/次注：根据考核评分标准，每月科室进行自查，并将检查结果及改进措施上报医教科，医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结果纳入本季度的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要