H7N9禽流感现场消毒及个人防护ppt课件

H7N9禽流感现场消毒及个人防护 病原学 禽流感病毒属 正粘液病毒科甲型流感病毒属 积华 3 禽流感病毒的抵抗力 病毒对紫外线敏感 加热65 30分钟或煮沸2分钟即被灭活 对大多数防腐消毒药敏感 对低温抵抗力较强 在4 可保存数周 在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月 在干燥尘埃中可存活2周 存在于口腔 鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护 有较大的抵抗力 疫源地消毒 一 消毒目的规范人感染H7N9禽流感现场消毒工作 杀灭疫源地内的病原体 切断传播途径 减缓或延迟疫情的传播蔓延 二 消毒原则1 医疗机构严格按照 医疗机构消毒技术规范 WS T367 2012 的规定 做好污染物品 物体表面 地面等清洁与消毒 2 其他污染场所的疫源地消毒由疾控机构指导实施 对消毒人员的要求 及时 培训合格后上岗 消毒范围与对象 由流行病学医师确定 消毒时机 2小时内 消毒方法的选择 有效 适宜 剂量 三 消毒措施 1 随时消毒 1 医疗机构严格按照国家卫计委 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 2013年版 要求执行 患者诊疗场所可采取通风 包括自然通风和机械通风 也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒 无人条件下还可用紫外线对空气消毒 不必采用常规喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒 2 医护人员和陪护应按照要求做好个人防护 诊疗 护理工作结束后应及时洗手并消毒 3 在行进过程中的交通工具上发现病例和疑似病例时 应迅速采取隔离措施 将病人转移到机舱或车厢后部 其他乘客应距1米以上的距离 患者 乘务人员和乘客应立即带上外科口罩 患者最好使用单独的卫生间 无集中收集排泄物的 应排入密闭容器内 到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理 专门运送病人和疑似病人的交通工具还应及时对分泌物或排泄物及其污染的场所和物品进行收集处理 2 终末消毒 特别要注意病家 发生疫情的公共场所和学校 乘载患者的交通运输工具和患者病房的消毒 1 病家消毒当患者住院 康复或死亡后 应及时做好病家的终末消毒 病家终末消毒的对象包括 住室地面 墙壁 桌 椅等家具台面 门把手 患者餐饮具 衣服 被褥等生活用品 玩具 厕所 卫生间等 2 公共场所和学校发生疫情的公共场所和学校 在病人转移后 应加强通风 并做好终末消毒 消毒对象包括 室内地面 墙壁 门把手 楼梯及其扶手 场所内的各种物品表面 3 交通运输工具患者离开后应对交通运输工具进行终末消毒 消毒对象包括 舱室内壁 座椅 卧铺 桌面等物体表面 食饮具 患者所用寝 卧 具等纺织品 患者排泄物 呕吐物及污染物品及场所 火车 飞机和轮船的卫生间 4 医疗机构医疗机构发热门诊 感染科门诊等每日工作结束后 以及隔离病房在患者康复 死亡或离开后 均应做好终末消毒工作 包括 地面 墙壁 桌 椅 床头柜 床架等物体表面 患者衣服 被褥等生活用品及相关诊疗用品等 终末消毒注意事项 消毒前要检查应携带的消毒工具是否齐全 有无故障 消毒剂是否足够 应主动取得被消毒单位或病家合作和配合 应尽量采用作用良好 对人畜安全 对物品损害轻微 对环境影响小的消毒方法 工作人员在工作中要注意个人防护 以防受到感染 消毒过程中 不得随便走出消毒区域 禁止无关人员进入消毒区内 消毒应有条不紊 突出重点 凡应消毒的物品 不得遗漏 严格区分已消毒和未消毒的物品 勿使已消毒的物品被再次污染 携回的污染衣物应立即分类作最终消毒 清点所消耗的药品器材 加以整修 补充 填好的消毒记录应及时上报 四 消毒方法 消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行 掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法 针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法 手消毒应采用经卫生部批准的含醇类快速手消毒剂 原液擦拭1分钟以上 环境和物体表面的消毒建议使用1000mg L的含氯消毒液消毒30分钟 注意腐蚀性 室内空气建议加强通风换气 必要时采用空气消毒 具体方法可按照 医疗机构消毒技术规范 WS T367 2012 执行 纺织品 耐热 耐湿的纺织品可煮沸消毒15 30min 或用0 04 过氧乙酸溶液浸泡120min或250mg L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min 不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒 消毒时 将欲消毒衣物悬挂在密闭空间 按每立方米用15 过氧乙酸7ml 1g m3 放置瓷或玻璃容器中 加热薰蒸2h 消毒方法 排泄物 分泌物和呕吐物 稀薄者 每1000ml可加漂白粉50g 搅匀放置2h 尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h 成形粪便可用20 漂白粉乳剂2份加于1份粪便中 混匀后 作用2h 对厕所的粪便可以集中消毒处理 可按粪便量的1 10加漂白粉 搅匀加湿后作用24h 消毒方法 餐 饮 具首选煮沸消毒15 30min 也可用0 1 过氧乙酸溶液或250mg L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后 再用清水洗净 食物生吃的瓜果 蔬菜类可用0 1 过氧乙酸溶液浸泡10min 病人的剩余饭菜不可再食用 可煮沸30min或用0 2 过氧乙酸溶液或20 漂白粉乳剂浸泡2h后弃置处理 也可直接焚烧处理 消毒方法 盛排泄物或呕吐物的容器可用1000mg L有效氯含氯消毒剂溶液或0 2 过氧乙酸溶液浸泡30min 浸泡时 消毒液要漫过容器 家用物品 家俱可用0 1 过氧乙酸溶液或500mg L有效氯含氯消毒剂进行浸泡 喷洒或擦洗消毒 消毒方法 手与皮肤用0 5 碘伏溶液 含有效碘5000mg L 或0 5 氯己定醇溶液涂擦 作用1 3min 也可用75 乙醇或0 2 过氧乙酸溶液浸泡1 3min 消毒方法 运输工具车 船内表面和空间可用0 5 过氧乙酸溶液 按20ml m3的用量进行气溶胶喷雾 先空间后表面 喷洒至表面湿润 密闭作用30 60min 垃圾可燃物质尽量焚烧 也可喷洒0 5 1 过氧乙酸溶液或10000mg L有效氯含氯消毒剂溶液至充分湿润 作用60min以上 消毒后深埋 消毒方法 污水对小水体的污水每10L加入10000mg L有效氯含氯消毒溶液10ml 或加漂白粉4g 混匀后作用1 5h 2h 余氯为4 6mg L时即可 亦可按污水的总量加入过氧乙酸 使污水含过氧乙酸约为0 01 0 02 混匀后作用1h 消毒方法 饮用水如需对饮用水进行消毒处理 应保证其微生物指标符合 生活饮用水卫生标准 空气房屋经密闭后 每立方米用15 过氧乙酸溶液2ml 0 3g m3 放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发 薰蒸30min 即可开门窗通风 或以0 5 过氧乙酸溶液按10ml m3 20ml m3用量气溶胶喷雾消毒 作用60min 消毒方法 空调系统 流行区流行期间 公共场所应尽可能地通风换气 应确保公共场所的空调系统安全送气 防止暴发流行 必要时 可对整个供气设备和送气管路用500 1000mg L的含氯消毒剂溶液或0 2 过氧乙酸溶液擦拭消毒 农贸市场的消毒 主要进行物体表面的消毒 必要时进行空气消毒 必要时进行灭蝇 灭蟑螂 以防其机械携带造成扩散 注重开展营业环境清洁工作 及时处理和清除各种污染物处理 以减小其对化学消毒剂效果的影响 透出建材的本色 透出消毒对象物品材料的本色 搬家式 的清洁大扫除 除了对疫点及被污染的区域进行消毒处理外 必要时 进行灭蝇 灭蟑 灭鼠 以防止及切断媒介生物的机械性传播 消毒顺序 一般先消毒污染轻者 再消毒污染重者 欲进室内 先消毒门及门把手 然后进入消毒地面 若用喷洒法 此时应边喷边进 室内消毒完后再喷一次地面 边喷边退 喷洒或擦拭消毒 应由上往下 由左至右 依次进行 墙面消毒高度 一般为为2 3米或至天花板 若用熏蒸消毒法 应尽量使房间密闭 被消毒物品松散摊开 并控制要求的温度 湿度和时间 不能在现场消毒的物品 可装入隔离袋内 并在袋外喷洒消毒液后带回处理 评价原则 疫源地消毒效果评价常采用的方法消毒前后自然菌的杀灭率效果评价实验条件允许时 可以按照 消毒技术规范 规定的方法进行效果评价 当消毒前后自然菌的杀灭率 90 时可以认为消毒合格 消毒前平均菌落数 消毒后平均菌落数自然菌的杀灭率 消毒前平均菌落数 消毒效果不佳的可能原因 施药问题 药物选用和施药方法不正确 剂量与作用时间不足 施药范围存在空白点等 环境因素的影响 大量有机物 污物或垃圾 的存在或其他影响消毒剂作用的因素存在 消毒对象在检测前再次受到污染 个人防护 标准预防 飞沫传播预防 接触传播预防 24 个人防护用品选择 防护用品应符合国家医用级的标准 必需在有效期内使用 分级防护 各级医务人员 疾控预防控制机构及其它有关人员在医院或疫点 疫区进行人感染H7N9禽流感防治工作时 应遵循以下防护原则 一级预防 1 适用范围 对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员 呼吸道发热门 急 诊的医务人员 2 防护要求 穿工作服 白大衣 隔离衣 非防护服 戴工作帽和外科口罩 每4小时更换1次或感潮湿时更换 有污染时随时更换 每次实施防治处理后 应立即进行手清洗和消毒 二级预防 1 适用范围 适用于进入隔离留观室 隔离病房或隔离病区的医务人员 接触从病人身上采集的标本 处理其分泌物 排泄物 使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员 转运病人的医务人员和司机 对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员 在疫源地内进行终末消毒的人员 2 防护要求 穿工作服 戴工作帽 外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩 穿戴手套 鞋套 采集病人标本或处理其分泌物 排泄物加戴护目镜 注意呼吸道及粘膜防护 每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒 方法同一级防护 三级预防 1 适用范围对人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作例如气管内插管 雾化治疗 诱发痰液的检查 支气管镜 呼吸道痰液抽吸 气管切口的护理 胸腔物理治疗 鼻咽部抽吸 面罩正压通气 如BiPAP和CPAP 高频震荡通气 复苏操作 死后肺组织活检等的医务人员 2 防护要求除按二级防护要求外 只能使用医用防护服 应当加戴面罩 或将口罩 护目镜换为全面型呼吸防护器 符合N95或FFP2级及以上级别的滤料 注意事项 1 医用防护口罩每4小时应更换一次 遇污染或潮湿 应及时更换 2 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒 3 医务人员接触多个确诊病例时 隔离衣或防护服可连续应用 4 接触疑似病例 隔离衣或防护服应在接触每个病例之间进行更换 5 隔离衣或防护服被病人血液 体液 污物污染时 应及时更换 6 戴医用防护口罩或呼吸防护器时应进行面部密合性试验 手清洗消毒要求和方法 当手上沾染明显污染物时 应先进行流动水洗手 然后进行卫生手消毒 没有流动水情况下 应使用快速手消毒剂进行卫生受消毒 1 在下列情况下 应进行洗手和卫生手消毒 接触人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例前后 接触血液 体液 排泄物 分泌物和被污染的物品后 进入和离开隔离病房穿戴防护用品前 脱掉防护用品后 在同一病人身上 从污染操作转为清洁操作之间 戴手套之前 摘手套之后 2 快速手消毒的方法 含醇类快速手消毒剂揉搓作用1min以上 4 两手互握互搓指背 1 掌心对掌心搓擦 2 手指交错掌心对手背搓擦 3 手指交错掌心对掌心搓擦 4 两手互握互搓指背 5 拇指在长中转动搓擦 6 指尖在掌心中搓擦 标准医学口罩 鼻夹 3层构建外层体液阻隔 中层微粒吸附 内层吸潮 标准的医学口罩结构 操作口罩proceduremask 标准操作口罩 3层结构 鼻夹 松紧带外层体液阻隔 中层微粒吸附 内层吸潮应用 一般清洁操作接触普通污染物 不同型号的外科口罩 N95呼吸防护器 鸭嘴型N95呼吸防护器 不同类型呼吸防护器 N95呼吸防护器 鸭嘴型N95呼吸防护器 不同类型呼吸防护器 半面具呼吸器 动力式纯氧供给呼吸器 PAPR 全面罩呼吸器 怎样戴医学口罩 遮盖住鼻 口和下巴根据鼻梁固定鼻夹在头部系紧系带注意四边密闭度调整舒适度 怎样戴呼吸防护器 选择适合的口罩遮盖住鼻 口及下巴根据鼻梁固定鼻夹固定用松紧带放置头部调整舒适度密闭度检查 吸气 口罩内陷呼气 口罩四周有否泄漏 如何脱卸口罩 手卫生在先先解开头部系带 然后是颈部系带从脸部移开 避免正面接触丢弃入专用污物桶手卫生 呼吸防护器的脱卸 手卫生在先先抓住颈部的系带 提过头部然后是头部的系带丢弃入专用污物桶手卫生 发热门诊布局与建筑标准 1 发热门诊应与其他门诊完全分隔 并做到空气气流互不相通 分别设立医务人员和患者的专用通道 增设清洁物品和污染物品的出入口 各通道和出入口应设有醒目标志 并有相应措施防止其他人员误入 2 发热门诊内应设有清洁 潜在污染和污染区 清洁区包括医务人员值班室 专用卫生间 带浴室 男女更衣室 储藏室等 潜在污染区包括医务人员办公室 治疗室 护士站等 污染区包括挂号收费处 候诊区 诊室 隔离留观室 化验室 X光室 输液室 含输液护士站 药房 污物处理间等 三