新生儿黄疸ppt课件

1 2020 1 2 新生儿黄疸 2 2020 1 2 新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤 巩膜及粘膜黄染 引起新生儿黄疸病因复杂 临床表现轻重不一 严重者可发生胆红素脑病 核黄疸 导致死亡或严重后遗症 3 4 2020 1 2 一 新生儿胆红素代谢特点 一 胆红素生成较多 胆红素产生 成人3 8mg kg d 新生儿8 8mg kg d 新生儿红细胞寿命70 90天 成人120天 二 肝功能不成熟1 肝细胞摄取未结合胆红素能力差 Y Z蛋白含量少 约出生后5 10天才达成人水平 2 肝细胞结合胆红素能力差 葡萄糖醛酸转换酶活性低 3 肝细胞对胆红素排泄缺陷 可出现暂时性肝内胆汁郁积 5 三 血浆白蛋白联结胆红素的能力差1 胆红素与白蛋白联结后不能通过细胞膜或血脑屏障 故不引起细胞和脑组织损伤 2 不同程度的酸中毒可减少胆红素与白蛋白的联结 3 胎龄越小 其联结胆红素的量也越少 6 2020 1 2 四 肠肝循环的特殊性刚出生新生儿肠道无细菌 结合胆红素不能 还原 尿胆原粪胆原 肠内 葡萄糖醛酸苷酶活性高 结合胆红素 水解 未结合胆红素 葡萄糖醛酸苷酶 重吸收 被肠道吸收进入血循环而达肝脏使新生儿 肠 肝循环 增加 饥饿 缺O 便秘 脱水 酸中毒 颅内出血等因素均可使黄疸加重 7 2020 1 2 二 新生儿黄疸的分类 一 生理性黄疸50 60 足月儿和80 早产儿可出现黄疸1 一般情况良好2 足月儿生后2 3天出现 4 5天高峰 2周内消退 早产儿可延至3 4周3 每日胆红素升高 85umol L 5mg L 4 目前对既往规定的一般足月儿不超过205umol L 12mg L 早产儿不超过257umol L 15mg L 有异议 8 二 病理性黄疸具备下列任何一项者 均应考虑病理性黄疸 1 黄疸出现过早 12 9mg dl 早产儿 15mg dl 3 进展快 每日上升 85 5umol L 5mg dl 4 黄疸持续时间过久 足月儿 2周 早产儿34umol L 2mg dl 9 2020 1 2 引起病理性黄疸的主要原因 1 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 尿路感染 先天疟疾等 2 非感染性 新生儿溶血病 先天性胆道畸形 其他 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 10 2020 1 2 生理性黄疸与病理性黄疸的特点 生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿期胆红素产生相对过多 肝脏酶系统发育不完善 早产儿 80 足月儿50 60 感染性 非感染性 生后2 3天 3 5天最重 可早至 24h 足月儿7 14天早产儿2 3周 也有4周 长 足月儿 2周 早产儿 或退而复现 或进行性加重 产生原因 出现时间 持续时间 11 2020 1 2 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿15mg dl已有争议 因较小的早产儿即使胆红素 10mg dl 也可能发生胆红素脑病 重 超过生理性黄疸的最高界限值 加重快 每日上升速度 5mg dl 间接为主 直接 1 5mg dl 无 一般情况好 直接胆红素 1 5mg dl 有原发疾病的症状 黄疸程度 血清胆红素 黄疸性质 伴随症状 1 光照疗法 光疗 是降低血清UCB简单而有效的方法 六 治疗 光疗 A 原理 1 UCB在光的作用下 转变成水溶性异构体 经胆汁和尿液排出 2 波长425 475nm的蓝光和波长510 530nm的绿光效果较好 日光灯或太阳光也有一定疗效 3 光疗主要作用于皮肤浅层组织 皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常 B 设备和方法主要有光疗箱 光疗灯和光疗毯等 光疗箱以单面光160W 双面光320W为宜 双面光优于单面光 上 下灯管距床面距离分别为40cm和20cm 光照时 婴儿双眼用黑色眼罩保护 以免损伤视网膜 除会阴 肛门部用尿布遮盖外 其余均裸露 照射时间以不超过3天为宜 C 指征血清总胆红素一般患儿 205 mol L 12mg dl VLBW 103 mol L 6mg dl ELBW 85 mol L 5mg dl 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素 85 mol L 5mg dl 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄 出生体重 日龄的胆红素值而定 D 副作用A 可出现发热 腹泻和皮疹 多不严重 可继续光疗B 光疗时补充核黄素每日3次 5mg 次 C 血清结合胆红素 68 mol L 4mg dl 血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时 皮肤呈青铜色即青铜症 应停止光疗 青铜症可自行消退 D 光疗时应适当补充水分及钙剂 2 药物治疗A 白蛋白增加其与未结合胆红素的联结 减少胆红素脑病的发生 B 碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结 5 碳酸氢钠提高血pH值 C 肝酶诱导剂苯巴比妥每日5mg kg 分2