药物基本知识ppt课件

第八章药物基本知识 1 药品是指用于预防 治疗 诊断人的疾病 有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治 用法和用量的物质 包括中药材 中药饮片 中成药 化学原料药及其制剂 抗生素 生化药品 放射性药品 血清 疫苗 血液制品和诊断药品等 2 一 药物的分类与常见剂型 药物的分类 按出现的时间不同分类 现代药和传统药 现代药分为 化学药品 抗生素 生物制剂和生化药品 传统药分为中药 蒙药 藏药 维药 3 按药物管理分类 a处方药和非处方药 b新药 是指未曾在中国境内上市销售的药品 c特殊管理药品 如麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品 d国家基本用药 e基本医疗保险药品 按使用方法分类 口服药 注射药 外用药 4 药物的常见剂型剂型是为适应诊断 治疗及预防疾病的需要而制成的不同给药形式 是临床使用的最后形式 按给药途径分类 经胃肠道给药的剂型有片剂 颗粒剂 胶囊剂 溶液剂等 非经胃肠给药的剂型有注射给药的注射剂 呼吸道给药的喷雾剂 气雾剂 皮肤给药的外用溶液剂 软膏剂 贴剂 黏膜给药的滴眼剂 眼用软膏剂 滴鼻剂 腔道给药的有栓剂 滴剂等 5 6 7 8 9 二 药物的用法和用量1药物的用法 1 口服 吸收慢 不规则 不适用于昏迷 抽搐 呕吐及不合作的婴儿精神病患者等 注射 注射方法分为皮下 肌肉 静脉等 皮下注射就是将药液注射在皮下结缔组织内 只适用于少量药液 一般为 ml 肌肉注射注于肌肉内 静脉注射量较大 静脉滴注量更大些 局部用药 如舌下 肛门等 10 服药时间与次数 服药次数 同一药物因其剂型不同 服药次数也有差异 服药时间 饭前服用药 如抗酸药 胃肠解痉药 苦味健胃药 肠道抗感染药等 空腹或半空腹服用药如驱虫药 盐类泻药等 睡前服用的如催眠药 缓泻药等 饭后服用的如吲哚美辛 阿司匹林等 这些药多对胃有刺激 11 药物的用量 通常药物说明书上规定的剂量是常用量 是指成人一次的平均用量 18 60 要严格控制用量 否则会有一些副作用 12 三 药物的合理使用与不良反应 合理用药就是根据病人的病情 体质和药物的全面情况适当选择药物 以适当的用法 适当的剂量 适当的时间准确用药 13 药物不良反应可以在患者用药时发生 也可以在患者用药后的数天 数月 数年甚至是数十年后发生 从已经披露的药物不良反应报告显示 抗生素 解热镇痛药 中药已经成为药物不良反应的三大祸首 14 四 常用药物介绍 抗感染类药 阿莫西林药品名称 阿莫西林其它名称 羟氨苄青霉素 阿莫仙适应症 适用于对本品敏感细菌所致的呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道感染 皮肤组织感染 注意 过敏性疾病患者慎用 15 琥乙红霉素适应症 本品可作为青霉素过敏患者的替代用药 支原体 衣原体肺炎 沙眼衣原体结膜炎 厌氧菌所致的口腔感染 百日咳 注意事项 严重肾功能损害者应适当减少本品的剂量 用药期间定期检查肝功能 16 诺氟沙星 适应症 适用于敏感菌所致的尿路感染 淋病 前列腺炎 肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染 注意 本品宜空腹服用 并同进饮水250ml 17 头孢拉定适应症 适用于敏感菌所致的急性咽炎 扁桃体炎 中耳炎 支气管炎和肺炎等呼吸道感染 泌尿生殖道感染及皮肤组织感染 本品为口服制剂 18 消化类药 多潘立酮 其它名称 哌双咪酮 吗丁啉适应症 用于消化不良 腹胀 嗳气 恶心 呕吐 注意事项 心脏病患者以及接受化疗的肿瘤患者慎用 有可能加重心律紊乱 19 乳酸菌素 适应症 用于肠内异常发酵 消化不良 肠炎和小儿腹泻 20 抗变态反应药 马来酸氯苯那敏其它名称 扑尔敏适应症 适用于皮肤过敏症 也可用于过敏性鼻炎 药物及食物过敏 21 眼科类药 氯霉素 适应症 用于结膜炎 沙眼 角膜炎 注意事项 如用三到四天不见症状改善 就停止使用并向医师咨询 22 皮肤类药硝酸咪康唑其它名称 达克宁适应症 用于脚 体 手癣 对外耳炎 细菌性皮肤感染也有效 注意事项 用药部位如有灼烧瘙痒红肿等不适感 应停止用药并洗净 23 中成药 冬凌草片 功能主治 清热消肿 用于慢性扁桃体炎 咽炎 喉炎 口腔炎 注意事项 体温高 扁桃体化脓者慎用 忌辛辣 鱼腥食物 24 金莲花片 功能主治 清热解毒 用于咽喉肿痛 25 维 银翘片 功能主治 辛凉解表 清热解毒 用于流行性感冒引起的发热头痛 咳嗽 口干 咽喉疼痛 注意事项 用药期间不宜驾驶车辆 管理机器及高空作业等 慢性病严重者应在医师指导下服用 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药 风寒感冒者不适用 26 27 双黄连口服液功能主治 清热解毒 用于风热感冒发热 咳嗽 咽痛 注意事项 风寒感冒者不适用 不宜同时服用滋补性中成药 28 羚羊清肺丸 功能主治 清肺利咽 用于治疗鼻出血 咳血 口干舌燥 注意事项 本品不可整丸吞服 29 牛黄解毒片功能主治 清热解毒 用于火热内盛 咽喉肿痛 口舌生疮 目赤肿痛 30 Tip 常见检验及检查结果的临床意义 31 一 概述 分析检验报告需了解的几个问题 检验结果的影响因素 在检测分析前的影响 包括标本的采集 运送 储存及生物因素和其它干扰因素的影响 分析过程的影响 包括仪器的性能 和室内质量控制情况 分析后的影响 包括检验结果的正确发出和检验结果的咨询服务 32 如何分析检验结果 参考值 参考范围的概念 各种可能的影响因素 多种检验结果参比对照 参考范围的意义 不是疾病的诊断值 不是决定正常与异常的绝对标准 仅是一个大致接近正常人的范围 33 常见检验标本的采集方法 血液标本的采集 非急诊项目 用于生化及免疫学检查的项目应经8 12小时空腹血后采取静脉血 静脉血常规检查用紫色盖抗凝管 凝血检查用蓝色盖抗凝管 血沉检查用黑色盖抗凝管 34 生化及免疫学检测用红色盖分离胶盖 餐后血糖检查病人自吃第一口饭开始计时至 小时时开始抽血 血培养标本留取应在治疗前发热高峰时抽取血液 连续 次 摇匀送检 35 尿标本采集方法 常规检查取随时尿 使用清洁 干燥的一次性尿杯 留取20 40ml尿 标本要及时送检 小时之内 不要混入分泌物及其他物质 女性应避开月经期 尿培养的标本 最好用晨尿 清洁外阴后 用无菌容器留取中段尿 及时送检 36 37 便标本采集方法 应采取新鲜带黏液或脓血 液状 稀便等可疑部分 取小指头大小即可 标本不得混有尿液及其他污水 也不可用纸包裹 于 小时内送检 38 痰标本留取方法 取痰标本以清晨为好 用水漱口数次 然后用力自气管深处咳出痰液于无菌容器内送检 注意不要留取口水 唾液 39 二 血液学检查血液学检查是临床实验室检查最基本 最常用的项目 血液流动于全身 与全身的组织器官相联系 血液的病变会影响肌体各部位的变化 相反 组织和器官的变化也会影响血液成分的变化 全血细胞分析 是指血细胞计数仪进行的白细胞 红细胞 血小板计数 血红蛋白测定以及相关数值计算等一系列血液学参数的测定 40 红细胞参数 红细胞计数 RBC 是评估红细胞系统疾病的基本试验 进一步检验是测定血红蛋白 HGB 浓度 红细胞平均体积 MCV 和红细胞体积分布宽度 RDW RBC参考值 男性 4 0 5 5 1012 L 400万 550万 l 女性 3 5 5 0 1012 L 350万 500万 l 41 HGB 男性 120 160g L女性 110 150g L临床意义 两者减少系各种原因所致的贫血 两者增加见于各种脱水如腹泻和烧伤等 白细胞参数 WBC 用于感染性疾病的辅助诊断和鉴别诊断 血液造血系统疾病鉴别诊断和治疗评价 抗代谢和细胞毒性药物治疗监测 参考值 4 0 10 0 109 L 4000 10000 l 42 临床意义 增多 生理性增多见于饱餐后 情绪激动 剧烈运动等 病理性多见于细菌性感染 成其是化脓性感染 炎症 组织坏死 创伤 急性出血 肿瘤等问题 减少 见于某些杆菌感染 病毒感染 自身免疫病 造血功能障碍 放射或辐射损伤等 43 血小板参数 用于出血血栓性疾病评价 弥散性血管内凝血 DIC 和手术前准备 血小板计数 PLT 参考值 100 400 109 L100万 400万 l临床意义 减少见于生成减少 各种白血病和再生障碍性贫血 增多见于骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症 44 三 便常规检查和便潜血检查目的是了解消化道及通向消化道的器官有无出血 炎症及寄生虫感染 便常规检查 外观性状 正常为黄褐色软便 颜色受饮食影响变化很大 病理情况有如下改变 稀糊状 见于肠蠕动亢进 急性胃肠炎 黏液便 见于肠道炎症 脓血便 见于痢疾 45 鲜血便 下消化道出血 痔疮 柏油便 上消化道出血 细条状便 直肠癌 显微镜下检查 白细胞 正常偶见或不见 痢疾时增多 红细胞 正常无 出血时可见 虫卵 寄生虫感染时可见 脂肪球和淀粉颗粒 消化功能低下时会出现增加 便潜血检查 上消化道出血 胃 十二指肠 直肠溃疡及肿瘤时有少量的出血 经过化学方法测出 可做为消化道肿瘤的复查试验 46 四 肾脏和泌尿系统疾病检查大多数肾脏和泌尿道疾病在病程中很少出现症状和体征 明确诊断时已到晚期 尿液是排除和早期发现这些疾病最直接的样本 尿液常规检查 肉眼检查 尿液颜色淡黄色 透明 尿色改变或产生混浊 如出现血尿 酱油色或黄色明显加深 产生混浊可能是盐类析出或是菌尿脓尿 有病理意义 47 尿液很淡或近乎无色 除饮水过多外 常规见于尿崩症 糖尿病肾病 48 常见于酸性尿中尿路出血 为肾结石 肾衰竭 急进性肾炎 狼疮性肾病 尿毒症等肾病的症状 49 提到红色尿液大家肯定会想到血尿 是的 除一些药物可以红色尿液外 血尿大多为病态的反应 肾脏疾病中可以引起血尿的有急慢性肾衰竭 肾病综合征 尿毒症 急进性肾病 狼疮性肾病等 50 尿胆红素及尿胆素增多所致 常见于隐匿性肾炎 慢性肾衰竭 肾积水 肾结核 肾盂肾炎病症所致 51 52 尿液干化学检查尿糖 LU 正常有少量 增加见于糖尿病 甲亢 胰腺炎等 尿蛋白 PRO 正常阴性 阳性分为生理性和病理性 生理性见于剧烈运动后 病理性见于肾炎 肾病综合症 全身免疫性疾病 糖尿病晚期 尿胆红素 正常阴性 阳性常见于胆结石 病毒性肝炎 53 尿酮体 KET 正常阴性 阳性见于长期饥饿 进食障碍 拒食或神经性厌食 腹泻 亚硝酸盐 NIT 正常阴性 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染 如大肠杆菌 血尿 泌尿系统疾病如炎症 结石 肿瘤 血管疾病等 血液病 感染性疾病 肝脏疾病 尿颜色 正常尿液为淡黄色 透明 某些药物会使尿色改变 血尿为洗肉水样 酱油色或咖啡色见于溶血性疾病 深黄色见于黄胆性肝炎 54 尿浊度 正常为透明 变浑浊时 可能是酸碱性改变 尿中盐类结晶所致 或是泌尿系统感染引起的菌尿脓尿 尿沉渣检查 进行尿有形成分的检测 红细胞 正常小于10个 l 增多见于肾脏及泌尿系的肿瘤等 白细胞 正常值同上 增多见于泌尿系统化脓性炎症 器官移植后排异反应 细菌和真菌 泌尿系统感染时出现 55 肾功能检查 血清尿素氮 BUN 参考值1 3 66mmol L 尿素氮由肾小球滤过而随尿排了 当肾实质受损害时 致使血中浓度增加 故增加见于肾病 减少见于严重的肝病 血清肌酐 CREA 参考值44 115 mol L 原理同上 增加表示肾小球受损 56 血清尿酸 增高见于肾脏疾病 痛风 子痫 白血病与肿瘤 慢性铅中毒 五 肝功能检查 可了解肝脏有无损伤 协助病毒性肝炎及肝癌的诊断 酶学检查 谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST 增高时表肝损伤 正常值为0 40IU L 57 血糖 GLU 检查 正常值3 9 6 1mmol L 病理性高血糖见于 内分泌功能障碍引起 脱水引起 生理性低血糖见于饥饿和剧烈运动 蛋白质代谢检查 总蛋白 TP 参考值为60 80g L 白蛋白 ALB 参考值为35 60g L 蛋白浓度增高见于体内水分排除大于摄入时所引起的血浆浓缩 减低见于营养不良或消耗增加 58 脂代谢检查 总胆固醇 参考值 2 84 5 70mmol L临床意义 高胆固醇血症是冠心病的主要危险之一 甘油三酯 参考值 0 48 1 88mmol L临床意义 增高和糖尿病 妊娠 口服避孕药 酗酒等有关 59 胆红素代谢检查 总胆红素 TBIL 包括直接胆红素 DBIL 和间接胆红素 IBIL 参考值 TBIL 2 20 mol L DBIL0 6 84 mol L临床意义 肝细胞疾病如急性黄疸性肝炎 慢性活动肝炎 肝硬化 肝坏死等 均有升高现象 60 六 病毒性肝炎相关指标的检查 甲型肝炎 实验室诊断指标为甲肝病毒抗体 gM 乙肝肝炎 诊断指标包括乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝 抗原 HBeAg 乙肝表面抗体 HBsAb 乙肝核心抗体 HBcAb 乙肝核心抗体IgM HBcAb IgM 及乙肝DNA多聚酶检测 乙肝核心抗体IgM HBcAb IgM 是乙型肝炎近期感染也是乙肝病毒在体内持续活跃复制的指标 61 乙肝血清DNA多聚酶 DNAP 存在于乙型肝炎病毒核心部分中 是肝细胞内乙肝病毒增殖的指标 可作为血液传染性的指标 也作为掌握乙型肝炎病情转化的指标及作为慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效的指标 丙型肝炎 诊断指标为HCV gG抗体 62 七 性传播疾病的检查 淋病 涂片检查脓液或分泌物中有无淋球菌 梅毒 检查血清中抗类脂质抗原的非特异性抗体反应素和抗螺旋体抗原的特异性抗体 艾滋病 一是检查病毒本身 一是检查体内产生的病毒抗体 确诊要经指定机构确证实验 63 八 放射检查注意事项 应将病史及现在症状告知检查医师 勿戴金银等金属首饰 不要将硬币 钢笔 打火机等物品放在衣服口袋里 检查时最好穿棉质衣服 衣服上不能有花纹和饰品 女性