腰椎术后康复评定.doc

。腰椎术后康复评定1.JOA腰背痛评定2.视觉类比评分法（VAPS）3.关节活动度评定（ROM）4.Fugl-Meyer平衡量表5.Holden步行功能分级1.JOA评分表姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： （日期：前 / / / ，后 / / / ）主观症状(9分)评分评分LBP(3分) 前后感觉障碍(2分)前后无33无22偶有轻痛 22轻度11频发静止痛或偶发严重疼痛 11明显00频发或持续性严重疼痛00运动障碍(MMT)(2分)腿痛或麻(3分) 正常(5级)22无 33稍弱(4级)11偶有轻度腿痛 22明显弱(0-3级)00频发轻度腿痛或偶有重度腿痛 11ADL受限(14分)重轻无频发或持续重度腿痛00前后前后前后步行能力(3分) 卧位翻身001122正常33站立001122能步行500m以上，可有痛、麻、肌弱22洗漱001122步行500 m，有痛、麻、肌弱 11身体前倾001122步行100 m，有痛、麻、肌弱00坐(1h)001122体征(6分)举物、持物001122直腿抬高(包括月国 绳肌紧张)(2分)膀胱功能(-6分)正常 22正常003070 11轻度失控-3-33000严重失控-6-6总分前： 分后： 分评定日期： 评定者： 2.视觉类比评分法（VAPS）姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： （0无痛，10剧痛难忍，5中度疼痛）前： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10后： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10评定日期： 评定者： 3.关节活动度评定（ROM）姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 左 侧部位检查项目正常值（度）右 侧末期中期初期初期中期末期主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动肩屈曲180伸展50内收45外展180内旋70外旋90肘屈曲150伸展0前臂旋前90旋后90腕掌曲90背伸70桡偏25尺偏55颈前屈45后伸45旋转60侧屈45躯干屈曲80伸展25旋转45侧屈35髋屈曲125伸展15内收30外展45内旋45外旋45膝屈曲150伸展0踝背屈20跖屈45内翻35外翻204.Fugl-Meyer平衡量表姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 序号评定项目评定标准分数得分 无支撑坐位能保持平衡，超过5分钟2能保持平衡，但时间短，少于5分钟1不能保持平衡0 健侧展翅反应 反应正常2健肢有不完全反应1被推动时，无肩外展及伸肘0 患侧展翅反应 患肢有正常反应2患肢有不完全反应1被推动时，患肢无外展级伸肘0 支撑下站立由他人稍给支撑即能站立1分钟2在他人的最大支撑下可站立1不能站立0 无支撑站立能平衡站立1分钟以上2不能站立1分钟以上1不能站立0 健肢站立维持平衡多于9秒2维持平衡4-9秒1维持平衡少于1-2秒0 患肢站立维持平衡多于9秒 2维持平衡4-9秒1维持平衡少于1-2秒0 总 分评定日期： 评定者： 5.Holden步行功能分级姓名： 性别： 年龄： 床号： 科室：主诉：诊断：Holden步行功能分级日期早期中期后期步行能力分级Hlden步行功能评级标准级别表现0级无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走级需要大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡。级需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需要1个人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需要使用膝-踝-足矫形器（KAFO），踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全。级需监护或言语指导能行走，但不正常或不安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体。级平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上或上下楼梯时仍有困难，需要他人帮助或监