低血钾的诊断及处理.doc

。病史： a.长期进食不足b.应用呋塞米、依他尼酸等排钾利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多c.补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足d.呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等，钾从肾外途径丢失e.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代偿性、呼吸性碱中毒。诊断:1.血清钾的测定 血钾低于3.5mmol/L有诊断意义。2临床表现 1)缺钾性低钠血症: a.骨骼肌表现 一般血清钾3.0mmol/L时，患者感疲乏、软弱、乏力;2.5mmol/L时，全身肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失。 b.消化系统表现 恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。 c.中枢神经系统表现 萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。 d.循环系统表现 早起使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。 e.泌尿系统表现 长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性，坏死。尿浓缩功能差，口渴多饮，夜尿多。进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿、管型尿。 f.代谢系统紊乱表现 钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外钠离子和氢离子进入细胞内，肾远端小管钾离子和钠离子交换减少，而钠离子和氢离子交换增多，故导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒，及反常性酸性尿。 2）转移性低钾血症:周期性瘫痪 多发生于半夜或凌晨，表现为发作性软瘫或肢体软弱无力，多以双下肢为主。1-2小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。 3）稀释性低钾血症:见于水过多或水中毒3、特异性心电图表现：低T波、Q-T间期延长和U波，辅助诊断。低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。血钾低于3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可以作为辅助性检查手段。治疗补钾量：1.轻度缺钾：3.0-3.5mmol/L 可补充钾100 mmol（相当于氯化钾 8.0g）2.中度缺钾：3.0-2.5mmol/L 可补充钾300 mmol （相当于氯化钾 24g）3.重度缺钾：2.5-2.0mmol/L 可补充钾500 mmol （相当于氯化钾 40g）轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾，否则选择静脉补钾。分次补钾，每天补钾量40-80mmol(3-6g)。根据病情可增加，但一般每日补钾不超过200 mmol（15g 氯化钾）为宜。（一） 静脉补钾注意事项：1. 氯化钾溶液浓度20-40mmol/L，速度应控制在20mmol/h一下。2. 尿量每天大于700ml,每小时大于30ml补钾比较安全。3. 补钾一般选用盐水，不用糖水。4. 静脉补钾一般15h后才能达到细胞内外平衡，故注意防止血钾高钾血症。5. 停止静脉补钾24h后血钾正常3.5mmol/L,改口服补钾（血钾3.5mmol/L，体内仍缺10%）（二）口服补钾：1.10%氯化钾为首选，掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应。2.也可选用枸橼酸钾（三）含钾量高的食物有肉，青菜，水果，豆类。医院用的氯化钾针剂一支好像(看下啊）：10%Kcl 15ml 含Kc