解剖之端脑ppt课件

端脑 1 端脑 左 右大脑半球大脑纵裂胼胝体功能 2 端脑的外形 左 右大脑半球侧脑室上外侧面内侧面底面 下面 上缘下缘脑回外侧沟中央沟顶枕沟 3 额叶颞叶枕叶顶叶脑岛 岛叶 4 外侧面的沟和回 中央前沟中央前回额上沟额下沟额上回额中回额下回 5 中央后沟中央后回顶内沟顶上小叶顶下小叶缘上回角回 6 颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回 7 半球内侧面的沟和回 扣带沟扣带回中央旁小叶距状沟楔叶舌回 8 半球底面的沟和回 海马旁回钩侧副沟海马沟齿状回海马嗅束嗅球嗅三角 9 大脑半球的内部结构 基底核尾状核豆状核壳核苍白球纹状体新纹状体旧纹状体屏状核杏仁体 10 白质纤维 联络纤维 为同侧半球皮质各部之间相互联系的纤维 11 连合纤维 连接左 右大脑半球皮质的横行纤维 其最主要者为胼胝体 压部体膝嘴作用 12 投射纤维 是联系大脑皮质与皮质以下部位 下位各级脑及脊髓 之间的上 下行纤维 其主要通路为内囊 位置组成形态 呈 形 分部 内囊前肢内囊后肢内囊膝损伤表现 三偏症P512 13 侧脑室 组成 前角中央部后角下角 14 灰质 大脑皮质古皮层三层 分子层 锥体细胞层 多形细胞层 新皮层六层 分子层 又称带状层 外颗粒层 外锥体细胞层 内颗粒层 内锥体细胞层 又称节细胞层 多形细胞层 15 大脑皮质的分区 Brodmann分区法将大脑皮质分为52区 16 躯体运动中枢 位置 中央前回和中央旁小叶前部特点 1 对骨骼肌的支配是交叉性的 2 有一定的局部定位关系 3 分布比例并不相当 17 躯体感觉中枢 位置 中央后回及中央旁小叶的后部 特点是 1 感觉传入的皮质投射是交叉性的 2 感觉传入皮质投射是倒置的 3 皮质代表区的大小与神经支配密度及感觉的精确程度相适应 18 视觉中枢 位置 距状裂两侧的枕叶皮质 19 听觉中枢 位置 颞横回每侧听觉中枢都接受来自两耳的听觉冲动 20 语言中枢 优势半球运动性语言中枢 说话中枢 运动性失语症听觉性语言中枢 听话中枢 感觉性失语症视运动性语言中枢 书写中枢 失写症视性语言中枢 阅读中枢 失读症 21 边缘系统 22 脑和脊髓的被膜 血管和脑脊液循环 23 重点 脊髓 脑被膜的层次 位置 大脑镰 小脑幕和幕切迹的位置与颅骨的关系 脑脊液的产生部位和循环途径 基底动脉环组成 大脑前 中 后动脉行程和分布区 主要硬膜静脉窦的位置与通连 难点 颈内动脉和椎一基底动脉分支分布 海绵窦位置 通经结构和与颅外静脉的交通 掌握 脑被膜的层次 位置 大脑镰 小脑幕和幕切迹的形态位置与颅骨的关系 掌握脑脊液的产生部位和循环途径 基底动脉环组成 大脑前 中 后动脉行程和分布区 掌握椎动脉和基底动脉的行程及分布区 掌握主要硬膜静脉窦的位置与通连 24 脑和脊髓的外面都包有三层被膜 由外向内依次为硬膜 蛛网膜和软膜 它们有保护 支持和固定脑 脊髓的作用 25 脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜 26 硬脊膜 硬脊膜是一层坚韧的致密结缔组织纤维膜 硬脊膜呈管状包裹脊髓和脊神经根 在上方附着于枕骨大孔的边缘并与硬脑膜相续 下部从第2骶椎水平向下变细 包裹终丝附着于尾骨 硬脊膜两侧与脊神经的被膜相连续 27 硬脊膜与椎管内面骨膜之间 有窄隙 叫硬膜外隙 其内含有静脉丛 疏松结谛组织和脂肪 脊神经根也通过此腔 硬脊膜与蛛网膜之间 有窄隙 叫硬膜下隙 28 临床上进行硬膜外麻醉 就是将药物注入硬膜外隙 阻滞脊神经的传导 因此腔呈负压状态 所以针刺入此腔 即有向内抽吸的现象 29 蛛网膜 脊髓蛛网膜位于脊髓硬膜的深面 脊髓软膜的浅面 是一层透明的薄膜 跨越脊髓和的沟裂 蛛网膜和软膜之间有很多小纤维束呈网状互相连结其间的 空隙 叫蛛网膜下隙 腔内流动着脑脊液 30 在脊髓蛛网膜下隙脊髓末端马尾神经根部与第二骶椎水平之间的一段蛛网膜下腔扩大 称为终池 因终池内已无脊髓只有马尾 所以临床在此处做腰椎穿刺 穿刺部位一般在3 4或4 5腰椎间隙进行 脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通 1 31 软脊膜 软脊膜 紧贴脊髓表面 并伸入脊髓的沟裂之中 薄而富含血管 对脊髓有营养作用 软脊膜向两侧经脊神经前 后根之间 呈锯齿状覆与硬脊膜 形成齿状韧带 齿状韧带尖端附着在硬膜上 将脊髓固定在椎管内 脊髓浸泡在脑脊液里 另外硬膜外隙里含有脂肪及椎内静脉丛 这些结构对脊髓起缓冲作用 保护脊髓不在振荡中受损 同时 齿状韧带还作为椎管内手术的标志 32 33 脑的被膜 硬脑膜蛛脑膜软脑膜 34 硬脑膜 在枕骨大孔处与硬脊膜相续 硬脑膜坚韧而有光泽 由两层膜紧密结合而成 其外层相当于颅骨内骨膜 所以没有硬膜外隙 硬脑膜的血管和神经即行于两层之间 在多数地方 两层融合在一起 在正常情况下 硬脑膜与颅骨内板间不存在间隙 但是硬膜与颅顶各骨间连接疏松 易与颅顶各骨间分开 当颅顶骨折时 易形成硬膜外血肿 硬脑膜与颅底骨结合紧密 颅底骨折时 往往使硬脑膜和蛛网膜同时撕裂 致使脑脊液外漏 可从鼻 外耳道流出 硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜 硬脑膜既承受和分散了对颅骨所施加的压力 又对脑起支持保护作用 与其功能相适应 35 36 硬脑膜内层折叠成若干板状结构 深入脑的各部之间 呈镰刀状伸入大脑两半球之间的突起 称为大脑镰 前端连于鸡冠 后端连于小脑幕的顶 下缘游离于胼胝体上方 37 伸入大小脑之间的突起 称为小脑幕 小脑幕形似幕帐 前缘游离并凹成幕切迹 幕切迹与颅骨斜坡之间有中脑 小脑幕将颅腔分为上下两部分 38 当颅内压升高时 可使颞叶内侧面的脑回 海马旁回及钩 被挤入小脑幕切迹 形成小脑幕切迹疝 压迫大脑脚和动眼神经等产生相应的症状 39 自小脑幕伸入两侧小脑半球之间的部分为小脑镰 40 位于蝶鞍上方的为鞍膈 张于前床突 鞍结节及鞍背上缘之间 封闭垂体窝 中央有小孔容垂体柄通过 41 硬脑膜内 外两层分离处 构成流通静脉血的硬脑膜窦 窦壁内面衬有一层内皮细胞 但壁内无平滑肌 故无收缩性 因此硬脑膜窦损伤时出血较多 重要的硬脑膜窦如下 42 上矢状窦不成对 在大脑镰上缘内 前方起自盲孔 向后流入窦汇 43 下矢状窦不成对 在大脑镰下缘内 走向与上矢状窦一至 向后汇入窦汇 44 大脑镰与小脑幕相接处有直窦 由大脑大静脉及下矢状窦汇合而成 向后汇入窦汇 45 横窦成对 在小脑幕后缘内 位于颅骨的横沟中 连接窦汇与乙状窦 46 左右横窦与上矢状窦后端会合于枕内隆凸处 此汇合处称为窦汇 47 乙状窦成对 在颅骨乙状沟内 接续横窦 向下经颅骨的颈静脉孔续于颈内静脉 48 海绵窦位于颅中窝 在蝶骨体的两侧 为两层硬膜间的不规则腔隙 左右间以数个横支相连 海绵窦内有许多小梁 如海绵状 血液流过海绵的空隙 窦壁内侧壁有颈内动脉和展神经通过 外侧壁有动眼神经 滑车神经 眼神经和上颌神经通过 49 海绵窦与周围的静脉有广泛交通 前方接受眼静脉 两侧接受大脑中静脉 向后注入横窦 乙状窦和颈内静脉 由于面部的静脉与眼静脉交通 眼静脉向后又通海绵窦 向下经卵圆孔的小静脉与翼状静脉丛相通 所以面部感染时 可以通过上述交通蔓延至颅内 波及海绵窦 引起海绵窦炎症和血栓形成 继而累计海绵窦附近神经 返回 50 岩上窦及岩下窦 分别位于颞骨岩部的上缘及后缘 将海绵窦的血液分别导入横窦 乙状窦或颈内静脉 1 2 51 海绵窦 海绵窦交通 眼V 面V 大脑中V 大脑中V 岩上窦 横窦 乙状窦 颈内V 翼V丛 or 岩下窦 颈内V 基底V 椎内V丛 腔V 下颌后V 颈内V 面深V 面V 垂体下V 52 脑蛛网膜 脑蛛网膜位于硬脑膜的深面 是一层透明的薄膜 缺乏神经血管 脑蛛网膜和软脑膜之间有蛛网膜下隙 隙内流动着脑脊液 此隙向下通脊髓蛛网膜下隙 在硬脑膜窦附近 蛛网膜形成很多绒毛状颗粒突入窦内 称蛛网膜颗粒 53 54 除了大脑纵裂及横裂 脑蛛网膜跨越脑的沟裂 不深入沟内 故形成大小不一的腔隙 在某些地方 这些腔隙扩大 纤维束消失 称为蛛网膜下池 其中有小脑延髓池 位于小脑与延髓之间 临床上有时做小脑延髓池穿刺 在视交叉前方有交叉池 两侧大脑脚之间有脚间池 脑桥腹侧有桥池 胼胝体压部下方与小脑上面前方和中脑背面之间有四叠体上池 内有松果体和大脑大静脉 1 3 55 软膜 软脑膜 紧贴脑表面 并伸入脑的沟裂之中 薄而富含血管 对脑有营养作用 在脑室壁一定部位 软膜组织及毛细血管推顶脑室壁上皮一起突入脑室腔内 形成脉络丛 此丛可以产生脑脊液 软脑膜 血管 室管膜 脑室脉络组织 56 脑和脊髓的血管 脑血管脑是体内新陈代谢最旺盛的器官 良好的血液供应是维持正常大脑功能的重要条件 当其血管发生病变 通常称为脑血管病 脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供彼此无关 各有其来源 57 脑的动脉 来源于颈内动脉和椎动脉 颈内动脉供应大脑半球和间脑的各前2 3 椎动脉供应脑干和小脑 以及大脑半球和间脑的各后1 3 两动脉系对脑的分支可分为皮质支和中央支 皮质支主要分布于脑的皮质 也有少数支深入到皮质下面的白质 中央支穿入脑实质内 供应脑深部的白质和灰质块 58 颈内动脉 起自颈总动脉 经颈动脉管入颅腔 贴海绵窦内侧壁穿窦腔行向前上 至前床突内侧向上弯转并穿出海绵窦而分支 颈动脉按形成分四部 颈部 岩部 海绵窦部及前床突上部 后两者合称虹吸部 因形态弯曲是动脉硬化好发部位 59 大脑前动脉发出后 在视神经上方向前进入大脑纵裂 沿胼胝体背侧后行 其皮质支分布于大脑半球额 顶叶的内侧面及其上外侧面的边缘部 两侧大脑前动脉在发出处不远有前交通动脉相连 60 大脑中动脉是颈内动脉的直接延续 进入外侧沟向后上行 其皮质支分布于大脑半球的上外侧面 半球的边缘部除外 61 该部位包括躯体运动 躯体感觉及语言中枢 故动脉阻塞时出现功能障碍 62 豆纹动脉 出血动脉 为大脑中动脉经前穿质时发出的小支 垂直进入脑实质 营养尾状核 豆状核 内囊膝及后肢前部 因行程弯曲 故高血压动脉硬化时易发生破裂 导致脑溢血 出现功能障碍 63 脉络丛前动脉沿视束下面向后外行 经大脑脚与海马旁回的钩之间进入侧脑室下角 终于脉络丛 沿途分支供应外侧膝状体 内囊后支后下部 大脑脚底中1 3及苍白球等结构 因动脉细小且行程较长 易发生动脉栓塞 64 后交通动脉在视束下面行向后 与大脑后动脉相连 为颈内动脉与椎 基底动脉系的吻合支 65 椎动脉起自锁骨下动脉 穿第6至第1颈椎横突孔上行 经枕骨大孔入颅腔 在脑桥下缘 左右椎动脉合成一条基底动脉 基底动脉沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘 分为左右大脑后动脉 大脑后动脉绕大脑脚向背侧 其皮质支分布于颞叶下面和枕叶内侧面以及两叶上外侧面的边缘部 66 椎动脉分支有脊髓前 后动脉小脑下后动脉 椎动脉最大的分支 平橄榄下端附近发出 向后外行于延髓与小脑扁桃体之间 发支分布于小脑下面后部和延髓后外侧部 行程弯曲 易发生栓塞 栓塞后表现为同侧面部浅感觉障碍及小脑共济失调 67 基底动脉分支 小脑下前动脉 发自基底动脉起始处 经展神经 面神经及前庭蜗神经腹侧达小脑下面 供应小脑下部前分 68 迷路动脉 细长 伴面神经及前庭蜗神经进入内耳道 供应内耳迷路 69 脑桥动脉 小分支 供应脑桥基底部 70 小脑上动脉 近末端发出 绕大脑脚向后 供应小脑上部 71 大脑后动脉为基底动脉终末支 绕大脑脚向后 沿海马旁回的钩转至颞叶及枕叶内侧面 72 皮质支供应颞叶内侧面 底面及枕叶 中央支由起始处发出 穿入脑实质 供应背侧丘脑 内侧膝状体 下丘脑及底丘脑 在起始处与小脑上动脉之间有动眼神经 颅内压升高时发生小脑幕切迹疝 大脑后动脉向下移位 压迫并牵拉动眼神经 导致动眼神经麻痹 73 大脑动脉环位置 脑底 蝶鞍上方 环绕视交叉 灰结节 乳头体组成 大脑前A2前交通A颈内A末段2后交通A2大脑后A2意义 1 正常时各A中血液不混合2 当此环受阻或畸形时 通过此环代偿 血液重新分配 以保证血供 74 脑的静脉 特点 无静脉瓣 无动脉伴行可分浅 深两种 两者有交通 浅静脉位于脑的表面 收集皮质及皮质下白质的静脉血 深静脉收集深部髓质 基底核 脉络丛 间脑的静脉血 左右汇合成大脑大静脉 注入其附近的硬脑膜窦 75 浅组大脑上静脉 外侧沟以上 约8 12支 收集大脑半球上外侧面及内侧面上部的静脉血 注入上矢状窦 大脑下静脉 外侧沟以下 收集大脑半球上外侧面下部及半球下面的血液 注入横窦及海绵窦 大脑中静脉 其浅支收集半球上外侧面近外侧沟附近的静脉 本干沿沟向下 注入海绵窦 深支收集脑岛血液 与大脑前静脉及纹状体静脉汇合成基底静脉 注入大脑大静脉 76 深组大脑内静脉由脉络膜静脉及丘脑纹静脉在室间孔上缘合成 向后至松果体后方与对侧静脉合成大脑大静脉 收集大脑半球深部髓质 基底核 间脑及脉络丛处血液 在胼胝体压部下方注入直窦 77 脊髓的动脉椎动脉 发出脊髓前A脊髓后A节段性动脉肋间后A腰A骶外侧A脊髓前 后动脉借脊髓表面的吻合支交通 形成动脉冠 动脉冠再发支进入脊髓 前动脉供应脊髓前角 侧角 灰质联合 后角基部 前索及外侧索 后动脉供应脊髓后角其余部分及后索 脊髓的血管 78 脊髓的静脉 较多且粗大 汇入位于硬膜外隙内的锥内静脉丛 再经椎骨外面的静脉丛入节段性静脉 79 脑脊液及其循环 脑脊液 cerabralspinalfluidCSF 自脉络丛产生 为无色透明液体 左右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经左右室间孔流入第三脑室 与第