断指再植术

断指再植 断肢再植是将完全或不完全断离的指体 在光学显微镜的助视下 将断离的血管重新吻合 彻底清创 进行骨 神经 肌腱及皮肤的整复术 术后进行各方面的综合治疗 以恢复其一定功能的精细手术 断指再植的能否成功关键在血管能否接通 1手术指征2禁忌证3手术程序4术后处理 手术指征 1 断离拇指再植拇指在发挥手部功能中最为重要 在再植时应优先予以考虑 尽力争取早期修复拇指 断离拇指条件不好时 可采用断离的食指移位再植于拇指上 食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指 2 其余4个手指的再植从功能角度看 食 中指较重要 对于有条件再植的断离食 中指应设法再植 其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外 一般情况下不必再植 理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制 将影响整个手的功能发挥 禁忌证 1 患有全身性疾病 体质差 或并发有严重的脏器损伤 不允许长时间进行手术者不宜再植 2 断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 3 手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离 表现为手指两侧皮下瘀血 即使接通血管 因软组织广泛渗血 血栓形成 再植手指仍难存活 4 再植时限过分超过 组织已发生变性 则不宜再植 未经冷藏 断指缺血24小时仍可能再植存活 如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至30小时以上 但是缺血时间越短 则再植存活率越高 反之 缺血时间越长 再植存活率越低 手术程序断指再植手术的一般过程 对于再植手术一般的操作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术 1 麻醉一般用臂丛阻滞麻醉 必要时采用连续高位硬膜外麻醉 个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉 2 清创注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除 强调显微镜下的清创 3 骨与关节的固定整齐切伤的骨断端一般缩短0 5cm 不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除 用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定 或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折 也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法 经过关节的断指 用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术 4 肌腱缝合伸肌腱常用2 0或3 0的丝线间断缝合 近节断离时 应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索 中节则缝合侧索的延伸部 屈肌腱在较清洁断指中 可用3 0的尼龙线 采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合 外周7 0尼龙线间断缝合 注意切除指浅屈肌腱 并应将屈肌腱腱鞘切除1cm 血管缝合 原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉 然后再缝指动脉 指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀 针距可较动脉宽些 指背静脉缝合完毕 该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤 外膜与修剪动脉断口后 松去血管夹 其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉 动脉良好缝合后 放去阻断的血管夹 吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动 再植手指的远端血供良好 皮色由苍白转为红润 皮肤温度升高 说明血液循环已重建成功 此时应将未缝接的动 静脉一一结扎 防止手术渗血肿胀甚至假性动脉瘤的形成 而影响静脉回流和动脉血供 并容易发生感染 要注意感染的问题 血管缺损的修复以指动脉缺损比较多见 解决方法有 交叉吻合法 邻指动脉转移 动脉移植 指静脉移植 6 神经缝合手指神经为单纯感觉纤维 只要有良好的对合即能迅速再生 得到较满意的恢复 故应尽可能一期修复 7 皮肤缝合一般采用间断缝合 不要缝得过密过紧和内外翻 以免压迫血管 应避开缝接的静脉和动脉 术后处理1 再植术后的常规处理 1 隔离护理 安置患者于特殊隔离病室 保持20 25 室温及一定的湿度 严格消毒隔离制度 2 抬高肢