手术部位感染监测制度.doc

手术部位感染监测制度一、监测对象被选定手术类型的所有择期及急诊手术患者。宜重点监测风险较高的手术。二、监测方法1、应采用主动监测与临床报告相结合的方法。2、应根据医院感染诊断标准（试行) 进行诊断。3、应收集基本资料、手术资料和感染资料，并进行SSI风险分层分析。具体方法参见WS/T 312的要求。 基本资料:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、调查日期、疾病诊断、切口类型 (清洁切口、清洁一污染切口、污染切口)。 手术资料:手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉医师协会(ASA)评分)、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。 感染资料应包括SSI资料及其他相关感染资料。4、对监测的患者均应进行随访，无植入物的手术切口感染随访时间为30天，有植入物的随访时间为1年。三、分析与反馈1、应对监测资料进行定期分析总结，包括感染发生的原因、危险因素及变化趋势等，形成SSI 监测报告。2、定期反馈不同手术类型感染率，不同切口类型感染率，外科医生感染专率，感染微生物分布报告等结果。四、SSI暴发报告及处置1、报告范围当发生以下情况之一时，应及时报告: 医院发生SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源SSI病例的现象。 医院发生疑似SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间内出现5例以上怀疑有共同感染源的SSI病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的SSI病例现象。 军队其他医疗卫生机构在医学服务中发生的因病原体传播引起的3例以上医源性SSI暴发或5例以上疑似SSI暴发。2、报告程序 医院发生5例以上疑似SSI暴发或3例以上SSI暴发时，应于12h内向上一级卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构报告。卫生部门接到报告后，应于6h内逐级上报至军区级后勤（联勤）机关卫生部门。军区级后勤(联勤)机关卫生部门接到报告后，应立即组织调查，确认发生5 例以上SSI暴发或由于SSI暴发直接导致患者死亡，以及由于SSI暴发导致3人以上人身损害后果的，应于6h内上报至总后勤部卫生部。 医院发生10例以上SSI暴发、新发病原体的SSI感染，以及可能造成重大公共影响或严重后果的SSI暴发时，应于2h内向军区级后勤(联勤)机关卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机 构报告。军区级后勤(联勤)机关卫生部门接到报告后，在调查确认的同时，应于2 h内上报至总后勤部卫生部。3、报告内容当发生SSI暴发时，应填写并上报军队医院感染暴发报告表 4、报告方式医院应严格执行医院感染病例报告制度，科室发现SSI病例，应填写并上报军队医院感染病例报告卡，于24h内上报医院感染管理科。医院感染管理科应通过医院管理信息系统和军事综合信息网及时准确上报SSI暴发情况。暂未使用医院管理信息系统和军事综合信息网的医疗机构，应按照规定的程序和时间，以最快的方式上报SSI暴发情况。5、暴发处置 采取防控措施a)医院发生疑似SSI暴发或者SSI暴发，医院感染管理科应立即通报相关部门和单位，调查和分析感染源、感染途径，及时采取有效的消毒、隔离和防护等措施，控制可能的感染源，切断可能的感染途径，必要时固定科室或划定区域集中收治SSI患者。同时应组织现场调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。b)军队疾病预防控制机构接到暴发报告后，应及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。 救治感染患者医院应积极组织救治SSI患者，成立医疗救治组，及时明确诊断，组织专家会诊，制定治疗护理方案，减轻SSI对患者的损伤。 加强监督指导各级卫生部