电离辐射防护知识

职业健康检查与职业病诊断工作 主要内容 1 职业健康检查工作存在问题山东省职业健康检查管理规定2 职业病诊断工作存在问题山东省职业病诊断管理规定 职业卫生技术服务机构 截止到2012年底 建设项目职业病危害评价甲级资质7家 乙级资质39家 建设项目放射性职业病危害评价甲级资质1家 乙级资质2家 职业病危害因素检测与评价资质133家 职业健康检查资质169家 基本各县区都有职业病诊断资质29家 1 职业健康检查机构 2008年全省仅有职业健康检查机构126家 到2012年底增长到169家 平均以每年10家的速度增长 数量的快速增长一方面缘于职业健康检查机构自身发展的需要 另一方面也是我省按照 卫生部要求的每个县区至少要有一家职业健康检查机构 规定要求各市完成的任务 目前全省职业健康检查机构的数量基本满足全省130万接毒接害劳动者的查体需求 疾控中心有98家 占总数的58 0 医院有58家 占总数的34 3 职防院有13家 占总数的7 7 1 职业健康检查机构 1 1工作成绩每年大约查130万人左右 健康监护率 岗前 岗中 离岗三大职防院 淄博 11万省职防院 2 3万烟台职防院 2 3万其他 多的1万多人 少的不到一千各单位发展不平衡 各地区差异大 青岛查体量 20万 1 2 存在问题 快速发展的同时带来诸多问题 1 2 1专业技术人员的问题A职业病危害因素识别不全 综合性医院 职防院 疾控企业的基本情况 生产工艺 原材料 防护设施与个人防护等 和劳动者相关信息清单 如包括 劳动者姓名 性别 年龄 工龄 工种 接触职业病危害因素名称 分布 程度 接害人数 职业病危害因素现场检测情况对企业接害人员没有充分调研 过分依赖企业提供的人数 导致查体率低 B人员取得资质的人数较少 主检医师取得资质的比例更低 法律法规标准未及时跟进学习 专业知识水平有限 如阳性检出率低 有的机构查体人数不少 但检出率太低 如 从事水泥生产20多年的老工人 多年查体竟没有听力 肺部有问题的病人 C人员设置达不到岗位工作要求 县区级CDC很多没有眼科 耳鼻喉检查医师 皮肤科等专业的医师 未按照 职业健康监护技术规范 的要求开展工作 查体没有针对性 原因 a 对业务不熟悉 危害因素识别能力较低b 收费问题 单项收费协议中说明 如企业要求 协议中应向企业说明承担后果c 设备问题 1 2 2仪器设备配置落后或不全 查体能力有限 查体项目不全 能够开展的项目有限 不能针对企业存在的所有接毒接害人员进行查体 X线机 电测听室不符合要求 用透视代替拍片 会漏查需要复查的病人或可疑职业病病人无查体车 只能让工人到查体单位来 也导致查体率低 1 2 3生物样品检查能力普遍偏低 如接铅工人的查体 需要实验室原子吸收分光光度计 多数CDC都有 但一般测水或食品 样品处理等环节存在问题 结果不准 医院大多用国产微量元素分析仪 结果非常不准 应该进行室内质控及室间比对 1 2 4质量管理水平有待进一步提高未建立完善的质量管理体系 有的虽然制订了质量管理手册和程序性文件 但质量体系不够规范 不能有效依据文件运行质控 特别是主检医师负责制 1 2 5职业健康检查报告不规范基本信息不全 危害因素 接毒接害工龄等没有体现孤立分析个体职业健康检查结果 不联系劳动者的工作环境资料对职业健康检查发现的问题罗列 但提不出合理正确的处理意见 对单位的职业病防护情况提不出正确的干预措施把职业健康检查混同于职业病诊断过程 结论下职业病诊断结论 1 2 6职业健康检查报告不规范 1个体职业健康检查报告 对检查者个人的体检结论和处理意见 2职业健康检查结果总结报告 对该单位本次所有被检查者的体检结果总结 3职业健康监护评价报告 结合职业病危害因素及其监测资料 必要时现场调查 对职业健康检查结果进行评价 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施 防护效果等进行综合评价 提出针对性改进建议 1 2 7健康监护档案管理欠完善档案资料不全的现象较普遍 查阅困难 甚至是资料的混杂或丢失 容易引发法律纠纷 1 2 8存在问题 多数机构资质科工作的范围不全面 不能达到对企业所有接毒接害工人的查体 辖区 职业危害种类全面查体机构 可开展接尘 接躁等人员查体 化学毒物 部分物理因素等不能查 1 3原因分析 1 原来持有资质续展 先扶持 后发展 该发展时 还要保留资质 导致原来的问题没弥补 个别也有剔除的 工作太差 2 新申请资质 鼓励 扶持 条件不足速成 当然也有真正达到要求的单位 3 机构自身对此项工作重视不够 收费低 不愿多投入设备的更新 人员的培训 4 部分单位人员构成年龄偏大或因机构改革 人员轮岗频繁 导致专业人员少 人员设置达不到岗位要求 单位人事安排不能按照意愿吸收专业人员 1 4山东省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 第五条用人单位组织劳动者进行职业健康检查 应委托有相应资质的体检机构 并提供企业的基本情况 生产工艺 原材料等 和劳动者相关信息清单 如包括 劳动者姓名 性别 年龄 工龄 工种 接触职业病危害因素名称 分布 程度 接害人数 职业病危害因素现场检测情况等 同时 与体检机构签订职业健康检查服务合同书或协议书 体检机构应根据用人单位提供的劳动者所接触职业病危害因素类别 按 职业健康监护管理办法 职业健康检查项目 周期 职业健康监护技术规范 及要求确定其体检项目 提供职业健康检查表 并告知具体体检日期和注意事项 劳动者个人提出职业健康检查申请的 体检机构也应提供职业健康检查表 告知具体体检日期和注意事项 1 4xx省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 第六条用人单位和劳动者应按规定认真 如实 规范地逐项填写职业健康检查表中单位名称 体检类别 姓名 性别 身份证号码 婚姻状况 总工龄 接害工龄 所接触职业病危害因素种类和名称 职业史等相关内容 并签章确认 如用人单位和劳动者不能确认所接触职业危害因素种类和名称 体检机构可以协助确认 1 4xx省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 第七条体检机构在体检前 应按规定认真核对职业健康检查表填写内容的完整性 发现缺项的应要求其立即补正 填写内容完整者方可进行体检 体检时应核对劳动者的有效身份证件 第八条体检医师应根据确定的体检项目 按照 职业健康监护技术规范 的要求开展体检 将检查结果填入相应项目栏内并签名 1 4山东省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 第九条劳动者体检完毕后 必须将职业健康检查表递交体检机构审核 若发现缺项 错项的必须立即补检或纠正 体检项目齐全者 由主检医师综合分析各项检查结果 作出检查结论及医学处理意见 如有体检项目异常 可能与职业危害因素有关 但尚不能确定为疑似职业病的 体检机构应及时通知该劳动者进行复查 1 4xx省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 第十条体检机构应按职业健康检查报告书制作规范的要求制作职业健康检查报告书 由主检医师作出体检结论并核实 审核医师审核 报单位领导审批签发 并加盖体检机构印章 1 4xx省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 第十一条体检机构体检中发现有疑似职业病或职业禁忌症的 应在体检结束后30日内将检查结论和处理意见通知用人单位和劳动者 并出具疑似职业病 职业禁忌症 通知书 同时 体检机构还应填写疑似职业病 职业禁忌症 报告单 报至用人单位所在地卫生行政部门 发现劳动者患有急性或危及生命的严重疾病的 应立即通知用人单位和劳动者 1 4xx省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 第十二条职业健康检查结束后 体检机构应于30日内将职业健康检查报告书及职业健康检查表交用人单位签收 有特殊情况需要延长的 应当说明理由 并告知用人单位 第十三条职业健康检查报告书一式三份 用人单位和用人单位所在地卫生行政部门各持一份 体检机构存档一份 第十四条职业健康检查机构应于每年11月10日前 统计汇总本年度的职业健康检查资料 报用人单位所在地卫生行政部门 1 4xx省职业健康检查工作管理规定2011 2 17 附表 1 职业健康检查与报告工作流程图2 职业健康检查服务合同 协议 书 样例 3 1 职业健康检查表3 2 放射工作人员职业健康检查表4 职业健康检查复查通知书5 1 疑似职业病告知书5 2 职业禁忌症告知书5 3 可疑职业病 职业病禁忌症 报告表6 职业健康检查报告书格式编制规范7 年度职业健康检查结果汇总表 按用人单位统计 8 年度职业健康检查结果汇总表 按危害因素类别统计 9 年度职业健康检查发现职业禁忌人员名单10 年度职业健康检查发现疑似职业病人名单链接 职业健康检查与报告工作流程图 二 主要强化三项职业健康检查质控要点管理 一 职业健康检查前质量控制 准备工作深入企业进行职业病危害因素辨识与体检任务的确定 1 制定职业健康检查实施方案任务单 2 制定职业体检项目导示单 3 签署职业健康监护委托协议 二 职业健康检查中质量控制 实施过程 1 现场质量控制 收发体检表时 认真按照 导示单 体检项目审核完整性 现场发现缺项及时补正 把好质量关 2 临床科室检查质控 导示单 标明职业危害因素 专设职业问诊人员 紧扣职业病危害效应开展查体项目 并认真将体检结果填入相关栏内并签字 3 实验室及特殊检查质控 仪器的计量 比对 校准等 如高千伏胸片为确保胸片质量 用光密度仪测量 集体阅片 肺功仪定期校准等 三 职业健康检查后质量控制 报告编制与管理 1 编制职业健康检查总结与评价报告 依据 山东省职业健康检查工作管理规定 要求 按照监护工作程序和评价报告模板编制更新评价报告 建立完善三级职业健康监护评价审核 不断产出好的健康监护技术服务产品 2 完善职业健康监护档案管理开拓稳定客户群1 加强职业监护档案管理 将职业健康监护委托协议书 高千伏X光胸片 粉尘作业者 职业健康检查结果总结报告书 职业健康检查结果与评价报告书 职业健康检查复查报告书 等归档 长期保存 2 做好职业健康检查复查通知书 职业禁忌证告知书 疑似职业病告知书 可疑职业病 职业禁忌证 报告表编制与发放管理工作 3 做好年度职业健康检查结果汇总表 按用人单位统计 年度职业健康检查结果汇总表 按危害因素类别统计 年度职业健康检查发现职业禁忌证人员名单等统计工作 完成年度职业病网报工作 1 今年完成80余家企业委托的职业健康监护技术服务2 历年职业健康监护技术服务业绩完成情况3 2012年完成22000余人 1 个体职业健康检查报告 对检查者个人的体检结论和处理意见要更规范 2 职业健康检查结果总结报告 对委托企业本次所检者的体检结果总结要符合山东省卫生厅下发的文件要求 3 职业健康结果与评价报告 结合职业病危害因素及其监测资料 必要时现场调查 对职业健康检查结果进行评价 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施 防护效果等进行综合评价 提出针对性改进建议 4 职业健康检查复查报告 针对职业损伤程度 早期发现可疑职业病 职业禁忌证 职业观察对象 提出处理意见 一 不断产出好的健康监护技术服务产品 二 完善职业健康体检与档案管理系统1 利用信息技术 提高工作效率和服务质量 不断提升职业健康监护核心竞争力 2 全面提高职业健康监护技术团队信息化管理水平 三 不断提升健康监护技术服务水平依照2011年2月17日 山东卫生厅下发的 山东省职业健康检查工作管理规定 规范健康监护医疗行为 更好地为山东省各企业做好职业健康监护技术服务工作 1 5信息化建设 省厅2011年三次召开会议 部署信息化建设的相关工作 同时还在东营开了现场会 要求2013年必须完成网络全覆盖 目前开展的单位有20家左右 自己已开发软件 需要衔接 规范管理 根据需求继续统计规范报告 按照规定格式作报告规范查体项目 便于查缺补漏 1 6xx省职业健康检查档案管理规定2011 2 21第三条职业健康检查档案包括职业健康检查过程中形成的职业健康检查表 职业健康检查报告书 职业健康检查合同书或协议书 用人单位提供的劳动者相关信息清单 影像资料 粉尘作业工人的X光胸片 以及其他有关资料 第四条体检机构应建立职业健康检查档案管理制度 妥善保管职业健康检查档案资料 所有资料应于每年10月底前归档 1 6xx省职业健康检查档案管理规定2011 2 21 第五条归档资料应为原件 做到完整 齐全 系统 准确 如原件无法归档的 必须在复印件上注明原件存放地并由提供者和提取者双方签名 归档资料纸张质量和规格符合要求 书写必须使用碳素墨水 蓝黑墨水等符合档案要求的材料 不得使用铅笔 圆珠笔 彩笔 纯蓝墨水 红墨水 涂改液等 第六条归档资料排列 编号 编目应规范有序 编制正确 符合资料归档要求 按时间 单位 体检类别 件号排列装盒 以查找方便为原则 并充分运用计算机辅助档案管理手段 提高档案管理的现代化水平 1 6xx省职业健康检查档案管理规定2011 2 21 第七条体检机构必须对归档质量进行预先控制 确保职业健康检查档案的齐全 完整 准确和规范 字迹 用纸符合归档要求 第八条根据国家保密制度规定 做好档案保密工作 严格执行档案保存 借阅 复印 利用 统计等制度 卫生行政部门 职业病诊断机构 职业病诊断鉴定机构 用人单位和劳动者要求提供相关的档案资料时应提供复印件 注明 与原件相同 并签章 第九条职业健康检查档案保管期限为长期保存 2 职业病诊断机构 政策性强 技术要求高 不但是医学问题 也是法律问题引发的问题也较多化学中毒的慢性诊断标准问题无诊断标准 要事先说明对政策的把握应加强 如职业病诊断证明书 诊断书专家意见等法律文书还有待进一步规范 重复诊断的问题信息不畅 鉴别资料有误 工作程序欠严谨 引发纠纷 卫生厅 1 宣贯 职业病诊断与鉴定管理办法 2 诊断鉴定鉴定专家库培训3 诊断机构检查 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第二章诊断的申请与受理第五条申请职业病诊断可向用人单位所在地 经常居住地 或本人居住地的职业病诊断机构提出申请 任何一个经过省卫生行政部门批准的职业病诊断机构出具的职业病诊断证明书具有同等效力 第六条职业病诊断机构对其他职业病诊断机构按规定已经做出职业病诊断的病例 在没有新的证据资料时 不得进行重复诊断 尘肺病的复查 原则上应当在原职业病诊断机构进行 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第七条职业病诊断应当由用人单位或劳动者 以下统称当事人 及其代理人提出职业病诊断申请 特殊情况下如劳动者已死亡或丧失意识力 可由其直系亲属或为其提供医疗及生活费用的利益相关方提出申请 申请时填写职业病诊断申请表 并提交下列职业病诊断所需材料 一 职业史证明 二 职业健康监护档案复印件 三 职业健康检查结果 四 工作场所历年职业病危害因素检测 评价资料 五 既往史 六 诊断机构要求提供的其他必须的有关材料 当事人应对其提交材料的真实性负责 并承担相应的法律责任 其中职业史证明 职业健康监护档案 工作场所历年职业病危害因素检测 评价资料由用人单位负举证责任 提交的职业病诊断材料中 职业史证明应为原件 其他材料可提供复印件 但应在提供材料上注明 与原件相同 并由提供者签章 所有材料由职业病诊断机构永久保存不退还 不外借 当事人自留复印件或底稿 由代理人提出职业病诊断申请的 应提交当事人委托书 并出示代理人身份证原件 由直系亲属或利益相关方代为申请的 应提交与被诊断人关系证明材料 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第八条职业病诊断机构在收到职业病诊断申请及有关材料时 应出具职业病诊断申请接收回执 第九条职业病诊断机构自收到申请材料之日起5个工作日内完成书面审核 申请材料应经双方核实确认 如一方对申请材料有异议应书面提出 诊断机构如不能确认可提请有关部门 仲裁 协助调查核实 材料齐全并符合法定形式的 向当事人出具职业病诊断受理通知书 申请人缴纳职业病诊断费 材料不全的或者不符合法定形式的 应向申请人出具职业病诊断申请材料补正通知书 申请人应当在接到该通知书之日起30日内提交 逾期未提交的视为不提供 但劳动者提出职业病诊断申请 应由用人单位提供补正材料的 用人单位应当在接到该通知书之日起15日内 10日 提交 拒绝提交或故意提供虚假材料的应承担相应的法律责任 职业病诊断机构可根据申请人提供的相关证明材料决定是否受理 如诊断需要 职业病诊断机构也可要求有关机构提供相关资料 有关机构应按职业病诊断机构要求提供相关资料 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第十条职业病诊断机构对下列情形可以不予受理 并出具职业病诊断不予受理通知书 一 不属于 职业病目录 的 二 经核实没有职业病危害接触史的 三 健康检查结果与职业病危害因素无因果关系的 四 不属于批准证书核准的职业病诊断项目和权限范围的 五 已有诊断机构做出职业病诊断 又没有新的证据资料的 六 申请人在规定期限内不提交补正材料 又不能书面说明正当理由的 第十一条职业病诊断机构应当在受理之日起30个工作日内组织诊断 有特殊情况需要延长的 应当说明理由 并告知申请人 卫生部的办法对诊断机构的工作时间没有限定 我们省做了限定 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第三章职业病诊断第十二条职业病诊断应当依据职业病诊断标准 结合职业病危害接触史 工作场所职业病危害因素检测与评价 临床表现和医学检查结果等资料 进行综合分析做出 对不能确诊的疑似职业病病人 可以经必要的医学检查或者住院观察后 再做出诊断 第十三条职业病诊断机构在进行职业病诊断时 应当组织三名以上单数取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断 对职业病诊断有意见分歧的 应当按多数人 半数以上 的意见诊断 对不同意见应当如实记录 第十四条职业病诊断必要时可以听取当事人的陈述 可对被诊断人进行医学检查 也可提请有关部门对被诊断人的工作场所进行现场调查取证 根据需要邀请其他专家参加职业病诊断 邀请的专家可以提出技术意见 提供有关资料 但不参与诊断结论的表决 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第十五条职业病诊断机构做出职业病诊断后 应当向当事人出具职业病诊断证明书 职业病诊断结论必须明确是否患有职业病 对诊断为职业病的 还应当载明所患职业病的名称 程度 期别 处理意见和复查时间 未诊断为职业病的 应出具诊断会诊报告书 职业病诊断证明书和诊断会诊报告书应当由参加诊断的医师共同签署 并经职业病诊断机构审核盖章 一式三份 劳动者 用人单位各执一份 职业病诊断机构存档一份 第十六条职业病诊断证明书和诊断会诊报告书应当于诊断结束之日起10个工作日内由职业病诊断机构发送用人单位和被诊断人 并填写送达回执 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第十七条职业病诊断机构应于诊断结束之日起15个工作日内按职业病诊断档案管理规定的要求 完成职业病诊断资料的归档工作 永久保存 第十八条当事人对职业病诊断有异议的 在接到职业病诊断证明书或诊断会诊报告书之日起30日 同 内 可以向做出诊断的职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请首次鉴定 第十九条职业病诊断结束后 对诊断为职业病的 职业病诊断机构应按有关规定向用人单位所在地卫生行政部门 疾病预防控制中心报告 卫生 安监 第二十条职业病诊断机构在每年11月10日前将本年度的职业病诊断结果统计汇总报用人单位所在地卫生行政部门 2 1xx省职业病诊断工作管理规定2011 2 17 第四章职业病复查 细化 第二十一条确诊为职业病的患者 用人单位应当按照职业病诊断证明书上注明的复查时间安排患者到原职业病诊断机构复查 复查时应提交职业病诊断证明书复印件 第二十二条职业病诊断机构应根据需要对职业病患者进行必要的医学检查和动态观察 经职业病诊断组集体讨论形成职业病诊断复查结论 如变更了原职业病诊断