中期妊娠引产临床路径.doc

精品文档中期妊娠引产临床路径表单适用对象：第一诊断为中期妊娠状态（ICD： O00.101 ）行妊娠终止术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-10天时间住院第1天住院第2天住院第3日主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 完成引产术前准备与术前评估 根据体检、彩超、化验结果等，行术前讨论，确定手术方案 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 行口服药物引产或羊膜腔内利凡诺注射引产术 向患者及家属交代病情及术后注意事项 完善病程记录 上级医师查房 注意腹痛及阴道血流液情况 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意腹痛及阴道血流液情况 准备接产/或无痛分娩重点医嘱长期医嘱： 引产护理常规 级护理 常规饮食 留陪伴临时医嘱： 血尿便常规检查、凝血四项、输血九项、肝肾（脂）全、心电图 米非司酮片150mg po qd 超声引导下利凡诺100mg羊膜腔内注射长期医嘱： 引产护理常规 级护理 留陪伴 观察腹痛及阴道流血流液情况 米非司酮片50mg po bid(非羊膜腔穿刺者)长期医嘱： 引产护理常规 级护理 留陪伴 观察腹痛及阴道流血流液情况临时医嘱：（分娩前） 米索前列醇片0.6mg po st(非羊膜腔穿刺者) 米索前列醇0.1舌下含化（必要时） 0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素10u,静脉滴注10-15滴每分钟（必要时）临时医嘱：（分娩后） 缩宫素 20u im st!主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 随时观察患者病情变化 引产心理与生活护理 观察患者腹痛及阴道流血流液情况 随时观察患者情况 引产后心理与生活护理 观察患者腹痛及阴道流血流液情况病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班时间引产后第1日住院第4-10天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 完成常规病历书写 完成清宫手术记录 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 妇科护理常规 级护理 观察腹痛及阴道流血情况 新生化颗粒 12g po bid 咖啡酸片 0.2 po tid临时医嘱： 清宫术前禁食8小时禁饮6小时 行无痛清宫术 替硝唑200ml(0.8g) ivgtt 0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素10u,静脉滴注40滴每分钟 子宫复旧治疗长期医嘱： 级护理 维生素B6 200mg po tid临时医嘱： 血、尿常规 子宫复旧治疗出院医嘱： 出院带药：甲硝唑缓释片 0.75 po qd主要护理工作 随时观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教 协助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班