皮试技术.doc

十、皮内注射法（一）用物准备：治疗盘、爱尔碘、酒精、棉签、弯盘、砂轮、1ml、5ml无菌注射器各两支、皮试用药物（头孢他定）、0.9%氯化钠液、盐酸肾上腺素注射液一支、地塞米松注射液一支、污物缸、治疗卡、笔、消手液。（二）操作流程转抄医嘱，（双人）注射卡与临时医嘱核对持注射卡至病房核对床号姓名核对腕带、解释目的，询问过敏史（你感觉怎么样？因为你肺部感染需要静点消炎药物XX药，这样可以缓解你的症状,但是静点XX药之前需要做皮试，请问你以前打过XX药吗？有没有过敏史？你以前打过青霉素类的药物或其他药物有过敏史吗？你的家人有对头孢类、青霉素类或其他药物有过敏史吗？你吃过饭了吗？选择皮试部位（前臂掌内侧腕横纹1-2横指处）（你想在哪只手做皮试，我看一下你的手好吗？）评估穿刺部位皮肤回治疗室洗手、戴口罩备用物查对酒精及爱尔碘剂量、质量、批号、有效期分别查对1ml、5ml注射器的质量、批号、有效期查对抢救药物名称、剂量、质量、批号、有效期查对稀释液及药物名称、剂量、质量、批号、有效期去中心铝盖（两个）注明开启时间分别消毒两瓶取5ml注射器打开后查对（注射器连接紧密性、活塞性能良好性、刻度清晰、针头锐利无钩）抽5ml空气注入生理盐水瓶内抽5ml稀释液注入头孢他定瓶内（0.5g）回抽空气充分溶解摇匀（5ml注射器丢弃于污缸内）取1ml注射器打开后查对（注射器连接紧密性、活塞性能良好性、刻度清晰、针头锐利无钩）抽少量空气注入头孢他定液内，抽头孢他定液0.6ml抽0.4ml盐水并回抽少量空气法混匀推去0.9ml再抽0.9ml盐水至1ml单手将针头套于保护冒上贴标签头孢他定液、皮试液上注明日期、时间再次查对无误后皮试液放于注射器袋内将用物放置在治疗车上携用物至床旁再次核对床号、姓名、查腕带、询问过敏史，解释协助摆体位酒精消毒皮肤待干（要消毒了有点凉，请你的手不要移动）取皮试注射器与治疗卡查对针尖斜面向上与刻度对齐，排气至整刻度左手绷紧皮肤右手持针斜面向上，与皮肤呈5度角注入皮内左手拇指轻压针头右手推药0.1ml拔针再次查对皮试液及药物再次询问病人姓名确认身份，看表签字记录时间，安置病人，告知注意事项并病房停留观察5分钟推车回处置室生活医用垃圾分类处理，七步洗手法洗手临时医嘱记录皮试时间15分钟后两人观察皮试结果记录皮试结果（结果阳性若门诊患者告知患者，门诊病历和处方记录，通知医生；若住院患者告知患者，病历上签字，通知医生，床头挂过敏标识）。（三）目的：1.用于各种药物的过敏试验，以观察局部反应。2.用于预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。（四）注意事项：1.严格执行无菌操作和查对制度。2.做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应及时与医生联系，更换其他药物。3、做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊碘伏，以免影响对局部反应的观察。4、进针角度以针尖斜面能全部进入皮肤内为宜，进针角度过大易将药物注入皮下，影响结果的观察和判断。5、在为患者做药物过敏实验前，要备好急救药品，以防发生意外。6、药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者及家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。 （五）相关理论知识：1.青霉素皮试液为什么要现配现用不能放置过久？答：因为青霉素G溶液的效价极易在室温下迅速降低，青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排而成为青霉烯酸，后者和人体蛋白相结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成为全抗原，青霉素溶液在长时间储存过程中也可产生高分子聚和体，也能和蛋白质结合成全抗原。这些都是致敏物质，可引起过敏反应。因此临床应用青霉素G时必须新鲜配制，以防或减少过敏反应的发生。2.如何判断皮试结果？答：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕、硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状，如出现上述症状时不可用青霉素。3.青霉素过敏反应的主要临床表现是什么？答：（1）过各敏性休克是青霉素过敏反应中最严重的且较为多见，可危及生命，约占过敏反应的10%-40%，反应常发生于用药后20分钟内，有时呈快速发作，可在数秒钟或数分钟内出现以下症状：呼吸道阻塞症状：因喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息伴濒危感。循环衰竭症状：面色苍白、泠汗、烦燥不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小便失禁等。（2）血清病型反应：一般用药后7-12天内出现临床表现与血清病相似、有发热、关节胀痛、皮肤搔痒、荨麻疹、全身淋巴节肿大，腹痛等症状。（3）各器官或组织的过敏反应：皮肤过敏反应：可表现为搔痒、荨麻疹、严重者可发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应：可引起哮喘或原有哮喘发作。消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症状。4.常用药物的过敏试验法？一、青霉素过敏试验1.配制方法：凡首次用药或停药24小时以上及用药中更换批号均需做过敏试验(1)青霉素80万单位加0.9%氯化钠液4ml稀释为20万单位/ml。(2)取上液0.1ml加0.9%氯化钠液0.9ml，等于2万单位/ml。(3)取上液0.1ml加0.9%氯化钠液0.9ml，等于2千单位/ml。(4)取上液0.1ml加0.9%氯化钠液0.9ml，等于200单位/ml。2.皮内试验法：取上液0.1ml（等于20单位）做皮内试验，1520分钟后观察结果。3.皮内试验结果判断：分类皮丘局部情况皮丘周围情况反应能否注射大小色泽全身局部阴性（）消失、缩小或无变化淡周围清晰无无可注射可疑（）不改变或缩小淡红有红晕及少数红点，皮疹直径小于1厘米无无可注射阳性（）略大红有红晕及少数红点，皮疹直径大于1厘米有痒感不能注射强阳性（）增大1.5厘米以上肿、红有红晕及伪足直径大于1厘米可有全身反应痒不能注射超敏反应5分钟内（）1520分钟（）面色苍白心悸脉速不能注射迟缓反应个别病人过敏试验是阴性，但在注射药物后数小时或数日可发生过敏反应，如发热，皮疹或过敏性休克。二、氨苄青霉素过敏试验1.配制方法：(1)氨苄青霉素0.5g用注射用水或0.9%氯化钠液5ml溶解后为5ml。(2)取上液0.2ml加0.9%氯化钠液0.8ml至1ml。(3)取上液0.1ml加0.9%氯化钠液0.9ml至1ml。(4)取0.1ml皮内注射，20分钟后观察结果，结果判断及处理方法与青霉素相同。三、头孢类药物过敏试验方法先锋号、先锋号、先锋号、先锋号、先锋必及其他头孢类，皮试液的配制：1.以头孢硫咪为例，配制方法为：(1)头孢硫咪0.5g用0.9%氯化钠液5ml稀释，则0.1g/ml。(2)取上液0.6ml加0.9%氯化钠液0.4ml至1ml,则60mg/ml。(3)取上液0.1ml加0.9%氯化钠液0.9ml至1ml，则6mg/ml。(4)取上液0.1ml皮内注射，15-20分钟后观察结果，结果判断及处理方法与青霉素相同。四、链霉素过敏试验法1.配制方法：首次用链霉素或停药24小时以上者，均需做过敏试验，硫酸链霉素皮试液要求每毫升内含2500单位的链霉素，用0.9%氯化钠液配制。(1)将链霉素1g（100万单位）加0.9%氯化钠液3.5ml，稀释为25万单位/ml(2)取上液0.1ml加0.9%氯化钠液0.9ml至1ml,等于2.5万单位/ml。(3)取上液0.1ml加0.9%氯化钠液0.9ml 至1ml，等于2500单位/ml。(4)取上液0.1ml（250单位）做皮内注射。2.链霉素皮试结果的判断与青霉素相同。3.过敏性休克的急救与处理：基本同青毒素过敏性休克，同时可应用钙剂，以氯化钙为主。五、低分子右旋糖酐过敏试验法1.配制方法：取原液0.1ml皮内注射，20分钟后观察结果，判断方法同青霉素。六、细胞色素C过敏试验法1.皮内法：（1）取细胞色素C（每2ml含15mg）0.1ml加0.9%氯化钠液至1ml，则0.75mg/ml。（2）取上液0.1ml皮内注射，20分钟后观察，如出现结膜充血、水肿、有痒感者为阳性，试验阳性者禁用。七、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏试验法1.皮试液的配制与试验方法：取1支含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1ml，加0.9%氯化钠液至1ml，（150国际单位/ml）。(1)取上液0.1ml（15国际单位）做皮内注射，20分钟后观察反应结果。2.皮内试验结果的判断：阴性：局部无反应或反应轻微，全身无不适。阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5厘米以上，红晕大于4厘米，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同。3.脱敏注射法：试验结果为阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法，原则是采用小剂量，每隔20分钟肌肉注射一次，使用本法时应备0.1%肾上腺素1mg，以防意外。次数抗毒血清0.9%氯化钠液注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射4余量稀释到1ml肌肉注射八、碘过敏试验法应用碘造影剂进行造影时，病人会产生一些反应，轻、重各不相同，严重时可危及生命。造成碘造影剂过敏的机制尚在探讨之中，但确有病人发生不同程度的反应，为了确保病人应用碘造影剂的安全，在造影前必须询问病人有无过敏史，有碘过敏者应停止使用，无过敏者必须在造影前1-2天作过敏试验，结果为阴性时才能行造影检查。1.试验方法：（1）口服法：于检查前3日开始口服10%碘化钾（钠）510ml，每日3次，连服2天。（2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：取30%泛影葡胺1ml，缓慢静脉注射，15分钟后观察结果。（4）眼结合膜法：用碘造影剂12滴，滴入一侧眼内，510分钟后双眼进行对照观察反应。（5）舌下含服试验：将造影剂23滴，滴于舌下，510分钟后观察结果。2.结果判断：（1）口服法：口服出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨