社区慢病健康档案信息收集.ppt

社区慢病健康档案的信息收集 信息收集类型和流程信息收集内容和报告解释信息收集总体要求和注意事项身体活动信息收集及解释膳食信息收集及解释 主要内容 一 信息收集类型 三大类型信息 筛查信息 慢病高危人群和患者筛查信息表 管理信息 慢病高危人群和患者管理信息表 血压和体重管理信息 高血压患者危险分层信息表 高血压随访表 月 半年和年度随访 体重管理信息 信息收集流程 信息收集要点 信息收集分步走从全人群 到重点人群从筛查信息的核心 简单 到管理信息的专业 相对复杂接近社区实际 更具操作性符合成本效益原则 降低费用个人生活方式信息将慢病可改变危险因素 吸烟 饮酒 身体活动 膳食等 作为重点收集信息 以提供个体化 有针对性生活方式评估和指导 建议随访频度 分类管理人群一般人群 1年高危人群 半年患者 系统默认3个月 社区医生可依据患者病情 临床诊疗规范由医生决定 二 信息收集表主要内容 筛查信息收集和报告解释 筛查信息的收集 跳转 现在吸烟者 现在吸烟者 到目前为止 合计起来吸足了100支烟或3两烟叶 同时过去30天内仍然吸过烟 吸烟量 轻度 5支 天 中度 5 20支 天 重度 20支 天或成瘾 其中 成瘾 定义为 早上醒来 5分钟内开始吸烟者 体检中的注意事项 1 体检项目测量简单 不要轻视2 培训中反复强调测量的准确性 要点和示范3 考核合格 加强监督和质量控制4 录入时注意单位 如斤和公斤 米和尺 寸 评估报告解释 个人慢病风险分类评估报告 意义 了解个体目前的健康状况并核对信息是否有误帮助医生和个人了解追踪健康指标变化情况帮助个体了解影响自己健康的因素和与标准范围差距针对个体进行健康评价 疾病危险预测和健康指导阅读要点我本次体检重要项目结果 正常 差距 我目前健康状况如何 一般 高危 患者 下次随访时间 个人慢病风险分类评估报告 各项指标是否正常 现患疾病 吸烟情况 体检结果 人群分类 三类 下次随访时间 健康指标评判标准 体重BMI值 体重 kg 身高2 m2 BMI 18 5 体重过低18 5 BMI 23 9 体重正常24 BMI 27 9 超重BMI 28 肥胖 血压空腹血糖正常 6 1mmol L 110mg dl 血脂 慢性病高危人群 至少具有以下一种危险因素者 血压 收缩压为130 139mmHg和或舒张压为85 89mmHg 血脂 5 72mmol L 220mg dl 总胆固醇 6 22mmol L 240mg dl 或1 7mmol L 150mg dl 甘油三脂 2 26mmol L 200mg dl 空腹血糖受损 6 1mmol L 空腹血浆血糖 7 0mmol L BMI 24 目前吸烟者 重度 慢性病患者 1 具有以下一种疾病及以上者 2 本次体检血压结果 SBP 140或DBP 90mmHg者 3 空腹血糖检查结果 7 0mmol L者总胆固醇 6 22mmol L 240mg dl 或甘油三脂 2 26mmol L 200mg dl 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢性阻塞性肺部疾病 癌症 注明 个人体重评估报告 意义 计算BMI 体重是否正常 列出BMI 体重与高血压 DM 血脂异常等慢病发病危险依据 根据体重结果评估有无患慢病的危险BMI和腰围动态变化趋势 记录改变生活方式与体重变化关系阅读要点我目前体重是否正常 是否需要体重管理 我目前有无患高血压 糖尿病 血脂异常等慢病的危险 我本次体重和腰围结果与以前比较结果 个人体重评估报告 体重是否正常 是否需要进行体重管理患高血压 糖尿病 血脂异常等慢性病的危险如何这次体重和腰围与以前相比 有没有变化 个人血压评估报告 意义 列出正常血压 正常高值血压和高血压的分类标准 个体可对照了解自身血压情况血压动态趋势图 记录每次测量血压的动态变化阅读要点我本次测量血压值是多少 血压是否偏高 我是否需要进行血压管理 与前几次测量相比 我的血压是如何变化的 个人血压评估报告 本次测量的血压值 分类 是否正常需要参加血压管理吗和前几次测量相比 血压控制得如何血压值变化情况 慢病高危人群和患者管理信息表 三 信息收集总体要求与注意事项 要求 全 准 忌讳 信息表发给社区居民自己填写 所有信息表中的身高 体重 腰围 血压 除非无须填写的 必须填全 要求与注意事项1 检查部分 根据当地实际情况逐步完成 对于不能开展的检测项目 如果能够提供一年内曾经做过的检查结果 则此次信息收集时无需再做检查 直接录入计算机 问询时 要求与注意事项2 耐心 真诚 沟通 记录时 使用当地语言习惯 立场中立 正楷 字迹清晰 方框内 顺序询问 注意跳转 数字填写从右至左按个十百千万填写举例 两 要求与注意事项3 涉及到诸如7 8天 7 8分钟 7 8支 7 8次等一要根据单位类型 如支 次 不能按半支 半次算时 则按大数填写 如8次 二是根据填写数据要求 对于只取整数的 也按大数填写 对于不要求取整数的按平均数填写 如7 5两 要求与注意事项4 把握几个原则 科学性原则 真实性原则 保密原则 负责原则 身体活动信息 收集 质控及报告解释 为什么收集身体活动信息 身体活动不足肥胖人群增大慢性病人增多与膳食信息一起 是体重管理和血压管理的依据 一天 24小时 清醒时动 上班 运动 做家务等静 看电视 电脑 看书 写字 打牌 打麻将 坐车 吃饭等睡眠 身体活动的测量 要素 强度 高强度身体活动 中等强度身体活动持续时间 每天的活动时间频率 每周活动的天数 次数 中等强度身体活动你会感觉到心跳和呼吸加快 用力 但不吃力 可以随着呼吸的节奏连续说话 但不能唱歌 高强度身体活动是指非常用力或佷用力的活动 明显感觉到吃力和疲惫 感觉呼吸急促或比较急促 活动中不愿或不能交谈 信息收集 几个概念 体育锻炼 以维持或改善健康为目的 有计划 重复进行身体活动 使能量消耗明显增加的各种活动 包括体育锻炼静态生活 坐着 靠着 躺着 基本不活动 信息收集的主要内容 日常工作中的身体活动外出交通有关的身体活动体育锻炼家务劳动静态生活 看电视 电脑 读书等睡眠 信息收集的时间范围 以周为单位 平均每天的身体活动情况 天 周 平均每天 小时 分钟 调查表填写注意事项 全部必填 没有填0对用于交通 体育锻炼和家务劳动只收集每次持续10分钟以上的活动某项身体活动每天的活动时间为一天中从事该项活动的累计时间 注意 1 如果同时从事不只一种工作 可以多选2 已退休人员根据实际情况填写 5 4 1您的工作主要属于以下何种活动无工作以坐位的读写为主 上下肢活动很少 如文秘 管理 操作电脑等以需要上肢或下肢参与 但用力不多的活动为主 如缝纫 售货等含有较多中等强度体力活动内容 如搬举轻物 快步走路 装修工 瓦工 保洁等含有较多重体力活动内容 如搬运重物 人力挖掘和装卸等 5 4 2通常情况下 您使用以下交通工具上下班 上下学 购物等的时间 只计算每次持续10分钟以上的活动 1 自行车 2 步行 3 乘车或开车 5 4 3以一周计算 您进行以下体育锻炼的时间是 只计算每次持续10分钟以上的活动 1 大强度体育锻炼 如中速跑步 中速游泳 足球 篮球 羽毛球等 2 中等强度体育锻炼 如快走 慢跑 慢速游泳 太极拳 木兰拳 乒乓球 扇子舞 交谊舞 秧歌等 3 快速步行锻炼 注意 锻炼强度根据个人感觉区分 某些活动对不同年龄和体质的人强度可能不同 5 4 4以一周计算 您在家进行家务劳动的时间是 只计算每次持续10分钟以上的活动 1 重度家务劳动 如搬运重物 挑水 劈柴 自制蜂窝煤等 2 中度家务劳动 如擦窗户 手洗衣服 拖地板 看护孩子 背抱 游戏走动 5 4 5闲暇时 您每天坐着 靠着或躺着 如看电视 用电脑 阅读 写字 吃饭 打麻将 打牌 下棋等 请减去睡眠时间 的累计时间是 小时 分钟5 4 6您每天白天和晚上合计睡眠的时间是 小时 分钟 注意 身体活动评估报告解释 左图 千步为尺 以中速步行1千步为一把尺子 度量你每天的身体活动中速步行 6公里 小时 10分钟大约能走1千步 将各种活动换算成步行 多走多益 各种活动都可以折算成1千步的活动量 千步活动量 1个千步活动量 右图 身体活动 对健康有益的活动 包括 步行 骑自行车 中等强度以上工作 锻炼 做家务 静态生活 静态工作 坐车和闲暇时的静态 身体活动静态生活睡眠其它 其它 工作日中 您需要上肢或下肢参与 但用力不多的活动时间 如缝纫 售货等 静态工作 工作和学习中 您以坐位的读写为主 上下肢活动很少的时间 如 办公室 管理者 电脑操作等 对健康有益的活动 身体活动分级 医生提示 根据对各项身体活动强度 频率和持续时间信息的收集 可以将身体活动分为不足 中等 充分三个等级 核心内容 身体活动水平分级 充分 中等 不足全天活动换算成的步数对健康有益的身体活动 步行 骑自行车 中等强度以上工作 锻炼 做家务静态生活 静态工作 坐车和闲暇时的静态 膳食 信息收集和报告解释 1 食物频率法 是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率和量的一种方法 59 目的 了解被调查对象在过去一年中食物摄入的种类 数量和频率即饮食习惯及食物消费模式 信息收集 饮食习惯个人各种食物的摄入频率和量家庭调味品摄入量 60 就餐习惯手册P6 61 要点 62 食物摄入量4类 63 1 平均 大多数情况下 2 一般以食物的生重计算 3 注意食用量的单位 两 杯 4 同类食品合在一起计算 原则 如何估计食用量 食物模型和图谱 主食包括米 面 杂粮 薯类等 要点 注意同类食物合在一起计算 66 谷类 薯类食物折算表 能量相当于50克米 面的食物 来源 中国居民膳食指南 100克米饭的能量和50克大米的能量相当80克馒头的能量和50克面粉的能量相当 2008年4月8日 67 生米50克 大米饭100克 馒头80克 烙饼100克 玉米100克 油条100克 新鲜蔬菜 填写各类合计的蔬菜量 所有蔬菜均以生重计算 2007中央补助地方慢性病综合干预控制项目 68 西红柿200克 黄瓜100克 平菇100克 芹菜100克 大白菜100克 菠菜100克 1 新鲜水果 水果重量应包括不可食的皮或果核部分 100克 200克 100克 100克 160克 100克 食物摄入频率和量8类 70 71 如何估计食用频率 1 符合实际频率2 平均食用次数举例 夏天喝饮料 畜禽肉类 生重 如询问排骨 鸡肉 鸭等禽肉时 应用包括骨头的重量进行折算 73 50克 50克 100克 50克 80克 鱼及水产品 询问生重 74 50克 50克 180克 奶及奶制品 折合成鲜奶 75 乳类食品折算表 相当于100克鲜牛奶的乳类食品 来源 中国居民膳食指南 豆及豆制品 估计相应食用量 76 豆制品互换表 相当于100克北豆腐 77 豆及豆制品 40克 100克 30克 200克 甜点 蛋糕 饼干 78 100克 8克 坚果 带壳 79 50克 50克 来源 中国居民膳食指南 调味品 80 5 2饮酒请您回忆在过去一年里的饮酒情况 81 3 2 1 3 82 50克 200ml 小结 询问技巧 种类少 天天吃的食物 如主食可以直接问量 水果 蔬菜可以问购买时候的量 用量少的 用包装折算 如盐 一袋盐用多长时间 有包装的食物参阅包装 食物模具 注意日常积累 83 膳食报告的解释 84 85 个人膳食评估