神经系统疾病营养风险筛查

神经系统疾病营养风险筛查 神经系统疾病能量代谢特点 入院时患者营养不足其实常见 但常常被我们忽视1 尤其是老年人和以前长期住院患者卒中后营养不足的发生率8 34 2 31 SullivanDH etal Protein energyundernutritionamongelderlyhospitalizedpateints aprospectivestudy JAMA1999 281 2013 192 UnossonM etal Feedingdependenceandnutritionalstatusafteracutestroke Stroke 1994 25 366 713 Choi KwonS etal Nutritionalstatusinacutestroke undernutritionversusovernutritionindifferentstrokesubtype ActaNeurolScand 1998 98 187 92 FOOD研究显示 脑卒中患者合并营养不足是导致不良结局的独立危险因素 常用营养筛查工具 主观全面评定 SubjectiveGlobeAssessment SGA 微型营养评定 MiniNutritionalAssessment MNA 营养不良通用筛查工具 MalnutritionUniversalScreeningTools MUST 营养风险筛查2002 NutritionRiskScreening NRS2002 NRS2002可用于筛查营养不足和营养风险NRS2002是基于128向随机对照研究循证基础的营养筛查工具 2003年由欧洲肠外肠内营养学会提出并推荐使用的营养风险筛查工具 中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS2002作为营养筛查工具 营养不足 Undernutrition 1 小于65岁 BWI小于18kg m2大于65岁 BWI小于22kg m22 体重减轻3公斤 4个月内 3 血白蛋白水平小于35g LPoelsBJ etal DisabilRehabil 2006 28 637 643JohnnsonAC etal Stroke2008 39 918 923 3个月中体重减轻10 以上体重指数小于80 白蛋白水平低于30g L转铁蛋白水平低于150mg L前白蛋白水平低于100mg LYooSH ArchiveNeurol2008 65 39 43 营养风险 现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病 或手术 临床结局的风险 已有营养不良 不足 的患者 因疾病 手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者 营养需要量增加的患者 营养风险筛查 NRS2002 首次营养风险筛查 是否BMI 20 5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病 如需ICU治疗 如果有任何一项为 是 则进入二次筛查 二次筛查 NRS2002总评分 疾病严重程度评分 营养状态受损评分 年龄评分 若70岁以上加1分 总评分 NRS2002 疾病严重程度的定义 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗 病人虚弱但不需卧床 蛋白质需要量略有增加 但可以通过口服和补充来弥补2分 患者需要卧床 如腹部大手术后 蛋白质需要量相应增加 但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复3分 患者在加强病房中靠机械通气支持 蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补 但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 NRS2002 营养状况受损评分 3项问题任一个符合就按照其分值 几项都有按照高分值为准 总评分与营养治疗 总评分 3 存在营养风险 需营养支持治疗重度营养不良 评分 3 重度疾病 评分 3 中度营养不良 轻度疾病 评分为2 1 轻度营养不良 中度疾病 评分为1 2 神经内科住院患者营养不足发生率4 2 蒋朱明等中国临床营养杂志2008 335 337 神经内科住院患者营养风险发生率36 3 蒋朱明等中国临床营养杂志2008 335 337 存在营养风险的神经系统疾病 一般疾病 脑卒中 痴呆 运动神经元疾病等危重疾病 意识障碍 神经障碍 颅内压增高 癫痫持续状态神经性球麻痹 呼吸泵衰竭等 神经疾病肠内与肠外营养支持操作规范 Kondrup等系统分析 128个临床RCT研究 8944例患者 评估营养支持对疾病临床结局的影响 包括病死率和死亡率 严重并发症 住院日 经济耗费等 结果发现 NRS2002评