美国当前医疗制度已从管理式医疗转变为医疗管理.doc

.美国当前医疗制度已从管理式医疗转变为医疗管理。其重心已从仅仅对患者的照顾逐渐倾向于对全民健康的关心。近几年来，医疗保险不只为受保人服务，还以其全面综合的服务向医务工作者提供资料、技术，使其获得最新科技资讯。奏效的健康计划鼓励病人接受检验;为慢性病患者设计前所未有的个性化治疗方案；为医生提供最新治疗方法；医疗制度在分析信息，管理财政，满足医院及医务人员不断上升的 信息需求，并协助其作出最佳治疗方案方面的作用是无可比拟的。 从以往难以进行监督的一次一付医疗保险及被动的医疗赔偿计划发生转变，新的制度取得了明显成果。这可以从以下几个方面得到体现： 首先，共同参与是保险计划得以顺利进行的必不可少的要素。医生从而更有效地作出临床决策；而参保人更清楚如保险计划的运作，自身如何受益等。 美国医疗保险大致可分三种： 1) 政府保险：政府通过公众健康服务设施（PUBLIC HEALTH SERVICE）包括医疗机构（如医院，医科院校）和研究机构； 社会保险服务部如执行MEDICARE和MEDICAID计划的部门实施 医疗保险计划 2) 商业保险：是一些综合保险公司 3) 企业顾主支付大部分费用，投保个人支付相应的其余部分费用 现存医疗计划种类繁多，但选择最适合自己的保险计划才是 最重要。时报讯(记者 游曼妮 通讯员 陈广泰) 砸医院、殴打医生，医患矛盾不断升级为暴力事件。据广东省卫生厅统计，今年上半年全省发生了200起暴力索赔医疗纠纷，一起事件的直接经济损失高达200万。省卫生厅负责人表示，现实条件下，双方协商虽然是最初级但也是相对容易的解决方式。暴力索赔日均一宗在昨天召开的广东省民营医院发展研讨会上，省卫生厅副厅长廖新波公布了一组调查数据：2006年1至6月，全省各级医疗机构因医疗纠纷引发的患方“暴力索赔”事件共200件，平均每月33件，而5月份更是达到了41起的“高峰”。这些索赔金额从1500元到1500万元不等的暴力事件中，22.5%发生在三级医院，51.5%发生在二级医院。廖新波分析：“可能有人抱这样的心态，二级医院容易欺负，为了不影响医院发展，会接受花钱买平安；三级医院有钱，赔得起，不过获赔的可能性要小点。”这些暴力索赔个案73%的是住院病人。廖新波认为这和”手术科室对病人的知情权相对有保障”有关。目前已处理完结的152件，其中采取“私了”的方式有129件，占总数的64.5%。据了解，这200起事件中，95%的患方试图通过扰乱医疗秩序达到赔偿目的，持续时间从几小时到10多天不等。暴力手段包括纠集众人围堵植物人状态，患方教授聚集200多人在院内游行4小时，提出1500万元的索赔要求，后经当地卫生局、法院、公安等部门介入调解后，以院方无条件答应患者后续治疗费用而“私了”。职业“医闹”加剧医患冲突廖新波从多方面剖析了暴力索赔事件日益严重的原因。他认为有的医院防范意识不强，对医疗纠纷发生的可能性估计不足；服务意识差、部分医院“开大处方”、“过度检查”、乱收费，甚至使用未经注册或进修医生直接从事一线急诊工作，还有极个别医务人员业务水平欠缺导致误诊；加上管理质量欠缺，病历书写不按规范，而一旦发生纠纷，有的医院就采取息事宁人的态度，草草私了更助长了暴力索赔风气。患者对医院期望值过高、无力承受高昂的医疗费用。当发生医疗纠纷时，不能等待漫长的法律解决过程、怕支付高额的讼诉费用，希望通过非理性的办法补偿。据了解，中华人民共和国治安管理处罚条例和医疗事故处理条例、公安部关于维护医疗机构正常医疗秩序通告等法规都对暴力攻击医疗机构有明确处罚规定，但在实际执法中并没有完全贯彻和执行。这些都为“医闹”提供了生存空间。廖新波坦诚地表示，在现有条件下，采用双方协商的方式处理医患问题更加具有可行性，虽然这是很初级的解决办法，但也较为容易解决实际问题。（来源：信息时报）日期：2006年9月10日 - 来自医疗动态栏目广东：医疗暴力事件绝大多数靠私了时报讯（记者 游曼妮 通讯员 陈广泰） 砸医院、殴打医生，医患矛盾不断升级为暴力事件。据广东省卫生厅统计，今年上半年全省发生了200起暴力索赔医疗纠纷，一起事件的直接经济损失高达200万。省卫生厅负责人表示，现实条件下，双方协商虽然是最初级但也是相对容易的解决方式。暴力索赔日均一宗在昨天召开的广东省民营医院发展研讨会上，省卫生厅副厅长廖新波公布了一组调查数据：2006年1至6月，全省各级医疗机构因医疗纠纷引发的患方“暴力索赔”事件共200件，平均每月33件，而5月份更是达到了41起的“高峰”。这些索赔金额从1500元到1500万元不等的暴力事件中，22.5%发生在三级医院，51.5%发生在二级医院。廖新波分析：“可能有人抱这样的心态，二级医院容易欺负，为了不影响医院发展，会接受花钱买平安；三级医院有钱，赔得起，不过获赔的可能性要小点。”这些暴力索赔个案73%的是住院病人。廖新波认为这和”手术科室对病人的知情权相对有保障”有关。目前已处理完结的152件，其中采取“私了”的方式有129件，占总数的64.5%。据了解，这200起事件中，95%的患方试图通过扰乱医疗秩序达到赔偿目的，持续时间从几小时到10多天不等。暴力手段包括纠集众人围堵植物人状态，患方教授聚集200多人在院内游行4小时，提出1500万元的索赔要求，后经当地卫生局、法院、公安等部门介入调解后，以院方无条件答应患者后续治疗费用而“私了”。职业“医闹”加剧医患冲突廖新波从多方面剖析了暴力索赔事件日益严重的原因。他认为有的医院防范意识不强，对医疗纠纷发生的可能性估计不足；服务意识差、部分医院“开大处方”、“过度检查”、乱收费，甚至使用未经注册或进修医生直接从事一线急诊工作，还有极个别医务人员业务水平欠缺导致误诊；加上管理质量欠缺，病历书写不按规范，而一旦发生纠纷，有的医院就采取息事宁人的态度，草草私了更助长了暴力索赔风气。患者对医院期望值过高、无力承受高昂的医疗费用。当发生医疗纠纷时，不能等待漫长的法律解决过程、怕支付高额的讼诉费用，希望通过非理性的办法补偿。据了解，中华人民共和国治安管理处罚条例和医疗事故处理条例、公安部关于维护医疗机构正常医疗秩序通告等法规都对暴力攻击医疗机构有明确处罚规定，但在实际执法中并没有完全贯彻和执行。这些都为“医闹”提供了生存空间。廖新波坦诚地表示，在现有条件下，采用双方协商的方式处理医患问题更加具有可行性，虽然这是很初级的解决办法，但也较为容易解决实际问题。日期：2006年9月10日 - 来自医疗动态栏目医患纠纷致暴力事件频发医生不能承受之重2005年8月12日下午3时，天气闷热。戴宝淦来到位于福州的福建中医学院“国医堂”二楼专家门诊1室门口，手里拎着一个深绿色纸袋，里面是一把砍刀。他静静地排队等候着专家坐诊，没有人注意到他的存在。下午3时10分，戴春福教授（福建名医，享受国务院特殊津贴）进入门诊室，他和助手打了个招呼后，坐下来准备坐堂问诊。这时，门外患者们看到，久坐的戴宝淦突然奔向门诊室，从绿色纸袋抽出大约40厘米长的刀，二话不说，冲着戴春福胸部及腹部连捅几刀。面对突如其来的袭击，戴春福教授奋力推开戴宝淦，捂住伤口挣扎着跑向医院门口。路边正停着一辆出租车，戴春福教授拉开车门坐上前排副驾驶座位，车门还没关好，便被追上来的戴宝淦一把拉开，朝戴春福又连捅五六刀。发现不对劲的出租车司机立即加大油门，猛地冲向附近的福建省第二人民医院急救室。当时，戴春福旁边的车门还敞开着。约4时左右，急诊科医生宣布戴春福死亡。在警车上，一位警官问戴宝淦为什么杀人。他回答说，10年前他曾在戴春福这里看过前列腺炎，没看好。后来，他不断到其他各大医院看病，身子越来越瘦。“我怀疑他是骗我的，我就是要他死。”戴宝淦的声音很亢奋。9月11日，福州市中级人民法院以故意杀人罪一审判处戴宝淦死刑。这起血案，是近年来医院暴力事件的一个典型案例。据有关部门调查，全国有73.33%的医院出现过病人及家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等事件。北京医师协会曾对北京市400多家医院进行过调查，发现近4年来，北京市共发生殴打医务人员事件502起，影响医院正常诊疗秩序事件1567起；湖南省卫生厅的统计也显示，全省曾在一年半的时间内发生过医疗纠纷1110起，围攻医院、殴打医务人员事件568起，398名医务人员被打伤，32人致残，医院陈尸事件179起。近日，中国医师协会公布的最近一次“医患关系调研报告”显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保障；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%；53.96%的医师不愿自己的子女从事医师职业。近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人。一方面，患者以及社会大众对医院及医生的整体评价呈现不断下降趋势；而另一方面，医院及医生也叫苦不迭，大喊冤枉，还频遇暴力事件。不少医务人员都满腹感慨、委屈和牢骚：社会为什么就不理解医疗服务的特殊性呢？平心而论，医疗服务确实是一种特殊服务，其服务对象大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属。因此，帮助患者解除了病痛和恢复了健康时，医务人员会受到千恩万谢；一旦治疗未果或存在缺陷，也最容易受到指责。医疗服务还是一种面对无数未知领域的高风险服务。据统计，即使在发达国家，临床医疗确诊率也仅有70%左右。可以说，没有任何一位医生敢保证绝对不误诊、不漏治。另外，医疗服务也是一种“只有更好，没有最好”的服务。若干年前，两个产妇挤在一张病床上也会觉得“幸福”。现在，人们则普遍希望医院具有更好的软硬件环境。医疗服务的特殊性，还表现在其深陷“公共服务性”与“单位赢利性”的旋涡。百姓希望接受低价高效的服务，医疗单位则天然要为自身及员工谋取利益。针对医务人员缺乏爱心、责任心、同情心的指责，许多医生说，我们不是不愿意与病人沟通，只是我们太忙太累了。一个人一上午看几十个病人后，心理素质再好的人也会变得心情很烦躁。据悉，目前大型医院医生在门诊日的接待量都在40人以上，远高于平均每个医生接诊4.5个病人的全国水平。在这种长期超负荷运转的情况下，再要求他们多一些人文关怀和亲情服务，或许的确可能有些苛刻。对落实患者知情权方面的工作，北医三院院长侯宽永颇感头疼，认为囿于患者理解能力的差异、病情变化的难以把握和预料、治疗方案之间的区别等实际困难，医院实际上不可能十全十美地满足患者的“知情权”。就社会对医院以“停药”方式催要医药费的指责，河北医大一位张医生也很无奈：很多人觉得医生无情，催费太紧，甚至以“停药”威胁患者。可是，人们又何尝理解医生的苦衷呢？面对病人，医生不能见死不救，可如果患者欠费离院的话，医院的损失又由谁来承担呢？中华医院管理学会副会长于宗河则认为，医患矛盾的焦点实际上就是钱的问题。病人想少花钱看好病，而医院的生存发展、医务人员的收入，90%以上靠医院自收自支。面对医院暴力事件的频频发生，一位资历很老的医生感慨地说，现在拿手术刀的医生感到很不踏实。以前，只要有1%的希望都要用100%的努力来争取，但现在，因为1%的希望，医生要承担99%的诉讼风险。长此以往，许多医生不得不明哲保身，手术没把握就干脆不做了。（转载自人民法院报）日期：2006年2月14日 - 来自医疗动态栏目医患纠纷致暴力事件频发 医生不能承受之重2005年8月12日下午3时，天气闷热。戴宝淦来到位于福州的福建中医学院“国医堂”二楼专家门诊1室门口，手里拎着一个深绿色纸袋，里面是一把砍刀。他静静地排队等候着专家坐诊，没有人注意到他的存在。 下午3时10分，全屏显示表格戴春福教授（福建名医，享受国务院特殊津贴）进入门诊室，他和助手打了个招呼后，坐下来准备坐堂问诊。 这时，门外患者们看到，久坐的戴宝淦突然奔向门诊室，从绿色纸袋抽出大约40厘米长的刀，二话不说，冲着戴春福胸部及腹部连捅几刀。 面对突如其来的袭击，戴春福教授奋力推开戴宝淦，捂住伤口挣扎着跑向医院门口。路边正停着一辆出租车，戴春福教授拉开车门坐上前排副驾驶座位，车门还没关好，便被追上来的戴宝淦一把拉开，朝戴春福又连捅五六刀。发现不对劲的出租车司机立即加大油门，猛地冲向附近的福建省第二人民医院急救室。当时，戴春福旁边的车门还敞开着。 约4时左右，急诊科医生宣布戴春福死亡。 在警车上，一位警官问戴宝淦为什么杀人。他回答说，10年前他曾在戴春福这里看过前列腺炎，没看好。后来，他不断到其他各大医院看病，身子越来越瘦。“我怀疑他是骗我的，我就是要他死。”戴宝淦的声音很亢奋。 9月11日，福州市中级人民法院以故意杀人罪一审判处戴宝淦死刑。 这起血案，是近年来医院暴力事件的一个典型案例。 据有关部门调查，全国有73.33%的医院出现过病人及家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等事件。 北京医师协会曾对北京市400多家医院进行过调查，发现近4年来，北京市共发生殴打医务人员事件502起，影响医院正常诊疗秩序事件1567起；湖南省卫生厅的统计也显示，全省曾在一年半的时间内发生过医疗纠纷1110起，围攻医院、殴打医务人员事件568起，398名医务人员被打伤，32人致残，医院陈尸事件179起。 近日，中国医师协会公布的最近一次“医患关系调研报告”显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保障；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%；53.96%的医师不愿自己的子女从事医师职业。近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人。 一方面，患者以及社会大众对医院及医生的整体评价呈现不断下降趋势；而另一方面，医院及医生也叫苦不迭，大喊冤枉，还频遇暴力事件。 不少医务人员都满腹感慨、委屈和牢骚：社会为什么就不理解医疗服务的特殊性呢？ 平心而论，医疗服务确实是一种特殊服务，其服务对象大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属。因此，帮助患者解除了病痛和恢复了健康时，医务人员会受到千恩万谢；一旦治疗未果或存在缺陷，也最容易受到指责。 医疗服务还是一种面对无数未知领域的高风险服务。据统计，即使在发达国家，临床医疗确诊率也仅有70左右。可以说，没有任何一位医生敢保证绝对不误诊、不漏治。 另外，医疗服务也是一种“只有更好，没有最好”的服务。若干年前，两个产妇挤在一张病床上也会觉得“幸福”。现在，人们则普遍希望医院具有更好的软硬件环境。 医疗服务的特殊性，还表现在其深陷“公共服务性”与“单位赢利性”的旋涡。百姓希望接受低价高效的服务，医疗单位则天然要为自身及员工谋取利益。 针对医务人员缺乏爱心、责任心、同情心的指责，许多医生说，我们不是不愿意与病人沟通，只是我们太忙太累了。一个人一上午看几十个病人后，心理素质再好的人也会变得心情很烦躁。 据悉，目前大型医院医生在门诊日的接待量都在40人以上，远高于平均每个医生接诊4.5个病人的全国水平。在这种长期超负荷运转的情况下，再要求他们多一些人文关怀和亲情服务，或许的确可能有些苛刻。 对落实患者知情权方面的工作，北医三院院长侯宽永颇感头疼，认为囿于患者理解能力的差异、病情变化的难以把握和预料、治疗方案之间的区别等实际困难，医院实际上不可能十全十美地满足患者的“知情权”。 就社会对医院以“停药”方式催要医药费的指责，河北医大一位张医生也很无奈：很多人觉得医生无情，催费太紧，甚至以“停药”威胁患者。可是，人们又何尝理解医生的苦衷呢？面对病人，医生不能见死不救，可如果患者欠费离院的话，医院的损失又由谁来承担呢？ 中华医院管理学会副会长于宗河则认为，医患矛盾的焦点实际上就是钱的问题。病人想少花钱看好病，而医院的生存发展、医务人员的收入，90以上靠医院自收自支。 面对医院暴力事件的频频发生，一位资历很老的医生感慨地说，现在拿手术刀的医生感到很不踏实。以前，只要有1的希望都要用100的努力来争取，但现在，因为1的希望，医生要承担99的诉讼风险。长此以往，许多医生不得不明哲保身，手术没把握就干脆不做了。日期：2006年1月23日 - 来自医疗动态栏目如何防止护理工作时暴力事件的发生2005年02月06日 Nurse News 2004,12 发生在保健场所的暴力事件往往会直接威胁到有效和高质量的护理工作的进行，并会严重损害护理人员的尊严和人身权利。对护士和其他工作人员的攻击会构成相当严重的危险。当前的许多文献建议有必要确保护理人员有一个安全和受人尊重的工作氛围，要求在工作场所确立“无暴力”的保护政策，全面的预防措施，报告机制和纪律制度。 对护士而言，所有医疗护理工作者必须努力形成这样的共识，即暴力是不可容忍的，暴力事件一旦发生必须得到合理的处理和报道，同仁间更应相互支持和帮助。我们还提倡实施积极可行的处理暴力方法并要求施暴人为他们的行为负责。护士们还必须参加有关如何预防暴力的教育培训，学会一旦暴力事件发生如何应对。 如果是在中国呢？ 领导先劈头盖脸训斥玛丽：“你怎么能犯这种低级错误？现在医患关系这么紧张，医院没错还天天被人揪斗呢，你这不是给咱们院长找麻烦吗？”护理部召开紧急会议，最终，本着对患者负责、对护理部负责、对医院负责、对医疗卫生事业负责的态度，扣发玛丽当月奖金，全院通报批评。 患者听说自己险些被发错药，大怒，跑回家安排了一番。一个小时后，三十多个壮汉高举着“无良医院，还我公道”的伟大旗帜，闯入医院，把护理站砸了个稀巴烂。院长赶忙前来交涉处理，这些壮汉声称，他们都是患者家属，要为患者讨还公道，“公道”的具体内容是：赔五十万现金，否则就向媒体“报料”。 CCAV记者问玛丽：“你为什么发错了药？”玛丽回答道：“是我疏忽大意，我承认自己的错误，以后一定注意认真核对。”记者又问：“你觉得有什么客观原因吗？”玛丽说：“主要是我自己的错误。”记者继续友好、和蔼、循循善诱地开导她：“也不能全怪你吧，难道一点客观原因都没有吗？”玛丽想了半天，很不确定地说：“最近我们病区的病人增加了30%，但护士人手没有增加。也许，病人多了，我们太忙了，就忙中出错吧。不知这算不算您说的客观原因？”CCAV记者听到这句话，大喜，马上结束了采访。第二天，CCAV播出了剪辑过的采访录音，录音中的玛丽只有一句话：“忙就出错”。播音员义正词严地评论道：“护士竟然公然叫嚣忙就出错，按照她的逻辑，其他职业的人，如果工作忙，也都可以出错了？主刀医生忙，就可以给病人切错了地方？麻醉师忙，就可以给病人麻错了剂量？教师忙，就可以给学生讲错了知识？司机忙，就可以给乘客拉错了道路？况且，生命是最宝贵的，人的生命只有一次，而作为掌管生命的医护人员，尤其不能以任何理由当作出错的借口。生命，不容出错！谢谢收看，咱们明天再见 第二天，正义日报报纸刊出文章：护士只顾自己孩子却给病人发错药。文章用充满正义豪气的口吻说道：“医院，本应是救死扶伤的地方；护士，本应是白衣天使。但是，当天使徒有白色的外表，却没有一颗为病人服务的天使之心时，她还是天使吗？护士本应时刻以病人利益为重，但我们昨天采访的这位护士竟然理直气壮地说，因为照顾自己的孩子，就给病人发错了药！如此自私的人，哪里还配做护士？不如直接回家看孩子去吧 “亲民之声”网站首页刊出文章护士发错药，反怪药相似，文章说道：“一名护士，因自己责任心不强，工作态度不认真，检查核对不周到，没有认真学习南丁格尔同志的讲话精神，给病人发错了药，却以药相似为借口！这难道就是藐视病人的生命安全和亵渎自己的工作职责的理由吗？”文章后面，有数百条网友的留言评论，诸如：“连两种药都分不清，这个护士是瞎子吗？”“把鸡腿和鸭腿放在一起，我家的狗都能分辨出来，由此得出结论：护士不如狗！”“五十元和一百元的纸币，护士肯定分得清！”“哎！这年头的医院哪算了，我不说了！”“医德何在？”这些充满着公平、正义、简直比日还要有光辉的留言评论，获得了上千个“支持”和“顶”，这充分说明，群众的眼光是比珠穆朗玛峰上的积雪还要雪亮的！ 患者的三十多个家属天天来医院闹，面对三十多人打砸医院、打骂医护人员，警察也没办法。最后卫生局和当地*都被惊动了，拍板决定：医院一次性赔偿患者十万元，免除患者此次住院的全部费用，双方责任均不再追究。 院长回到办公室，心中不爽。打开电脑，正巧看到“亲民之声”网站上的一篇关于此事的帖子。帖子标题是生命当儿戏，岂能一罚了之？，帖中说：“像玛丽这样粗心大意、拿患者生命健康当儿戏的护士，不但应该严加惩罚，还应清除出医疗护理队伍，以保障广大患者的安全。”院长一琢磨，对，有道理。于是发布命令，将玛丽开除了。美国一位护士发错药之后-令人深思的案例align=left这位护士叫玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。/alignalign=left但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。/alignalign=leftfont=宋体首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现“玛丽负责区域病人增加了/font30%font=宋体，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。/font/alignalign=left然后问责人