匹兹堡睡眠质量指数问卷 (附评分标准).doc

匹兹堡睡眠质量指数量表指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写与您近1个月实际情况的最符合的答案。请回答下列问题：1.近1个月，晚上上床睡觉通常是_点钟 2.近1个月，从上床到入睡通常需要_分钟3.近1个月，早上通常起床时间 _点钟4.近1个月，每夜通常实际睡眠时间_小时(不等于卧床时间)5.近一个月，您有没有因下列情况而影响睡眠，请从四项中选一项，在下面划“”：a.入睡困难(30分钟内不能入睡) 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周b.夜间易醒或早醒 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周c.夜间去厕所 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周d.呼吸不畅 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周e.大声咳嗽或鼾声高 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周f.感觉冷 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周g.感觉热 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周h.做噩梦 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周i.疼痛不适 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周j.其他影响睡眠的事情(请写明) _ 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周6.近1个月您的睡眠质量 很好 较好 较差 很差7. 近1个月您是否经常使用催眠药物才能入睡 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周8. 近l个月您是否常感到困倦 无 不足l次/周 12次/周 3次或以上/周9. 近1个月您做事的是否精力不足 没有 偶尔有 有时有 经常有评分标准：完成此表约需510分钟。它由19个自评条目（组成9个自评问题）和5个他评条目组成，计分时只计算自评问题的得分。19个自评条目组成7个因子，每个按03分计算，“0”指没有困难，“1”指轻度困难，“2”指中度困难，“3”指重度困难。累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在021之间，得分越高，表示睡眠质量越差。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面都非常困难。各个因子：主观睡眠质量；睡眠潜伏期；睡眠持续性；习惯性睡眠效率；睡眠紊乱；使用睡眠药物；白天功能紊乱。自评条目中各选项计分为：计0分，计算1分，计算2分，计算3分（特殊情况见下面的说明）。 因子1主观睡眠质量：问题6 因子2 睡眠潜伏期：1查看问题2，计分如下：答案计分小于15分钟01630分钟13160分钟2大于60分钟32 查看问题5a，计分3 计算因子2得分问题2与问题5a的计分之和计分00121342563 因子3 睡眠持续性：问题4答案计分小于7小时067小时156小时 2小于5小时3 因子4 习惯性睡眠效率：1 写下问题4的实际睡眠时间2 计算：实际在床上的时间=起床的时间（问题3）上床的时间（问题1）3 计算：习惯性睡眠效率=实际睡眠时间/实际在床上的时间*100% 4因子4计分习惯睡眠效率计分大于85%075%84%165%74% 2小于65%3 因子5 睡眠紊乱：查看问题5b5j，将得分相加，得到因子5计分5b5j总得分计分001911018219