芦荟预防恶性肿瘤患者皮肤放射性损伤的效果观察.doc

芦荟预防恶性肿瘤患者皮肤放射性损伤的效果观察?364?中华护理杂志2006年4月第41卷第4期芦荟预防恶性肿瘤患者皮肤放射性损伤的效果观察姚惠娟邹丽芳王明珠【摘要】目的观察新鲜芦荟对放疗时患者皮肤的保护效果.方法将应用直线加速器放疗的69例恶性肿瘤患者随机分为2组.试验组(一34)放疗前采用新鲜芦荟汁涂擦,对照组(一35)放疗前对照射区皮肤不采用保护措施.观察并比较两组皮肤损伤的发生率.结果试验组放射性皮肤损伤的发生率较对照组明显降低两组比较有显着性差异(PdO.O1);试验组放射性皮肤损伤的发生程度较对照组轻(P<O.O01);试验组皮肤放射性损伤发生的时间也比对照组明显延缓,差异有显着性意义(P<0.001).结论新鲜芦荟汁涂擦能有效预防恶性肿瘤放疗患者的皮肤放射性损伤.【关键词】芦荟;放射性皮炎;预防KeywordsAloe;Radiodermatitis;Prevention肿瘤的放射治疗是利用各种放射线,包括X线,7线,中子束,电子束,负介子束及其他重粒子照射肿瘤,以抑制或杀灭癌细胞的治疗方法c1.目前部分恶性肿瘤在化疗的基础上联合放疗,获得较好的治疗效果.而放射性皮炎是肿瘤放射治疗中最常见的反应之一,发生率高.常增加患者的痛苦和心理压力,使患者不能坚持放疗,甚至放弃治疗,影响肿瘤的治疗效果和患者的生活质量.为防止或减少皮肤放射性损伤的发生,我们对放疗患者照射区皮肤用芦荟汁外涂,并观察其防护效果,现将结果报告如下.1对象与方法1.1对象2003年4月至2004年12月,对我院行直线加速器放疗的69例恶性肿瘤患者,根据日期单双号随机分为试验组(一34)和对照组(n-35).试验组34例中,男27例.女7例;年龄2579岁,平均56岁;其中肺癌12例,鼻咽癌14例,乳腺癌1例,食道癌2例,面部皮肤癌1例,牙龈癌1例,直肠癌1例.非何杰金氏淋巴瘤2例;放疗总剂量3000740oCGY,放疗总次数1037次,平均31次.对照组35例中男25例,女1O例;年龄3670岁,平均53岁;其中肺癌8例,乳腺癌8例,鼻咽癌4例,食道癌4例,非何杰金氏淋巴瘤3例,甲状腺癌2例,胃癌颈部淋巴转移1例,舌癌1例,脑癌1例,直肠癌1例,颈部转移癌1例,脑胶质瘤1例;放疗总剂量30007000CGY,放疗总次数1535次,平均29次.两组均按不同肿瘤常规剂量进行治疗,照射部位以头,颈,胸,腹部为主.两组患者在性别,年龄,照射次数,照射总剂量方面,经比较无统计学差异(P均>o.05)1.2方法1.2.1防护方法:试验组放疗前将新鲜库拉索芦荟叶洗净,横断切成5cm左右长(可视芦荟叶大小而定),再用刀纵切成2片,取芦荟肉质面直接将汁涂在照射区标记范围皮肤上,自作者单位:316004浙江省舟山市人民医院护理部姚惠娟:女,大专,副主任护师,护理部副主任本研究为舟山市卫生局立项课题,编号:Y03-O1720050712收稿然干燥后再行放疗.首次使用芦荟前先在上肢前臂内侧皮肤上涂擦,20min后观察局部皮肤反应及患者有无不适感,若局部无红肿,瘙痒,水疱及不适主诉即为芦荟皮肤过敏试验阴性,可以在照射部位涂擦.对照组放疗前对照射区皮肤按常规不采用任何保护1.2.2评价标准:根据急性放射性皮肤疾病诊断标准(GBZ1062002)每天进行评价.I度:毛囊丘疹.暂时脱毛;度:脱毛,红斑;1I度:二次红斑,烧灼感,水肿.度:红斑,麻木,瘙痒,水肿,刺痛,坏死,溃疡.1.2.3统计方法:采用SPSS10.0软件对两组放射性皮肤损伤的发生率和损伤程度进行检验;对两组放射性损伤的发生时间进行秩和检验.2结果2.1两组放射性皮肤损伤发生率比较试验组发生皮肤放射性损伤2O例,对照组31例,试验组发生率为58.8,对照组为88.6,两组比较差异有显着性意义(Y一7.915,P<O.O1).2.2两组皮肤放射性损伤程度比较(表1)衰1两组皮肤放射性损伤程度比较(例,)注;两组比较?X一16.94,P<O-001由表1可见,试验组放射性皮肤损伤的发生程度较对照组明显减轻,两组比较有显着性差异.2.3两组皮肤放射性损伤发生的时间比较(表2)试验组放射性皮肤损伤发生时间为2O60d(M一35),对照组为345d(M一20),试验组皮肤放射性损伤发生的时间较对照组明显延缓.经秩和检验,一一3.633,P<0.001,差异有显着性意义.3讨论3.1放射性皮肤损伤的发生机理皮肤放射性损伤是由于接触放射线剂量过大.时间过长中华护理杂志2006年4月第41卷第4期?365?或长期接触而防护不周所引起的一种皮肤炎症.研究表明,机体受到大剂量放射线照射后,会出现局部微循环障碍,微血管早期收缩,继而扩张,通透性增加和液体渗出,血流变慢.红细胞和血小板聚集,微小血栓形成,血流黏度增加嘲.表现为受照射部位皮肤发红,发痒,色素沉着,变厚粗糙,毛孑L粗黑,湿性脱皮,严蘑时可出现水疱,继之破溃,糜烂.表2两组皮肤放射性损伤发生时间比较(例,%)3.2芦荟的药理作用及临床应用效果芦荟属百合科植物,芦荟汁中具有多种化学成分,如芦荟素,芦荟多糖,芦荟大黄,蒽醌类化合物,氨基酸,脂类,有机酸,矿物质,维生素,酶等,具有清热解毒,散瘀,软化血管,促进新陈代谢,促进皮肤组织修复等多种功能.芦荟汁中的氮基酸及丰富的活性酶,对改善免疫功能,增加白介素,消除毒素,消除有毒自由基等具有重要作用.芦荟酊,缓基态酶具有较强的杀菌消炎作用;异柠檬酸具有促进血液循环,扩张血管的功效,芦荟中的活性水,芦荟素能软化血管恢复血管弹性,其芳香成分还有较好的镇痛作用.国内有研究结果表明,芦荟提取物可提高照射小鼠的存活率,对受8.5GY射线照射的小鼠有较明显的抗辐射损伤作用美国学者认为,芦荟可防止紫外线照射产生的抑制T细胞介导的诱导反应.如接触性和迟发型超敏反应(DTH)聃.肖小燕等l7报道,在放疗时用芦荟汁涂抹辐射部位皮肤.能保护表皮细胞的还原代谢,提高皮肤抗辐射能力.国内有较多采用芦荟治疗放射性皮炎有效的报道,本研究也证实,芦荟对于预防放射性皮炎的发生也有较好的效果,能明显降低恶性肿瘤放疗患者皮肤放射性损伤的发生率,有效减轻皮肤放射性损伤的程度,使放射性皮肤损伤的发生时间延缓,从而保证放疗的顺利进行,提高患者的生活质量.本方法操作简便,药源丰富,价格低廉,患者普遍容易接受,具有推广意义.据报道l7J.芦菩有过敏反应.因此,对哮喘等过敏体质的患者应慎用,以免造成对照射区皮肤的损伤,影响放疗顺利进行.本研究中未发现有过敏反应及其他不良反应.参考文献l姚蕴伍主编,护理管理l临床护理技术规范,杭州;浙江大学出版社,2004.174.2谷铣之,殷蔚伯,刘泰福.肿瘤放射治疗学.北京北京医科大学中国和医科大学联合出版社,1993.691693.3张家钰,山莨菪碱的辐射防护作用,中华放射医学与防护杂志.1992,l2(1):51.4黄祖荫.芦荟临床应用与保健美容,广州:广东科技出版社,2001.45.5手本祥.现代中药药理学.天津:天津科学技术出版社,l997.381382.6ByronSW,PelleyRP,UllrichSE,eta1.Aloebarbadensisextractsreducetheproductionofintreleurin10afterexposuretoultravioletradiation.JInvestDermatol,1998,110(5)81l一817,7肖小燕,王志清,黄五星.芦荟对鼻咽癌放疗中皮肤辐射性损伤的l临床观察,现代l临床护理,2004,6(3):2021.(本文编辑马云会)巧用图片准备手术特殊器械王西玲通常手术室按照手术通知单常规准备消毒次日手术器械.对于经常做的手术,准备器械非常简单,但对于平日开展少,术中特殊使用,又比较相似,不能相互代替的器械,则容易出现错误,从而影响次日手术的顺利进行.我科将特殊手术所需要的器械制照片,在照片背面详细列出手术适用范围.消毒护士按照手术通知单列出的手术名称,拿取准备器械进行消毒.现将具体做法介绍如下.1方法1.1制作特殊器械照片我们将特殊手术使用的特殊器械分组.如帕金森手术与开放定向手术,术中都要用头圈,导针,以及各种各样的螺丝钉等,两种手术使用的这几种器械作者单位:710032西安市第四军医大学西京医院神经外科手术室王西玲:女,本科,主管护师,护士长20050803收稿差异非常小,但叉不能相互代替.我们将每种手术的器械各自分为一组,每组器械一一对应编上号码,分别放在2块带有不同颜色的敷料单上的相应位置,用数码相机进行拍照.洗出照片.并在照片背面