《抗菌药物临床应用指导原则》考试复习题.doc

抗菌药物临床应用指导原则考试复习题一、填空题1、抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)是否需应用抗生素；(2)选用药物的品种和用药方案正确 合理。2、各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应征。3、诊断为细菌感染者或经病原检查确诊为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。4、需尽早查明感染病原，根据病原种类、药敏试验结果及临床适应征选用抗菌药物。住院病人必须在开始应用抗菌药物前，先留取相应标本，立即送细菌培养；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。5、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整用药方案。6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用肌住静脉给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。7、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起 过敏反应或导致细菌耐药性产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。8、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合应用。9、外科预防术后伤口感染，接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。（术科医师填）10、肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。11、小儿患者尽量避免使用氨基糖苷类、奎诺酮类、四环素类、万古霉素或去甲万古霉素类。12、妊娠期和哺乳期患者宜使用毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，如青霉素、头孢霉素等内酰胺类和磷霉素等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜 暂停哺乳。13、临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制类抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应严格控制。14、非限制使用的抗菌药物（一线抗菌药物）各级临床医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。限制使用的抗菌药物（二线抗菌药物）应经具有主治以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。特殊使用的抗菌药物（三线抗菌药物）应从严控制，应用时应具有严格临床用药指征或确凿依据（如细菌培养及药敏试验报告等），处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。15、为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药。16、碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差。17、亚胺培南可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。18、万古霉素主要用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药葡萄球菌或甲氧西林耐药凝固酶葡萄球菌、( 肠菌属及耐青霉素的肺链所致感染。19、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于盆腔及腹腔感染。20、18岁以下未成年患者避免使用喹诺酮类药物。伊曲康唑注射及口服后，尿液及脑脊液中均无原形药，故本药不宜用于泌尿系和中枢系统的感染。二、选择题1、抗菌药物对下列哪种疾病无效（A）A病毒感染 B原虫感染 C衣原体感染 D螺旋体感染2、对于头孢菌素认识错误的是（D）A治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉B随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加C随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强3、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（C）A手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物B除污染手术外术后使用抗菌药物时间不超过48小时C大部分手术都应该预防性使用抗菌药物D外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染4、抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是（D）A抗菌药物的市场销售存在恶性竞争 B各科医师对抗菌药物了解不够C患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗 D以上都是5、下列哪种抗菌药物的应用是正确的（D）A无指征使用抗菌药物 B同类同代抗菌药物联合使用C使用制霉菌素口服治疗泌尿道霉菌感染 D儿童避免使用氨基糖苷类药物6、下列说法正确的是（D）A口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PKPD特点，等时分次给药C所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7、联合使用抗菌药物的指征不包括（C）A单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C合并病毒感染者 D联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量8、抗菌药的使用过程中不需要（D）A密切观察抗菌药物的治疗效果 B频繁更换抗菌药种类C依据临床治疗效果和病原体检查与药敏结果调整抗菌药物D对于局灶感染，进行穿刺或手术引流，排出脓液9、联合用药的目的不包括（B）A增加抗菌效果 B增加药物剂量 C.减缓细菌耐药性 D.减少不良反应10、选用抗菌药物时，下列哪种做法不正确（D）A了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物C应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用D外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头孢菌素等高档抗菌药物11、目前医院内抗菌药物的高使用率将产生的影响是（D）A减轻病人的经济负担 B减少抗菌药物相关的药品不良反应C节约卫生资源 D导致细菌耐药性的产生12、选用抗菌药在保证相似疗效的前提下选择（A）A价廉的常规药 B“顶级”抗菌药 C新一代抗菌药 D广谱药13、选用抗菌药应该树立正确的药物经济学理念，以下哪点是正确的（A）A明确致病原保证用药针对性，可明显提高疗效 B无论何种致病菌尽量选用广谱药、新药C使用抗菌药预防一般常规操作后的感染 D危重感染一律采用“顶级”抗菌药14、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳？（B）A四环素类 B.青霉素类与头孢菌素类 C.氨基糖苷类 D.磺胺类15、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是：(C)A氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.内酰胺类 D.氯霉素类16、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：(A)A革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体17、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）A.应用抗菌药物之后 B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C. 应用抗菌药物之前 D. 以上都不对18、对于发热病人不应该：（A）A. 立即应用抗菌药物 B. 寻找发热原因 C. 进行相应病原检查 D. 查清病原后再应用抗菌药物19、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（B）A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎20、抗菌药分三类管理是为了（B）A规范抗菌药按一、二、三线使用 B按感染病情轻重分别用药C抗菌药合理临床使用的管理21、下列情况何种是预防用药的适应症（D）A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术22、预防用药用于何种情况可能有效（D）A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防C晚期肿瘤患者 D风湿热复发23、外科手术前预防用药应在何时使用（B）A手术开始前24小时 B术前0.52小时内C手术开始后2小时 D手术结束后2小时24、手术前预防用药目的是预防（D）A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染25、外科手术预防用药多数不超过（B）A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院26、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（D）A红霉素酯化物 B利福平 C氟康唑 D头孢他啶27、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（A）A氨基糖苷类 B克林霉素 C利福平 D大环内酯类28、新生儿感染时不宜选用（D）A头孢菌素 B青霉素类 C克林霉素 D氨基糖苷类29、氨基糖苷类抗生素不宜用于（D）A腹腔感染 B感染性心内膜炎 C革兰阴性菌败血症 D孕妇无症状菌尿30、下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（D）A哌拉西林 B头孢哌酮 C头孢他啶 D头孢噻肟31、需鞘内给药的抗菌药物为（C）A青霉素 B头孢曲松 C两性霉素B D氟康唑32、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（A） A克林霉素 BSMZ/TMP C氨苄西林/舒巴坦 D左氧氟沙星33、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为（D） A氯霉素 B头孢噻肟 C青霉素 D多粘菌素34、氨基糖苷类抗生素具一定耳肾毒性，适用于（B） A中耳炎 B严重G-菌感染 C扁桃体炎 D小儿尿路感染35、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为（D） A氧氟沙星 B头孢他啶 C庆大霉素 D青霉素36、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选:（D）A氨苄西林/舒巴坦 B头孢唑啉 C克林霉素 D万古霉素37、妊娠期可以选用的抗菌药物有（D）A庆大霉素 B环丙沙星 C克拉霉素 D哌拉西林38、治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用（A）A甲硝唑 B诺氟沙星 C氨苄西林 D克林霉素39、治疗厌氧菌感染可以选用：（D）A氨基糖苷类 B头孢唑林 C环丙沙星 D甲硝唑40、隐球菌脑膜炎可以选用的药物有：（D）A咪康唑 B酮康唑 C制霉菌素 D两性霉素B41、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差（B）A大肠埃希菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯菌42、有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（AD）A克林霉素 B头孢曲松 C美罗培南 D阿米卡星43、对曲霉有效的抗真菌药物为：（D）A酮康唑 B氟康唑 C氟胞嘧啶 D两性霉素44、可辅以抗菌药局部应用的情况有：（A）A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎45、使用头孢曲松钠应注意的以下问题哪是正确的（C）A不宜与含钙注射液混合在一起静脉给药B头孢曲松钠易引发胆、肾结石及相关并发症，且以婴幼儿为多见，应高度注意C以上两点都正确46、以下哪种氟喹诺酮类药物易引起血糖波动，不宜用于糖尿病人（A）A加替沙星 B 诺氟沙星 C氧氟沙星 D左氧氟沙星47、以下关于呼吸机相关性肺炎（VAP）叙述不正确的是CA目前分离出的病原菌以G-杆菌为主，依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，G+球菌主要为金葡菌及MRSA。B一般情况下，行MV（机械通气）时间7d是发生呼吸机相关性肺炎的高危因素，第三代头孢与多种抗生素联合用药时间7d时易并发真菌感染。C以上叙述都不对48、以下关于细菌生物被膜（BBF）叙述不正确的是DA BBF是指细菌黏附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖蛋白复合物并将其自身包绕其中，形成大量细菌聚合体膜状物。B近来的研究表明，BBF形成可使细菌抵御宿主免疫系统和抗菌药物杀伤作用，导致某些慢性感染反复发作难以治愈。C随着新型生物材料应用于机体的治疗手段日益增多，生物材料相关感染的发生率也逐年上升，这些感染大多与细菌生物被膜的形成有关。D目前临床上对于BBF病的治疗主要采用联合用药的治疗策略，且主要集中在氨基糖苷类药物，如氨基糖苷类药物与林可胺类药物联合应用。三、是非题（正确T，错误F）1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（T，F）2、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用（T，F）3、对青霉素过敏性休克患者，亦可应用头孢菌素（T，F）4、两性霉素B静滴不易发生畏寒、寒颤、发热、静脉炎等不良事件（T，F）5、治疗假膜性肠炎首选氟康唑（T，F）6、肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗生素（T，F）7、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（T，F）8、氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用（T，F）9、应用头孢菌素类抗菌药物前应进行皮肤试验（T，F）10、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物（T，F）11、所有内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（T，F）12、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（T，F）13、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药（T，F）14、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用（T，F）15、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌感染（T，F）16、骨科类手术切口一般情况下没有必要应用抗生素预防感染，对于手术时间较长、内置物较多的情况下可于术前酌情应用抗生素，较大的或污染较重的开放性伤口均应使用抗生素，而术前提前一天甚至几天及术后超过36h应用抗生素是没有根据的。（T，F）17、外科手术加强无菌操作及护理比使用抗