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胃间质瘤的护理 GIST的定义胃肠间质瘤( Gast rointectinal st romal tumors ,GIST) 是来源于胃肠肌丛中的Cajal 间质细胞或与Cajal 同源间叶细胞,是一种未定的多潜能的梭形或上皮间叶样细胞。 分型大体病理特征:通常表现为孤立、界限清楚的结节,体积范围可以从微小到巨大,切面可见出血、坏死、囊性变, 质地脆或硬韧。组织病理学特征: 主要分为3型:梭形细胞为主型、上皮样细胞为主型、混合细胞型。可向腔内、腔外生长或同时生长。临床表现胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是消化道出血和不明原因的贫血。辅助检查最有帮助的检查方法是 CT、超声内镜、 病理组织学和免疫组化等手段。最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标志物CD117和CD34。GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化 因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。本例为腔内型胃间质瘤。本例患者免疫结果示：核分裂数2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。危险分度：中危。故应开始予以格列卫辅助治疗。治疗 完整的外科切除仍是GIST首要的治疗方式 ,整块切除是取得良好效果的最重要因素.手术的目的是去除全部肿瘤.即使临近器官被累及,只要可行,整块肿瘤及其假包膜应一起切除.手术过程中必须避免肿瘤破裂。术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止肿瘤复发和转移 ,提高无复发生存率 ,适用于中高危GIST患者。治疗剂量和持续时间未明确 ,国外肿瘤学会推荐剂量400mg/d,中危患者使用时间为1年年，高危患者至少为2年。讨 论n 患者术前、术后的护理n 格列卫的药理和注意事项护理诊断/问题1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4. 有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5. 潜在并发症 出血、穿孔、梗阻、 感染、伤口裂开等有关6知识缺乏 缺乏与胃间质瘤治疗和护理相关的知识护理目标1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2. 病人不舒适程度减轻3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理措施 术前 根据病人个体情况提供信息 解释胃肠间质瘤的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 术后 解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应 术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食 术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN 术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药护理评价1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。健康教育1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。4定期门诊随访，若有不适及时就诊。术后健康宣教1对患者进行饮食指导鼓励患者早期离床活动,以促进肠蠕动。待肠蠕动恢复,肛门排气后,无腹痛、腹胀表现,即可停止胃肠减压。此时应重视饮食循序渐进、少食多餐的原则,进食切不可过急,从饮水2少量流质2全量流质2半流质2软食2普食逐步过渡。并注意观察进食后有无腹痛、呕吐、腹泻等症为原则,避免过甜、过浓饮食。指导患者细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜和水果,避免辛辣刺激、腌制品等,适量补充铁剂和维生素。出院后每日56餐,每餐50 g左右,逐渐增加饮食量,至6个月恢复每日3餐,每餐100 g左右, 1年后接近正常饮食。嘱患者要定期进行实验室检查,防止出现营养性并发症。2保持心情舒畅生活要有规律。术后2个月内要掌握劳动强度,不要提举超过6 kg的重物,进行适当体育锻炼,注意劳逸结合,以增加耐受力。3复查术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,如体温超过38,出现腹部不适、疼痛、腹胀、排气、排便停止,应立即来院就诊。格列卫 中文名称 ：甲磺酸伊马替尼胶囊 产品规格：100mg/粒x120粒功效主治 用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。药理作用 ：格列卫为一种小分子酪氨酸激酶受体抑制剂，能迅速抑制 c-kit 磷酸化和肿瘤细胞的增殖，同时诱导人GIST细胞凋亡。用法用量 治疗GIST，起始推荐剂量，一日400mg，一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。 至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。 如服至3个月无效剂量 可加至一日600mg若仍无效不再增量应停止治疗。 经验表明65岁者剂量不变，其安全性与65岁者相同。 不良反应 轻度恶心（50-60%），呕吐，腹泻、肌痛及肌痉挛； 浮肿和水潴留:发生率分别为47-59%和7-13%，浮肿表现为眶周和下肢浮肿，也有报告为胸水、腹水、肺水肿和体重迅速增加的，此时通常暂停药，用利尿剂或给予某些支持治疗，多见于每天 600 mg时。 全身反应：常见有发热、疲劳、乏力、畏寒。 不常见有不适、出血和体重减轻、传染病/感染。血液与淋巴系统异常:中性粒细胞减少(14%)、血小板减少(14%)和贫血(11%)。胃肠道和肿瘤内出血:5%的患者中出现,可能与格列卫诱导的肿块大面积的坏死有关理论题填空1.胃肠间质瘤最常见的临床表现是（ ），其次是（ ）和（ ）。2.格列卫常见的不良反应有（ ）、（ ）、（ ）、