「先兆早产护理查房终稿（医学材料）」.doc

护理查房地点：时间：参加人:主讲人：病史:9床，姓名，女，34岁，汉族，已婚，职业：。住院号，于25月7日“ET术后26+6周，下腹痛3+小时”入院，入院诊断为“妊娠29+2周孕1产0 LS，先兆早产”。LMP:2013-10-11,EDC:2014-7-18，孕早期使用黄体酮肌注保胎3月。曾于5月3日因“停经28+5周，不规则下腹胀10天”于我院住院治疗，考虑先兆早产，监测胎心，胎动，给予地塞米松促胎肺成熟，抑制宫缩保胎治疗。5月6日病情好转出院，出院后安宝口服。于5月7日22:10因：下腹胀痛3+小时.间隔数分钟不等，伴阴道少许血性分泌物入院，入院时情绪紧张。既往无异常。5月3日B超提示：宫颈管长1.6cm，胎盘成熟。入院查胎心音正常，律齐，胎方位：臀位，偶可扪及弱宫缩，宫口未开，胎膜未破。入院后给予：级护理，普食，Q2h监测胎心音，指导孕妇自测胎动，常规抽血检查。同时给予硫酸镁静脉输入，5月8日因硫酸镁效果不理想查心电图后给予安宝静脉输入至今，跟据宫缩调节安宝滴数。并口服氯化钾补钾。今日上午查宫口开大1指尖，先露-1，通知医生后已签字保胎失败要求剖宫产术，遵医嘱行术前准备，备皮，做头孢硫脒皮试。现安宝仍5%葡萄糖250ml加安宝50mg30滴/分泵入中。护理诊断：P1.有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关）P2.自理能力缺陷（与长期卧床有关） P3.焦虑（担心早产有关） P4.知识缺乏（与缺乏先兆早产，用药知识有关） P5.有皮肤受损的危险（与长期卧床有关）护理措施：I1：（1）入院时护士要热情接待，入院后介绍病房环境，介绍主管医生、责任护士，使之产生亲切感，缓解紧张，焦虑情绪。 （2） 嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。（3）定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出现异常的应对措施。（4）经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况并及时反应给医生，备好产包，消毒物品，以防不良事件的发生。（5）饮食指导，因常卧位肠蠕动减少，嘱多食新鲜蔬菜、水果及其他营养丰富的食物。因使用安宝可能至缺钾，在给口服补钾药的同时可多进食含钾丰富食物如香焦、菠菜等。I2：（1）生活护理，保持环境整洁，床单位清洁，干燥，早晚开窗通风，协助孕妇在床上排便，保持会阴部卫生。（2）介绍呼叫器的使用及安全防范措施，将日常用物放在孕妇伸手可及之处。I3：心理护理，与孕妇及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问，介绍以往保胎成功案例，因孕周小，可能会长时间保胎治疗，调整其悲观，不安心态，树立保胎成功的信心，并获得家属的配合与支持。 I4：（1）告知先兆早产相关知识，宫缩频繁要及时告知医生。如用药过程中，可能宫缩不能抑制，造成早产不可避免。让孕妇及家属有相应的思想准备。（2）经常巡视病房注意输液是否通畅，观察药物不良反应。安宝用药中连续心电监护，注意观察心率变化和孕妇的自觉反应，因输安宝会使心率加快，应向孕妇耐心、细致讲解该药物的疗效及可能出现的不良反应，告诉孕妇在用药过程中出现心慌、胸闷等不适，要及时通知医务人员。根据宫缩调节输安宝输液滴数。告知孕妇及家属不能擅自调节滴数，以防发生不良反应。I5:（1） 保持床单位清洁，穿宽松棉质衣物。做好皮肤护理。（2）指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动，避免长时间保持同一姿势。可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。评 价：经治疗护理，孕妇持积极态度配合医生护士继续保胎治疗。情绪稳定，对先兆早产知识及所用药物知识了解。未发生皮肤受损。相关知识：一、药物相关知识：安宝（盐酸利托君，羟苄羟麻黄碱）是一种2肾上腺素能受体激动剂，是惟一被美国食品和药物管理局（FDA）批准和推荐使用的预防早产的药物。药理作用和效果安宝的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，其药理作用是2受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的2受体，可明显抑制子宫收缩，延长子宫收缩周期，降低子宫收缩强度，从而抑制宫缩。主要用于先兆早产和早产临产从积极预防早产的角度出发，应在先兆早产阶段开始治疗，对早产临产入院者，及时用药仍可成功。该药半衰期为6h，可反复使用，使其延长孕周至足月4。药物副作用最常见的是心率增快，出现胸闷、气急、心悸、恶心、呕吐，低血钾症，胎心率增快，甚至可引起肺水肿、心功能衰竭、围产期心肌病等其他合并症。用药方法安宝100mg加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水500ml稀释100mg/500ml（0.2mg/ml）的溶液，静脉点滴。初次用药，滴速以5滴/min开始，以后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速，一般每1530min增加46滴/min，逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止。一般滴速不超过35滴/min，孕妇心律不超过140次/min。宫缩消失后，维持此滴速继续静滴至少4872h。在停止静滴前1h，开始口服安宝片，剂量为10mg，q2h口服1次，以后每24h按q4h、q6h、q8h，依次减量，维持37天，直至停药。二、早产 是指在满28孕周至37孕周之间（196258天）的分娩。此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。病因 约30%的早产无明显原因。常见诱因有：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。（3）并发妊娠高血压综合征。（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。2.胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。治疗1.先兆早产处理（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。（2）静脉滴注平衡液5001000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察12小时后如宫缩变稀、消失，不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌。通过以上处理40%70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。2.难免早产处理（1）药物抑制宫缩抗早产药物：2肾上腺素受体激动剂（利托君、沙丁胺醇、特布他林）、硫酸镁及某些孕激素类药物（烯丙雌醇）。硫酸镁的用法：使用硫酸镁严格掌握用量及给药的速度：静脉给药：首次负荷剂量用25%硫镁20ml溶于5%葡萄糖液100ml，半小时内滴完，继之25%硫酸镁30ml溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，进药速度要慢，12g/h，控制滴速1530滴/分，一般每日总量不超过25g。硫酸镁用药的护理：严密观察：膝腱反射是否存在或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml。正确记录出入量。备有解毒作用的钙剂。如有中毒症状出现时，应立即停止用药，并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(510分钟)。（2）药物促胎肺成熟估计早产已难以避免，应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟，而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征，提高早产儿生存率。常用地塞米松肌内注射。3.分娩的处理重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与