中内中风概述.ppt

中风病 韶关学院医学院中医教研室 彭卫 教学要求 1 熟记中风的病名概念 证侯特征 2 理解中风的病因病机 3 掌握中风的诊断 鉴别诊断 辩证要点及各证型的辩治 病名概念 中风是由于阴阳失调 气血逆乱 使风 火 痰 瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外 临床以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 语言不利 偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病 又名 卒中 源流 内经 对中风的病因和临床表现论述 昏迷期 仆击 大厥 薄厥 半身不遂期 偏枯 偏风 痱风 素问 调经论 血之与气 并走于上 则为大厥 厥则暴死 气复返则生 不返则死 素问 生气通天论 阳气者 大怒则形气绝 而血菀于上 使人薄厥 有伤于筋 纵 其若不容 汗出偏沮 使人偏枯 素问 通评虚实论 仆击 偏枯 肥贵人则膏粱之疾也 张仲景 金匮要略 中风历节病脉证并治 首创中风的病名及临证分类法 邪在于络 肌肤不仁 邪在于经 即重不胜 邪入于腑 即不识人 邪入于脏 舌即难言 口吐涎 唐宋 年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前 认为 正虚邪中 以外风立论 唐宋以后 以 内风 立论 金元 刘河间 心火暴甚 李东垣 正气自虚 朱丹溪 湿痰生热 王履 真中风 类中风 明代 张景岳 内伤积损 李中梓 闭证 脱证 清代 叶天士 肝阳化风 王清任 气虚血瘀 创立补阳还五汤治疗偏瘫 晚清 张伯龙 张山雷 张锡纯中西贯通 认识到中风是因年老体衰 阴阳失调 气血逆乱 直充犯脑 范围 急性脑血管病 缺血类 出血类 短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞 脑出血蛛网膜下腔出血 发病概况 在我国 它的发病率为每年每10万人口185 219例 2012年统计发病率为8 7 随年龄增长 约72 的首次中风发生在65岁以上的老年人 患病率在每10万人口中约有429 620例 以我国总人口数12亿计算 则中风病人约有515万 744万人 数字十分惊人 中风的死亡率为每年每10万人口116 142例 在不少地区是第一死因 中风后存活的病人 约有60 80 有不同程度的残疾 重者影响正常生活 而且有中风病史的病人 有1 4 3 4可能在2 5年内复发 主症 神昏 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木 兼症 头痛 呕吐 烦躁 抽搐 痰多 呃逆 二便失禁或不通 证候特征 昏 瘫 喎 謇 麻 病因病机 气血亏虚 瘀阻脑脉积损正衰 年老气虚 肝肾阴虚 阳亢风动风气痰烦劳过度 阳气升张 阳化风动火血瘀 横窜经络 中五志化火 心火暴盛情志过极相上互 蒙蔽清窍 风肝阳骤亢 肝风暴动饮食不节煽逆结脾失健运 痰浊内生 痰热动风 病因 外邪 情志 饮食 劳倦诱因 气候 烦劳 情志 跌仆努力病机 虚 肝肾阴虚 气虚 火 肝火 心火 痰 风痰 湿痰 风 肝风 气 气逆 血 血瘀 气血逆乱 上犯于脑 脑脉痹阻或血溢脑脉之外 脑髓神机受损 病性 本虚标实证 上盛下虚证 本 肝肾阴虚 气血衰少标 风火相煽 痰湿壅盛 瘀血阻滞 气血逆乱病位 脑 与肝 脾 心 肾有关 转归 中脏腑 中经络 好转 中经络 中脏腑 恶化 正气散脱 胃气衰败 呃逆 呕血 厥脱邪盛正伤 后遗症 半身不遂 口舌歪斜 言语不利 病因 一 衰老二 具有下列慢性疾病之一者 动脉粥样硬化是中风最主要的原因 70 的中风患者患有动脉硬化 高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一 高血压是中风最主要最常见的病应 脑出血患者93 有高血压病史 脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因 心脏病 如 心内膜炎 有可能产生复壁血栓 心动过缓则可能引起脑供血不足 代谢病中糖尿病与中风关系最密切 有30 40 中风患者患有糖尿病 5 慢性支气管炎 慢性支气管炎以及由它继发引起的阻塞性肺气肿可以造成血氧症和血液流变学性质变比 从而使中风容易发生 此病患者中风可能比一般人高4倍 6 颈椎病 患颈椎病时 可造成椎间孔狭窄 推动脉压从而影响椎 基底动脉的血液供应 以致发生中风 7 血液病 血液病是发生中风的病因之一 三 有以下身体因素和嗜好者1 直系上代有中风病史者 患中风的可能性要比一般人高2 5倍 2 肥胖者患缺血性中风可能要比一般人高0 4倍 3 脾气急躁者 A型性格者患中风可能性要比一般人高3 5倍 4 妇女多胎 生育4胎以上 者患缺血性中风危险性要比3胎或3胎以下高1倍 5 喜欢吃肥肉者 患缺血性中风的危险性要比一般人高5倍 6 吸烟量大 年长者患缺血性中风的可能性要比一般人高2 5倍 7 过量饮酒者尤其是饮烈性酒的人比饮酒少的人得高血压 中风的机会要高3倍 8 饮食偏咸者与摄入食盐量正常者在引起中风时存在着显著差异 诱因 情绪不佳 生气 激动 饮食不节 暴饮暴食 饮酒不当 过度劳累 用力过猛 超量运动 突然坐起和起床等体位改变 气候变化 妊娠 大便干结 看电视过久 用脑不当等 各种疾病因素 如糖尿病 高血压 高血脂 血友病 心脏病 血粘度高 心动过缓 血管硬化 服药不当 如降压药使用不妥 诊断 中风的先兆 1 头晕 特别是突然发生的眩晕 2 头痛 与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛 3 肢体麻木 突然感到一侧脸部或手脚麻木 有的为舌麻 唇麻或一侧上下肢发麻 4 突然一侧肢体无力或活动不灵活 时发时停 5 暂时的吐字不清或讲话不灵 6 突然出现原因不明的跌跤或晕倒 7 精神改变 短暂的意识丧失 个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍 8 出现嗜睡状态 即整天的昏昏欲睡 9 突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙 甚至一时性突然失明 10 一侧或某一肢体不由自主地抽动 11 鼻出血 特别是频繁性鼻出 诊断 临床表现 1 中经络 口舌歪斜 语言不利 半身不遂 偏身麻木 四大主证 2 中脏腑 神识昏蒙 口舌歪斜 语言不利 半身不遂 偏身麻木 五大主证 发病特点 病发突然 起病急骤 变化迅速 发病前多有诱因 常有先兆症状 本病多发生在中老年人 老年尤多 头颅 脑脊液 眼底检查 正常眼底视神经乳头水肿 鉴别诊断 中风 中经络 与口僻的鉴别 中枢性面瘫周围性面瘫 周围性面瘫 周围性面瘫 周围性面瘫 中风 中脏腑 与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐 项背强直 角弓反张为临床主证 病发时可伴高热 神昏 但无口舌歪斜及肢体偏瘫 中风 中经络 与痿病的鉴别痿病 指肢体筋脉弛缓 软弱无力 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证 临床以双下肢痿软无力多见 发病缓慢 病程长 辩证论治 一 辨证要点 分期辨证 急性期 中经络发病后 至 周 中脏腑最长不超过 个月 恢复期 发病后 周或 个月至半年 后遗症期 半年以上 急性期以标实证为主 临床多见肝风 痰浊 瘀血 腑实证 恢复期 后遗症期以本虚为主 临床多见气虚 气阴两虚 肝肾阴虚证 亦可见虚实夹杂证 2 察神 观察神志 观察瞳仁 神清 辨中经络 病位浅 病情轻度 神昧 辨中腑 病位较深 病情中度 神昏 辨中脏 病位深 病情重度 3 辨顺逆 中经络中脏腑逆 若神志昏愦 双侧瞳仁大小不等 项强或抽搐 吐血 呃逆频频 为病势逆转 顺 4 辨闭脱 闭证 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 肢体强痉 大小便闭 昏 瘫 痉 噤 闭 脱证 目合口开 鼻鼾息微 手撒肢软 二便自遗 汗出肢冷 脉微细欲绝 闭证脱证 愦 瘫 软 开 遗 中风 急性期 1 中经络 虚风痰火瘀气 风痰瘀血 痹阻脉络肝阳暴亢 风火上扰痰热腑实 风痰上扰气虚血瘀阴虚风动 2 中脏腑 神昏 闭证痰湿蒙蔽心神痰热内闭清窍脱证 元神败脱 神明散乱 二 治疗原则急性期 治标祛邪中经络 平肝熄风 清热涤痰 活血通络 通腑泻热 中脏腑 闭证 醒神开窍 涤痰 熄风 通腑 脱证 扶正固脱 救阴回阳 恢复期 后遗症期 扶正祛邪 益气活血 滋养肝肾 育阴熄风 三 分证论治 一 中经络 1 肝阳暴亢主症 四大主症 肝火症脉治法 平肝泻火通络方药 天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 杜仲 黄芩 桅子 益母草 朱茯神 夜交藤 2 风痰阻络主症 四大主症 痰瘀症脉治法 化痰熄风通络方药 化痰通络汤 法半夏 茯苓 白术 胆南星 天竺黄 天麻 香附 丹参 酒大黄 痰热腑实主症 四大主症 腑实症脉 便秘 舌红苔黄腻 脉弦滑 治法 通腑泄热化痰方药 星蒌承气汤 生大黄 芒硝 栝蒌 胆南星 气虚血瘀主症 四大主症 气虚血瘀症脉治法 益气活血通络方药 补阳还五汤 医林改错 黄芪 赤芍 川芎 桃仁 红花 地龙 归尾 阴虚风动主症 四大主症 肝肾阴虚症脉 头晕头痛 耳鸣目眩 腰酸腿软 治法 滋养肝肾 潜阳熄风方药 镇肝熄风汤 医学衷中参西录 生龙骨 生牡蛎 代赭石 怀牛膝 龟版 白芍 玄参 天冬 川楝子 麦芽 茵陈篙甘草 二 中脏腑 风火闭窍阳闭 五大主症 闭证共证 肝风肝火症 肢痉 项强 口噤 抽搐 治法 清肝熄风 醒神开窍方药 天麻勾藤饮合大承气汤 安宫牛黄丸 2 痰火闭窍阳闭 五大主症 闭证共证 痰热症 鼻鼾痰鸣 项背身热 烦躁 便秘 治法 清热涤痰 醒神开窍 方药 安宫牛黄丸 羚羊角汤 通俗伤寒论 羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 生地 白芍 竹茹 川贝 茯神 甘草 3 痰湿蒙蔽心神阴闭 五大主症 痰湿症 面白唇暗 静卧不烦 肢软 四肢不温 痰涎壅盛 治法 燥湿化痰 醒神开窍方药 苏合香丸 涤痰汤 济生方 法半夏 陈皮 茯苓 胆南星 竹茹 人参 石菖蒲 枳实 甘草 生姜 脱证元气衰败 五大主症 五脏败绝症候治法 益气回阳 扶正固脱方药 参附汤加味 校注妇人良方 人参 熟附子 生姜 大枣 1 半身不遂主症 偏瘫 肢软 肢麻 口舌喎斜 兼症 气虚血瘀症脉治法 益气活血通络方药 补阳还五汤 医林改错 后遗症 主症 言语謇涩或失语 兼症 口舌喎斜 流涎 偏瘫 肢麻 痰阻舌窍症脉 治法 祛风化痰 宣窍通络方药 解语丹 医学心悟 白附子 石菖蒲 远志 天麻 全竭 南星 羌活 木香 甘草 2 语言不利 现代研究进展 对中风病因病机的研究 对中风辩证论治的研究 通腑泻下法治疗急性期中风 活血化瘀法治疗出血性中风 中风防复发 中风防复发一 查明病理二 生活规律1 温水洗漱后 饮白开水一杯 冲洗胃肠 降低血液粘稠度 通畅血循环 降低血压 2 适当晨练 不宜做剧烈运动 跑步 登山均不可取 散步 作柔软体操 打太极拳 可根据个人的具体情况选择 不可过量 3 耐心排便 切忌屏气用力 否则有诱发脑出血的危险 要坐便 这样可持久 多吃蔬菜 香蕉和纤维素多的食物 克服便秘 4 中午小睡 即使睡不着 也应闭目养神 晚上按时就寝 睡前温水泡脚 然后按摩双足及双下肢 促进血液循环 5 转变性格下决心改变脾气暴躁的性格 放松紧张情绪 缓解应激反应 学会休闲 会劳逸结合 性格开朗 善于自慰 达不到的欲望 不要苛求 6 摒弃恶习戒烟 忌酒 勿饮咖啡 更不要长时间打麻将 7 限钠摄钾 补充钙镁多吃桃 橙 香蕉 菠菜 毛豆 甜薯 马铃薯等富含钾的食物 缺钙可促使小动脉痉挛 血压升高 每天摄入1克以上的钙 可使血压降低 镁与钙的作用相似 应多吃粗粮 坚果 海藻等富含镁的食物 8 勿乱投医滥用药 预防心脑血管病 合理饮食 合理膳食一 二 三 四 五红 黄 绿 白 黑 一 是指每日一袋牛奶 按生理需要 我国成年人每日需要摄取钙800毫克 但我国膳食普遍缺钙 一般在每日500毫克左右 因此缺钙所致的骨质增生 骨痛 龟背 骨折在我国十分普遍 防治的关键是应从膳食中补充 研究表明 每袋牛奶237毫升 含钙约280毫克 且较易吸收 牛奶还含优质蛋白 二 是指每日250克左右碳水化合物 此量因个人的劳动量 体重 性别 年龄而异 可少至150克 多至500克 通过调控主食量 可调控血糖 血脂及体重 三 是指每日3 4份高蛋白食品 这是保持健康的重要物质基础 不可忽视 每日3 4份高蛋白食品所含有的蛋白质约相当于中国成年人蛋白质的生理需要量 即每公斤体重每日1 1 2克 什么叫做一份高蛋白食品呢 一份高蛋白食品相当于 50克瘦肉或100克豆腐 或一个大鸡蛋 或25克黄豆 或100克鸡鸭鹅肉 或100克鱼虾 其中以鱼虾 豆类最为理想 四 是指四句话 这就是 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱 五 是指每日500克蔬菜及水果 营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果 新鲜的蔬菜水果除补充维生素 微量元素 纤维素外 业已证明 在预防结肠癌 乳腺癌 前列腺癌 胃癌 在降脂 减肥 保持健美身材 防治便秘引发的头痛 失眠 心血管病突发事件方面均有不可替代的益处 红 指红葡萄酒 每日饮50 100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇 减轻中老年人动脉粥样硬化 西方27个工业化国家的流行病学研究表明 冠心病死亡率高低与葡萄酒的消费成反比 另外 每天一个西红柿能使前列腺癌减少45 黄 指黄色蔬菜 黄色蔬菜营养多 如胡罗卜 红薯 番茄 南瓜 玉米 这类蔬菜含有丰富的类胡罗卜素 能在体内转化成维生素A 维生素A摄取量偏低是我国膳食结构的又一不足 在儿童 会造成免疫力低而易发生呼吸道 消化道感染 在成人 可能与癌症的高发有一定的关系 绿 指绿茶及绿叶蔬菜 茶叶中除了有很多维生素 微量元素 咖啡因外 最主要的是含有茶多酚 具有较强的抗氧自由基作用及抗动脉粥样硬化作用和防癌作用 茶区人群肿瘤发生率也较低 近来证明 绿茶对降血脂 降血粘度 改善心血管供血都有明显的益处 当然其他种类茶叶也有一定程度的类似效果 白 指燕麦粉和燕麦片 燕麦保健作用的发现 源于1963年美国农业部对37种农产品保健作用的研究 结果发现燕麦保健作用最为理想 经动物试验