使粪便隐血试验.ppt

临床检验基础 第五章粪便和分泌物检验 第一节粪便检验 第五章粪便和分泌物检验 1 标本的采集与运送 2 显微镜检查 3 一般性状检查 隐血试验 4 其他检查 粪便分析工作站 教学目标 1 掌握隐血试验原理 方法及意义粪便细胞 微生物 寄生虫 原虫的显微镜检查2 熟悉理学检查 食物残渣 结晶及其他检查3 了解粪便检验目的及病理情况下粪便成分改变 第一节粪便检验 一 粪便的组成 二 粪便检查的主要目的 三 标本的采集 四 标本的处理 一 粪便标本的采集与处理 一 粪便标本的采集与处理 一 粪便的组成 吸收一部分营养物质 排出食物残渣 第一节粪便检验 肠道菌群 无机盐和水 未消化的食物残渣 消化道分泌物和有形成分 成分 是水 是固体成分肠道细菌 主要为大肠杆菌 厌氧菌 肠球菌消化道分泌物 胆色素 黏液 和有形成分 肠壁脱落的上皮细胞 一 粪便的组成 第一节粪便检验 1 了解消化道有无感染 出血 恶性肿瘤等 2 根据粪便的性状与组成了解胃肠道和肝胆系统的功能状况 3 检查肠道致病菌 协助诊断肠道传染病 4 粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤筛检试验 5 根据粪便的颜色 粪胆素的检查 有助于鉴别黄疸的类型 二 粪便检查的主要目的 一 粪便标本的采集与处理 第一节粪便检验 1 常规检查标本 常规检查包括颜色 性状和显微镜检查 应采集新鲜标本 选择含有异常成分的粪便 如黏液或脓血等部位 外观颜色无异常的粪便则必须从其表面 深处及末端等多处采集 一般采集3g 5g粪便送检 2 寄生虫检查标本 原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象 当发现寄生虫或虫卵时 应连续送检3d 以免漏诊 三 标本的采集 一 粪便标本的采集与处理 第一节粪便检验 3 化学隐血试验 试验前3d禁食肉类 动物血和某些蔬菜等 并禁服铁剂及维生素C等 4 脂肪定量试验 先定量服食脂肪膳食 每天50g 150g 连续6d 从第三天起开始采集72h内的粪便 将采集的标本混合称量 并采集60g粪便送检 5 粪胆原定量试验 应连续采集3d粪便标本 取约20g送检 6 其他 无粪便而又必须检查时 可经直肠指诊或采便管采集标本 三 标本的采集 一 粪便标本的采集与处理 第一节粪便检验 三 标本的采集 一 粪便标本的采集与处理 第一节粪便检验 寄生虫检查粪便标本采集要求 置于焚化炉内进行焚化处理 浸入5 甲酚皂溶液24h或0 1 过氧乙酸12h 处理后的粪便倒入厕所 用过的载玻片浸入0 5 过氧乙酸消毒过夜 煮沸消毒 清洗干净备用 容器为玻璃 瓷器 容器为塑料 一 粪便标本的采集与处理 三 标本的处理 第一节粪便检验 一 量 二 外观 颜色性状 三 气味 四 寄生虫 五 结石 二 一般性状检查 第一节粪便检验 粪便量的多少与人体的进食量 食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系 进食粗粮或多食蔬菜者 粪便纤维含量高而粪便量多 反之 进食细粮及肉食者 粪便细腻而量少 健康成人每日排便一次 粪便量约100g 300g 病理情况 粪便的量 排便次数和性状等可不同程度改变 二 一般性状检查 一 量 第一节粪便检验 量增加的临床意义 缓泻药滥用 分泌性腹泻 吸收障碍 碳水化合物摄入增加 脂肪痢 素食饮食量减少的临床意义 感染性腹泻 炎症性肠病 摄入增加 肉类 蛋白质 综合征 肠易激综合征 吸收障碍综合征 一 量 二 一般性状检查 第一节粪便检验 二 外观 颜色和性状 正常成人粪便 黄色或棕黄色 质软 成形便 因含粪胆素而呈黄褐色 婴儿粪便 黄色或金黄色糊状便 因含胆绿素未转变成胆红素而呈黄绿色或金黄色糊状 病理情况下可有不同的变化 二 一般性状检查 第一节粪便检验 正常粪便颜色和性状 成人 黄褐色柱状软便 婴儿 黄色糊状 二 一般性状检查 第一节粪便检验 二 一般性状检查 颜色 第一节粪便检验 二 一般性状检查 性状 第一节粪便检验 二 一般性状检查 三 气味1 健康人粪便有一定臭味 经细菌作用后 蛋白质分解产生吲哚 硫醇 粪臭素 硫化氢 靛基质等很多有臭味的物质2 肉食者 含大量蛋白质而使臭味强烈3 素食者 臭味相对较淡4 慢性肠炎 胰腺疾病 消化道大出血 结肠或直肠溃烂 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭5 脂肪及糖类消化或吸收不良 由于脂肪酸分解及糖的发酵 可致粪便有酸臭味6 阿米巴肠炎 粪便呈鱼腥臭味 第一节粪便检验 二 一般性状检查 四 寄生虫1 肉眼分辨的较大虫体 蛔虫 蛲虫 猪肉绦虫 牛肉绦虫 阔头裂节绦虫等2 将粪便过筛冲洗后 可发现钩虫 鞭虫等细小虫体3 服驱虫剂后 查有无虫体4 驱绦虫后 寻找头节 第一节粪便检验 二 一般性状检查 五 结石1 最重要且最多见的是胆石 另外还有胰石 肠石和粪石 2 体积较大者肉眼可见 较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出 第一节粪便检验 三 显微镜检查涂片镜检法 1 直接涂片镜检法 2 沉淀镜检法 3 浮聚镜检法 第一节粪便检验 涂片镜检法 涂片镜检法 三 显微镜检查 最常用方法 生理盐水涂片法低倍镜浏览全片 注意观察有无寄生虫 原虫及其包囊等高倍镜 寻找 观察和鉴定病理性成分的形态结构 要观察10个以上的高倍视野报告方式 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 细胞 吞噬细胞 上皮细胞 红细胞 肿瘤细胞 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 一 细胞1 白细胞正常粪便偶见 主要是中性分叶核粒细胞 肠道炎症 增多 15个 HP 分散存在 数量与炎症轻重程度及部位相关 小肠炎症 白细胞均匀混合于粪便中 细胞形态难以辩认 细菌性痢疾 阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎 大量成堆出现 伴脓细胞 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染 较多的嗜酸性粒细胞 伴有夏科 莱登结晶 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 过敏性肠炎嗜酸性粒细胞增多 一 细胞1 白细胞 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 一 细胞2 红细胞正常粪便中无红细胞红细胞增加 下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎 急性血吸虫病 结肠癌 直肠癌 直肠息肉 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾 以白细胞为主 红细胞形态正常 常散在分布阿米巴痢疾 红细胞多于白细胞 且成堆出现伴形态破碎炎症 红细胞常伴白细胞出现上消化道出血 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏 显微镜检查常阴性 可通过隐血试验证实 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 一 细胞3 吞噬细胞吞噬细胞常伴大量脓细胞出现在细菌性痢疾粪便中细菌性痢疾 常见较多的巨噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎 可见吞噬细胞溃疡性结肠炎 偶见吞噬细胞 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 一 细胞4 上皮细胞正常粪便中少见 炎症时可大量出现 并可见细胞退行性变正常粪便 很难发现结肠炎症 上皮细胞数量增多坏死性肠炎 霍乱 副霍乱 伪膜性肠炎等 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 一 细胞5 肿瘤细胞 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 第一节粪便检验 寄生虫卵 病原微生物 细菌 真菌 原虫滋养体和包囊 三 显微镜检查 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 二 病原微生物1 寄生虫卵正常人粪便没有虫卵 粪便检查是识别寄生虫 卵 最直接最可靠的方法肠道寄生虫感染 涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵 蛔虫卵 鞭虫卵 钩虫卵 蛲虫卵 血吸虫卵 肺吸虫卵 华枝睾吸虫卵 姜片虫卵 绦虫卵等 最少观察10个低倍视野 以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告 常用方法 饱和盐水漂浮法 离心沉淀法 静置沉淀集卵法 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 二 病原微生物2 原虫滋养体和包囊 1 溶组织阿米巴 新鲜粪便的脓血黏液部分 直接涂片检查滋养体 碘液染色检查包囊 阿米巴滋养体 阿米巴包囊 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 二 病原微生物2 原虫滋养体和包囊 2 蓝氏贾第鞭毛虫 寄生于小肠 旅游者 男性同性恋者 胃切除者 胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感 可引起慢性腹泻 蓝氏贾第鞭毛虫 蓝氏贾第鞭毛虫包囊 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 二 病原微生物2 原虫滋养体和包囊 3 隐孢子虫 条件感染性原虫引起严重腹泻儿童和免疫功能缺陷患者 尤其是艾滋病患者列为艾滋病患者的重要检查项目之一粪便常规直接涂片金胺 酚 改良抗酸染色法 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 二 病原微生物2 原虫滋养体和包囊 4 人芽囊原虫 寄生在高等灵长类动物和人类消化道的机会致病性寄生原虫人芽胞子虫与白细胞及原虫包囊形态鉴别 破坏试验 用蒸馏水代替生理盐水涂片迅速镜检 人芽胞子虫遇水即破坏消失 而白细胞与原虫因不易破坏仍可看见 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 二 病原微生物3 细菌 1 正常菌群与菌群失调成人粪便 主要菌群 大肠埃希氏菌 肠球菌和厌氧菌 约占80 少量菌群 产气杆菌 变形杆菌 芽孢菌及酵母菌等少部分 致病菌 2 霍乱弧菌初筛 米泔样粪便 生理盐水悬滴检查 加入霍乱弧菌抗血清 观察是否制动试验阳性粪便粘液部分 涂片染色后 油镜观察 革兰阴性红色鱼群样排列 逗点状或香蕉样形态的弧菌 应及时报告并培养和鉴定 霍乱弧菌 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 二 病原微生物4 真菌粪便中常可见到酵母菌 成卵圆形 其排列因芽生增殖呈出芽或短链状正常粪便中霉菌少见 应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致霉菌常见于应用大量抗菌素的肠道菌群失调 引起霉菌性感染 霉菌 第一节粪便检验 三 显微镜检查 三 结晶正常粪便结晶 可见到少量磷酸盐结晶 草酸钙结晶和碳酸钙结晶 一般没有临床意义 草酸钙结晶 磷酸盐结晶 病理性结晶 夏科 雷登结晶 阿米巴痢疾 钩虫病及过敏性肠炎的粪便血晶 胃肠道出血后的粪便脂肪酸结晶 阻塞性黄疸的粪便 夏科 雷登结晶 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 四 食物残渣正常情况 仅见到无定形的细小颗粒残渣 偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒 食物消化不完全时 不同类型的食物残渣1 淀粉颗粒2 脂肪3 肌肉纤维4 结缔组织5 植物纤维及细胞 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 第一节粪便检验 三 显微镜检查 白细胞 小结 粪便显微镜检查所见 第一节粪便检验 四 隐血试验 OBT 白细胞 隐血 消化道出血量少于5ml 肉眼及镜检不能发现粪便内的血液 隐血试验 通过化学或免疫学等方法来证实隐血是否存在检测方法 化学法 邻甲苯胺法干化学试带法单克隆胶体金试带法 第一节粪便检验 四 隐血试验 OBT 白细胞 一 化学法 邻甲苯胺法检测原理 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用 能催化过氧化氢生成新生态氧 氧化色原物而呈色 呈色的深浅可反映血红蛋白量 出血量 的多少 检测方法 用竹签挑取少许粪便于滤纸片上 滴加邻联甲苯胺冰乙酸液2 3滴 再加H2O2 1mol L 2 3滴 于标本上立即观察结果 报告 第一节粪便检验 四 隐血试验 OBT 白细胞 一 化学法 邻甲苯胺法结果观察 2 后仍不显色 10S后由浅兰渐变深兰 初显浅兰褐色渐变成明显兰褐色 立即呈现兰褐色 立即呈现黑兰色常用方法 邻联甲苯胺法 邻甲苯胺法 还原酚酞法 联苯胺法 愈创木酯法 匹拉米洞法 无色孔雀绿法等 第一节粪便检验 四 隐血试验 OBT 白细胞 二 免疫法主要方法 酶联免疫吸附法胶体金法免疫斑点法胶乳凝聚法反向间接血凝法等 第一节粪便检验 1 试验前3天必须禁食动物血 肉 肝 可致假阳性 禁服铁剂 维生素C后者可致假阴性 2 H2O2最好新鲜配制 3 4 每天做阳性对照和阴性对照 四 隐血试验 OBT 质量保证 所用的器具要清洁 第一节粪便检验 四 方法学评价 四 隐血试验 OBT 第一节粪便检验 五 参考值及临床意义 四 隐血试验 OBT 参考值 阴性临床意义 粪便隐血试验阳性对消化道出血的诊断有重要的价值 在消化性溃疡时 阳性率为40 70 呈间断性阳性 消化道癌症时阳性率可达95 呈持续性阳性 故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的一个筛选试验 第一节粪便检验 五 粪便分析工作站 根据NCCLS和CLIA的导则要求研制经T VPheinland 德国莱茵T V 确认新一代粪便标准化检测工作站系统粪便分析工作站系统组成 粪便浓缩收集管流动计数室可调双吸样针自动染色装置微电脑控制台带摄像的优质显微镜电脑系统 第一节粪便检验 微电脑控制台 自动染色器 双通道OSA 可调双吸样器 粪便分析工作站系统组成 五粪便分析工作站 第一节粪便检验 粪便常规检验的新方法模式 五 粪便分析工作站 第一节粪便检验 标本定量和染色检测 操作简易 视野清晰 自动稀释功能 智能化速度快捷 安全洁净 阳性率提高 标准先进 五 粪便分析工作站 第一节粪便检验 第一节粪便检验课堂训练 一 单项选择题 A 型题1 粪便呈褐色或黑色 质软 富有光泽 常见于A服用铁剂B服用活性碳C上消化道出血D下消化道出血E进食大量绿色蔬菜2 米泔样便主要见于A霍乱B胆道阻塞C急性胃肠炎D急性细菌性痢疾E阿米巴性痢疾3 阿米巴痢疾时 粪便呈A脓血便B柏油样便C鲜血便D胨状便E米泔样便4 婴儿腹泻患者的粪便外观最可能是A米泔样便B脓血便C蛋花样便D果酱样便E鲜血便5 使粪便隐血试验 化学法 结果出现假阴性的是A铁剂BVitCC动物血D素食E牛肉 6 植物细胞与寄生虫卵的主要鉴别要点是A外形B胞核C大小D折光性E内容物7 粪便隐血试验阴性可见于A消化不良B消化道出血C胃溃疡D十二指肠溃疡E胃癌8 邻甲苯胺法在消化道的出血量在多少时能检查出A5 10mlB10 20mlC1