良性前列腺增生的护理查房.ppt

1 前列腺概述2 解剖3 病因及病理生理4 辅助检查及治疗5 病例导入6 护理7 健康教育 主要内容 什么是良性 前列腺增生 良性前列腺增生简称前列腺增生 BPH 是前列腺非癌性增生引起的疾病 是老年男性常见病 男性自35岁以后 前列腺可有不同程度的增生 50岁以后出现临床症状 前列腺是男性特有的腺体 前列腺位于膀胱下面 包绕着连接膀胱的近端尿道 前列腺在哪里 4x3x2cm 重量 20克 正常的前列腺有多大 BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病 正常前列腺 1 正常的前列腺腺体2 增生的前列腺腺体3 狭窄的尿道 增生的前列腺压迫尿道 什么是良性前列腺增生 BPH 前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体 突入膀胱前列腺段尿道狭窄弯曲伸长 膀胱出口梗阻上尿路积水 排尿不畅肾功能损害 病理生理 主要症状 为什么会得良性前列腺增生呢 目前公认的BPH发病的主要因素 年龄的增长有功能的睾丸的存在 BPH与体内一种叫做双氢睾酮 DHT 的激素有关 丘脑 下垂体 睾酮 T 双氢睾酮 DHT 5 还原酶 正常前列腺 BPH 为什么会得BPH 睾丸 肾上腺 5 还原酶抑制剂 尿频最早出现的症状尤夜尿次数增多进行性排尿困难最重要的症状发展缓慢 轻度梗阻时排尿迟缓断续尿后滴沥 重度梗阻时排尿费力射程缩短 尿线细而无力 终成滴沥状 尿潴留其他 临床表现 尿急 等不了啦 尿频 刚去完 又要去 夜尿增多 哎 睡也睡不好 尿等待 等的时间越来越长 尿不尽感 排尿时间延长 尿后滴沥不净 尿失禁 还有 急性尿潴留泌尿道感染膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气 并发症 良性前列腺增生 诊断治疗 直肠指检 了解前列腺的大小 质地和有无结节了解括约肌的收缩功能 初步判定尿道括约肌的功能 MediMedia 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原 PSA 有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 其他 尿常规膀胱镜检查尿动力学检查剩余尿测定超声或IVU的上尿路显像等等 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 缩小体积缓解症状 减轻梗阻防治远期合并症的发生阻断及逆转病程 良性前列腺增生症的治疗 警惕性观察药物治疗手术治疗其他治疗 治疗因人而异 建议尽早就医 按时复诊 良性前列腺增生症的治疗 适用于症状较轻 前列腺体积较小的患者 需要定期检查 一旦病情进展 则要积极处理 以免产生严重后果 警惕性观察 警惕性观察 放任自流 治疗良性前列腺增生症的药物有二大类5 还原酶抑制剂 受体阻滞剂 药物治疗 受体阻滞剂的作用是松弛尿道 改善排尿障碍的症状 受体阻滞剂对改善症状效果良好 起效比较快不能缩小前列腺体积 也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性 受体阻滞剂 联合用药 标本兼治 对因药物 标本兼治 5 还原酶抑制剂 保列治对标药物 控制症状 各类 受体阻滞剂 对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据各国权威的诊治指南 美国 欧洲 中国等 均不推荐 植物药 1 经尿道前列腺电切术 TURP 适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者 2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 为使用最多的手术方式 适用于膀胱有合并症者 3 耻骨后前列腺切除术 适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者 4 耻骨后尿道外前列腺切除术 即Madigan手术 可较好地保持尿道的完整性 前列腺增生的手术治疗 1 微波热疗 2 射频热疗 3 激光治疗 4 尿道支架 5 前列腺扩裂器 6 冷冻疗法 其他治疗 病例导入 27床 陈金元 男 60岁 文化 小学 体重60kg 身高165cm 2014年12月23日主诉 尿频 尿急 尿痛 尿不尽10余年 加重1年 门诊以 前列腺增生 收住入院 入院时测得体温36 4 脉搏80次 分 呼吸20次 分 血压140 76mmHg 患者入院前10年 无明显诱因出现尿频 尿急 尿痛 尿不尽 排尿不畅 夜尿增多每夜4 5次 遂就诊于当地医院行相关检查 提示多考虑膀胱炎 给予头孢他啶 三金片治疗后症状无明显缓解于入院前1年患者自觉症状加重 夜尿次数增加 每晚7 10次 间断性出现急性尿潴留 并于当地医院给予一次性导尿治疗 自服前列舒通治疗症状无明显缓解 入院前1天出现极度排尿困难 急性尿潴留 此次入院后积极完善相关检查 手术适应症明确 无明显手术禁忌 于2014年12月29日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术 术程顺利 术后患者返回病房 遵医嘱给予一级护理 心电监护 吸氧以及抗炎止血 补液等对症支持治疗 病情好转于2015年1月3日出院 2014年12月24日心脏超声检查 1 升主动脉硬化伴瓣钙化并反流 轻度 2 二 三尖瓣反流 轻度 3 肺动脉高压 轻度 4 左室顺应性减低 辅助检查 肛查 前列腺增大 左右距约4cm上级可触及 中央沟存在影像检查 双肺纹理增重主动脉迂曲增宽心电图示 窦性心律 偶发室性早搏尿常规示 潜血1 19 HPF白细胞定性1 15 HPF 辅助检查 护理评估患者对医院环境陌生 频繁向医护人员询问疾病 手术 费用护理诊断紧张 焦虑 恐惧与环境陌生对疾病和手术不了解有关护理目标紧张焦虑恐惧缓解 术前 1 热情接待患者及家属向其介绍病区环境 责任护士 主管医生 消除陌生感 2 向患者和家属介绍前列腺增生的相关症状以及此次手术治疗的方案 嘱其不要担心 3 耐心倾听患者的倾诉与其沟通交流及时解答疑惑或讲一些次类病的成功案例 缓解患者的心理顾虑 增加与病人的信任感 护理措施 4 动员家庭力量 使病人得到物质和精神的支持使病人消除紧张恐惧护理评价患者紧张焦虑恐惧缓解 术前 护理评估文化程度低及对疾病知识不了解护理诊断知识缺乏与文化程度低和缺乏相关疾病和手术知识有关护理目标患者了解疾病和手术相关知识 术前 1 用通俗易懂的方法向患者介绍疾病的原因 症状及发展 让患者对疾病知识有了解 2 告知患者术前禁食水的时间及意义 指导患者及家属准备术前用物 护理评价患者对疾病和手术相关知识有所了解 护理措施 护理评估患者夜尿次数增加7 10次夜间睡眠3小时护理诊断睡眠形态紊乱与环境改变和疾病导致的夜尿增多有关护理目标患者得到充足的休息 术前 1 给患者提供温湿度适宜 空气流通 安静舒适的环境 在患者入睡时用布帘分隔以保留个人空间减少互相干扰 2 尽量减少陪护人员 减少夜间的操作 尽可能的情况下等病人醒后进行 3 护理人员在对该病人或其他病人进行操作时要做到 四轻 即 关门轻 操作轻 走路轻 说话轻 护理措施 4 让家属安置患者一个舒适的卧位 尽量满足病人的睡眠习惯 5 2014年12月23日留置尿管 6 给患者心理疏导 给予关心安慰 消除不良情绪 促进睡眠护理评价患者夜间睡眠约6小时 术前 护理评估患者自诉伤口疼痛 疼痛评估中度痛护理诊断舒适的改变疼痛与手术伤口有关护理目标患者主诉疼痛减轻 术后 1 观察疼痛的性质 持续时间及能够忍受的范围 2 教会患者使用止痛泵 3 遵医嘱肌注芬太尼0 1mg4 保持环境安静舒适 耐心听取患者倾诉 给予适当安慰 减轻患者心理负担 提高痛阈 护理措施 5 协助患者取舒适的体位减轻疼痛 6 分散或转移注意力 让患者看电视 听音乐或陪患者聊天 护理评价患者疼痛减轻 疼痛评估为0度 术后 护理评估2014年12月30日8 00体温38 5护理诊断体温过高与术后伤口疼痛感染有关护理目标体温降至正常 术后 1 采取物理降温 温水擦浴 头枕冰袋 腋窝和大动脉处放置冰袋 2 鼓励患者多饮水 每小时摄水量不能低于2500 3000ml必要时按医嘱给予静脉输液补充水分和能量 3 保持皮肤清洁干燥防止着凉及时擦干患者的汗液 更换衣服和床单 护理措施 4 提供安静空气流通温湿度适宜的休息环境 5 定时测量体温 同时注意观察呼吸血压脉搏判断发热类型程度及出汗情况 6 及时给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质饮食同时注意食物的色 香 味 嘱患者少量多餐 护理措施 7 口腔护理家属协助患者在晨起餐后及睡前保持口腔清洁 护理评价2014年12月30日16 00T36 8 C 术后 护理评估术后留置尿管 持续膀胱冲洗护理诊断排尿形态改变与留置导尿有关护理目标异常的排尿形态消失 术后 1 告知患者及家属留置导尿的目的及意义 并教会患者尿袋的使用 2 观察尿液的颜色 量 性质如有异常及时报告医生 3 保持尿管引流通畅 防止折叠 扭曲 受压 防止气囊导管移位 护理措施 4 做好膀胱冲洗 根据尿液的颜色调节滴速 若管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀胱充盈 膀胱痉挛加重出血 护理评价排尿通畅异常的排尿形态改变 护理评估2014年12月30日16 00BP89 58mmHg护理诊断组织灌注量的改变与手术引起的失血失液有关护理目标组织灌注量得到改善 1 卧床休息 避免不必要的搬动 2 避免情绪波动 3 安排在安静 光线柔和的病房 4 定时测血压 保持血压平稳 护理措施 5 遵医嘱静脉输入钠钾镁葡萄糖注射液和转化糖电解质 护理评价2014年12月31日08 00BP117 62mmHg 护理评估尿常规示 潜血1 19 HPF白细胞定性1 15 HPF护理诊断感染与手术留置尿管有关护理目标感染控制 1 严格执行无菌技术 2 每日认真做好基础护理 口腔 尿道口 保持床单元清洁 干燥 3 保持冲洗引流通畅 观察引流液的颜色 性质 有异常及时报告医生 4 遵医嘱给予抗炎治疗左氧氟沙星 护理措施 5 必要时查血常规 尿常规 6 停冲洗和拔尿管后多饮水 已达到内冲洗 以防阻塞和尿路感染 护理评价感染得到控制 护理评估2014年12月29日ADL评分40护理诊断生活自理能力缺陷与手术和留置尿管有关护理目标患者卧床期间尽量满足生活要求 1 保持床单位平整 无污渍 碎屑2 协助患者取舒适的卧位 3 患者活动时进行言语指导 指导患者管理尿管 护理措施 4 协助患者穿衣 进食 入厕等生活护理 将生活用品放在患者伸手可取处 护理评价2015年1月1日ADL评分65患者日常生活要求得到满足 护理评估2014年12月29日Braden评分17护理诊断有皮肤完整性受损的危险与手术和留置尿管有关护理目标患者未发生皮肤受损 潜在护理问题 1 保持患者床单和皮肤清洁干燥2 鼓励病人多活动 每两小时翻身一次 经常按摩和活动病人受压部位 3 床头悬挂警示牌 护理措施 4 协助患者变换体位时避免拖 拉 拽 推等动作 5 床头交接皮肤情况 护理评价2014年12月30日Braden评分21分患者未发生皮肤破损 护理评估2014年12月29日患者跌倒坠床评分2分护理诊断有跌倒 坠床的危险与年龄大 手术留尿管有关护理目标患者未发生跌倒坠床 1 床头放置预防跌倒和坠床的警示牌 2 告知患者及家属跌倒坠床的危险性 目前的行动能力及限制 3 告知患者如地面湿滑时 请不要立即走动 4 起床或变换体位时勿过猛 过急 下床时速度宜慢 护理措施 5 告知患者需要帮忙时叫家属或按床头呼叫器 将床头呼叫器和常用物品尽可能的放到患者随手可触到的地方 6 告知患者休息时打起床栏 护理评价2014年12月30日患者跌倒坠床评分2分患者未发生跌倒 坠床 护理评估2014年12月29日导管滑脱评分10护理诊断有导管滑脱的危险与留置导尿有关护理目标2014年12月29日导管滑脱评分未发生导管滑脱 1 妥善固定尿管 2 告知患者管道滑脱的危险 床头放置警示牌 3 进行床头交接班 护理评价2015年1月2日导管滑脱评分7 护理措施 护理评估术后有伤口护理诊断有出血的危险与手术伤口有关护理目标未发生出血 1 持续膀胱冲洗 保持引流通畅及时挤捏 冲洗温度20 30 c速度根据引流液的颜色来调节 血块多时易造成堵塞 必要时20 50ml注射器反复冲洗 2 备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用 护理评价患者未发生出血 护理措施 1 加强营养 多食清淡粗纤维高营养