腰椎间盘突出症.ppt

第三节腰椎间盘突出症 1 一 腰椎间盘突出症 2 你的腰部是否也有过这样的感受 如果有 那么 您的腰部已经开始病变了 椎体的结构 5 椎间盘的压力测试 站立位 100 坐位 120 站立前屈位 210 坐位前屈位 270 一 定义 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性 纤维环破裂和髓核组织突出 刺激或压迫神经根 马尾神经所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 以20 50岁为多发年龄 男性多于女性 8 为什么不干体力活也会腰椎间盘突出 好发部位 腰4 5椎间隙腰5 骶1椎间隙因为这两个间隙劳损重 退变快 最容易突出 11 正常椎间盘及病理椎间盘 12 二 病因及发病机制 椎间盘退行性变是基本病因 纤维环和髓核脱水 失去其正常的弹性 积劳成疾 损伤是椎间盘突出的诱发因素 遗传因素先天性椎管狭窄妊娠妊娠期间整个韧带处于松弛状态 后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出 13 外伤 急性损伤如腰扭伤 并不直接引起腰椎间盘突出 但是在失去腰背部肌肉的保护情况下 极易造成椎间盘突出 病理和分型 膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型 15 1 膨出型 纤维环未破裂 膨出为生理退变 纤维环松弛但完整 髓核皱缩 表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘 一般无临床症状 有时可因椎间隙狭窄 椎节不稳 关节突继发性改变 出现反复腰痛 很少出现根性症状 如同时合并发育性椎管狭窄 则表现为椎管狭窄症 应行椎管减压 2 破裂型 突出型 纤维环破裂 后纵韧带完整 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出 后纵韧带未破裂 影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出 可无症状 部分患者出现典型神经根性症状 体征 此型通过牵引 卧床等保守方法可缓解 但由于纤维环裂隙愈合能力较差 复发率较高 2 破裂型 突出型 3 游离型 脱出型 纤维环 后纵韧带均破裂 纤维环 后纵韧带完全破裂 髓核突入椎管内 多有明显症状体征 脱出多难自愈 保守治疗效果相对较差 大多需要微创介入或手术治疗 3 游离型 脱出型 三 身体状况1 腰痛 最早出现症状 向下肢放射 休息后减轻2 坐骨神经痛 腿痛大于腰痛 3 马尾神经受压 可出现大小便障碍 鞍区异常 22 4 腰椎检查 腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛 叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛 叩痛 并伴有向小腿或足部的放射痛 此点对诊断有重要意义 5 直腿抬高试验病人平卧 膝关节伸直 被动直腿抬高下肢 至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性6 神经系统表现感觉减退 肌力下降 腱反射减退或消失 23 直腿抬高试验 24 四 辅助检查 1 X线检查 可直接反应腰部有无侧突 椎间隙有无狭窄等2 CT 可显示椎间盘突出大小 方向等3 MRI可显示脊髓核突出 压迫神经根的部位和程度 有较大诊断价值 26 突出后的腰椎间盘还会复位吗 常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位 实际上 这种说法是十分不严格的 当纤维环没有破裂 腰椎间盘以膨出方式突出时 将脊柱作适当的复位 突出的组织可以退回到椎间隙内 牵引疗法可以减小椎间隙内压 同时加强后纵韧带等对突出物的压力 迫使之退回到椎间隙 但是 在纤维环已经破裂后 再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的 在这一期患者的手法推拿治疗中 若处理不当 还可能会加重病症 治疗一 非手术治疗1 休息与体位 急性期严格卧硬板床休息 3 4w 起床活动时需戴腰围 卧床期间坚持功能锻炼 3个月内不做弯腰动作 手术后平卧两周 戴腰围起床活动 以防神经根粘连 2 饮食 易消化饮食 防止便秘3 基础护理 1 骨盆牵引 目的 增加椎间隙的宽度 减轻对神经根的刺激或压迫改善局部循环和水肿 牵引重量7 15kg 抬高床足做反牵引力牵引时间 2W 每天2次 每次1 2小时2 理疗和推拿 作用 缓解肌痉挛3 应用腰围 起保护的作用 但不宜久用4 引流的护理 注意保持引流通畅5 换药 及时换药 保持局部清洁 三 治疗配合6 指导腰背肌功能锻炼 时间 手术后7天开始作用 增加腰背肌肌力 预防肌萎缩 增加脊柱稳定性次数 每日3 4次 每次50下 循序渐进 注意事项 腰椎有破坏性改变 感染性疾患 年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行 32 腰背肌功能锻炼 33 腰椎间盘突出症术后护理 运动 感觉的观察术后6小时观察双下肢运动 感觉恢复情况 排尿卧床排尿翻身6小时后帮助病人翻身 保持脊柱平衡 功能锻炼术后第一天进行直腿抬高练习术后第三天进行腰背肌锻炼 仰卧法 术后第四 七天进行腰背肌锻炼 俯卧法 34 为什么腰椎间盘突出症病人必需睡硬板床 腰椎间盘突出症的发生 转归与负重 体重有一定的关系 即在纤维环发生劳损 破裂后 负重与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出 刺激和压迫神经根 使神经根发生炎性渗出 水肿 加重了髓核对神经根的损害 出现腰腿痛症状 这时 通过卧床休息尤其是卧硬板床休息 可消除负重和体重对椎间盘的压力 有利于解除腰部肌肉 韧带的收缩及痉挛 恢复腰部肌肉 韧带的原有平衡状态 突出的髓核也随之脱水 缩小 促进了神经根炎性水肿 渗出的吸收 减轻突出的髓核对神经根的压迫程度 使症状得到缓解 因此 卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则 如在卧硬板床休息时 配合牵引治疗 能加大椎间隙 使椎间盘产生负压 有利于突出的椎间盘回纳 则疗效更佳 我国居民所使用的床具种类很多 如木板床 席梦丝床 土炕 水床 气床等 各种床具有各自不同的优缺点 但无论什么床具 只要是过于柔软的床具即在人体体重压迫下易形成中间低 周围高的床具 都会影响腰椎正常的生理屈度 造成腰部肌肉 韧带的收缩 紧张及痉挛 从而加重临床症状 人们可根据个人生活习惯 住地的气候 经济条件选择床具 但所选择的床具要使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸 侧卧时保持腰椎不侧弯 较理想和经济的选择是木板床 并在床板上铺厚度适当 软硬适宜的褥子或海棉床垫 同时 还要保证充足的卧床时间 这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩 紧张 痉挛 此外 卧床休息也不是绝对不动 可在床上适当运动 尤其是进行功能锻炼 可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连 对日后下床后的疾病恢复极有帮