临床生物化学绪论.ppt

临床生物化学绪论 高科技在检验医学中的应用促进了临床检验学术水平的提高 使临床医学迅速发展新实验 新方法 新的实验参数 为临床疾病的诊断 治疗 预防及预后的分析提供了重要指标 影像学诊断临床诊断 细胞学诊断 实验室诊断 早期 我国综合性医院检验科检测项目分为 生化检验 重要地位 项目多 信息多 自动化程度高 临床检验 三大常规检测 细菌检验 免疫学检验 血液学检验 分子诊断学检验 一 临床生物化学的含义 ClinicalBiochemistry 生物化学 临床医学临床生物化学利用生物化学的理论与技术 研究人体疾病状态下的生化改变的机理 体液中生化组分的质与量的变化 为疾病的诊断 治疗 病情监测 药物疗效 预后及疾病的预防提供信息和决策依据的一门学科 二 临床生物化学的特点 理论性 实践性强 说明疾病发生机理 开发新的检测技术 边缘性 应用性学科 交叉学科 与多种学科和技术有密切联系 生物学 物理学 数学 生理学 药理学 病理生理学 毒理学 基础学科 生物化学 免疫学 血液学 输血学 遗传学 微生物学 分子生物学 专业学科 仪器学 电子技术 计算机技术 免疫学技术 生化技术 及分子生物学技术 技术应用 三 临床生物化学的发展 临床生物化学 一门年轻正在发展的学科 1918年 临床生物学 专著 1931年出版了 临床生物学 教科书 标志临床生物化学的初步形成 20世纪四十年代 蛋白质 氨基酸 营养与健康 酶学等方面 进行了研究 并取得了较大成果 20世纪50年代 分子生物学的研究 生物化学技术的发展 肉眼观察 3000年前中国 记载 泡沫尿 竹条搅动尿液 泡沫出现 说明尿液有蛋白 诊断疾病 埃及 公元前500年 尿液倒在干沙上 数蚂蚁数目 尿糖 18世纪后期 体液分析重量法及容量法 分析体液的血糖 尿素 电解质 缺点 耗时 耗料 方法繁琐 灵敏度低 20世纪50年代 比色分析技术 使生化检验发生根本性改观 测定物 试剂显色比色可见光 400nm 700nm波长光度法 紫外分析技术蛋白质定性 定量核酸定性 定量 280nm 260nm 形成 光谱分析技术 发射光谱 吸收光谱 散色光谱 准确度 血糖 血脂 酶类 尿素 尿酸 肌酐等等 电化学分析技术 离子选择电极 分析电解质 电泳技术 薄层电泳 凝胶电泳 等电聚焦电泳 转移电泳 毛细管电泳 层析技术 离子交换层析 凝胶层析 亲和层析 高效液相层析 气相层析 离心技术 差速离心法 密度梯度离心法 同位素技术 放射性 检验微量成分 免疫技术 免疫电泳法 免疫扩散法 免疫沉淀法 酶免疫法 酶试剂法 提供了更可靠更灵敏的检测分析技术 分子生物学技术 基因诊断分子杂交技术 PCR技术 RFLP技术 DNA序列分析技术等 自动化分析仪的应用 20世纪后期 计算机技术的应用 全自动生化分析仪的产生将取样 加试剂 去干扰物 混合 保温反应 检测数据处理 打印 清洗等步骤通过仪器完成 特点 快速 简便 灵敏 准确 标准化 微量化 第一代 流动式自动生化分析仪第二代 分立式自动生化分析仪第三代 离心式自动生化分析仪 例如 COBAS800型全自动多功能生化分析系统 检测速度 855测试 小时同时测定72相标本用量 2 10微升 测试标本类型 血清 血浆 尿 脑脊液 溶血物 全血 分析方法 4种 分光光度法 酶类 底物类透射比浊法 特种蛋白 滥用药物荧光偏振法 治疗药物检测 甲状腺功能检测离子选择电极法 钠 钾 氯 锂离子 目前检验科用 目标式 一体化分析系统将临床化学及免疫化学检测项目结合于一个模块平台进行检测 临床化学模块样本 血清 血浆 尿 脑脊液 溶血物 全血 检测能力 1000 2000项次 小时同时上机项目 60 120个 免疫模块 检测能力 170 340项次 小时同时上机项目 25 50个项目检测项目 750个免疫项目 四 研究领域 阐述疾病的生化基础 了解疾病的发生机理 例如 糖尿病及其代谢紊乱 疾病时血浆蛋白质变化 高脂血症 肝脏疾病的生化改变化学病理学 ChemicalPathology 研究基因与疾病的防治 基因突变 疾病发生 美 英 中 俄 法等6国完成的 2001年 人类基因组计划 HGP 3 5万基因的核苷酸序列测定使人类进入基因王国 对遗传与疾病的相关性研究开辟一条通道 更深入了解人类疾病的分子生物学基础 形成基因诊断技术 功能基因组学 深入研究各基因的功能 蛋白质组学 基因表达产物的研究 探讨生化检测的临床意义 指标的选择及评价 诊断化学 DiagnosticClinicalChemistry 例如 血清酶学检测心肌疾病的生化标志物检测肿瘤标志物检测 常规生化检测 肝功能 肾功能 血糖 血脂等 急诊生化检测 检测结果需迅速回收血糖 尿素 电解质 酶 血气分析 心肌标志物 特殊生化检测 毒物检测 激素检测 治疗药物检测 DNA分析 羊水分析 床旁生化检测 急诊室 监护室 手术室 事故现场 农村等微量 小型仪器 现场操作 快捷 方便 对各种检测方法进行评价对检测项目进行检测对检测结果进行分析 五 影响生化检测结果的生物学因素 生理因素 年龄 新生儿 HBF 主 胎儿型胆红素浓度 青春期 ALP活性 成年期 生化指标稳定老年期 胰岛素对糖反应 血尿素 性别 醇脘H酶活性 女性 男性 妊娠 AFP 运动 LDH CK 食物 饮酒 TG GT AST 餐后 血G 钾离子 TG ALP 药物 利尿药 血钾 避孕药 Ch ALT 转氨酶 TG 吸毒 淀粉酶 ALP 胆红素 血钾 尿素 标本保存不妥 血清 血浆保存中 ACP失活 血氨 血P 冰冻六个月 ALP 血G 氮含量明显改变 不稳定血清 血浆 成分保存法成分保存法氨採血后直接冰冻 几小时到1天 尿素4 3天 冷冻 数月 胆红素避光 4 数月 冷冻 1月 酮体冷冻 数月 GNaF抗凝剂 全血4 2周 ChE4 1周 冷冻 2周 ALP迅速分离 4 1周 不可冷冻ACP迅速分离 4 1周 隔绝空气CK4 数日 冷冻 2周 LD室温 不可冰箱保存 干扰物 内源性干扰物 Hb 胆红素 脂类 异物蛋白 溶血 溶血 稀释出Hb 340nm吸收峰 直接干扰胆红素结果 溶血 红细胞内成分释放 影响结果RBC LD 钾离子 镁离子弄故分别比血浆高160倍 22倍 3倍 RBC与血浆 血清 某些物质浓度差异生化成分RBC血浆 血清 RBC 血浆精氨酸酶 U L37 6120 14283 9 0 8 7 9 1569 2MDH U L25 30022 3714160 80 310 187 6LD U L37 68000 9010208 378179 9AST U L25 425 9211 138 3CK U L25 124 153 8015 5钾离子 mmol L 88 76 100 4 4 3 5 5 5 20 0肌酸 mol L 618 0314 318 0 脂血 干扰血G TG P 总胆红素 尿酸 TP 纳离子测定 黄疸 干扰血G 尿酸 Ch TG测定 外源性干扰物 药物 添加剂 实验材料等抗凝剂 草酸盐 柠檬酸盐 EDTA 钙离子抑制淀粉酶 CK 5羟色氨 六 生化学检验的任务 检验人员素质的提高 对检测质量保证的认识 对检测结果分析能力的提高 信息化管理 网络化设置实验室信息系统 进行实验数据储存 处理及管理 临床对话 与临床医师交流 参加病案讨论 提供检测项目的选择 研究开发 新技术新项目的开发 配套实验正确组合 进行科研项目的申报及研究 人才培养 培养硕士 博士研究生 定期进行学术交流 七 参考资料 中文 中华检验医学杂志 国际检验医学杂志 中国检验医学杂