上消化道出血的中医治疗.docx

。上消化道出血的中医治疗 上消化道出血一般是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道部位的出血。上消化道出血是中年人最常见的内科急症之一，以呕血及黑便为主要临床表现。病情较轻者可仅便血，重者可吐血与便血同时出现。吐血的血色多为紫褐色或鲜红，其量或多或少，多则可倾盆盈碗。便血多呈黑色。甚则黑如柏油样，但如出血量甚多，因其在胃肠道停留时间很短暂，亦可呈紫红色。上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、急慢性胃炎，尤其是出血性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠球炎、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡、胃肠胰胆等器官的肿瘤、胆道疾患，及某些全身性疾病，如血液病，尿毒症等。 上消化道出血属于中医血证中”吐血”及”便血(远血)”范畴。上消化道出血的发病主要与”虚”和”热”有关。虚者为脾虚，因脾主统血，久病脾虚或劳倦过度损伤脾胃，以致脾气虚弱，不能统摄血液，血液外溢，上逆则为吐血，下注则为便血。正如景岳全书血证所说：”盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾生血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，以致脱陷妄行。”在脾气虚弱的基础上进而可产生脾胃虚寒之象。热者或为胃热、或为肝火犯胃、或为阴虚内热，但其中又以胃热者居多，究其产生原因多与饮食、情志等因素有关。1 治疗与应用中医诊治上消化道出血应遵从血证论治原则。无论吐血或便血，首先应辨清寒热。一而言，吐血多由热邪所致，以降逆清火、凉血止血为大法；便血多由脾胃虚寒，气虚不，阴络损伤所致。故治以益气摄血为主。按上消化道出血的临床表现分为五个证型： 胃热壅盛证：以吐血血色紫红或鲜红，大便色黑，胃院灼热疼痛，口苦口干或大便不畅，苔黄，脉滑数等为特征。可治以清胃泻火，化止血。方用泻心汤合十灰散加减：生大黄69g(后下)，黄连5g，黄芩12g，侧柏叶3og，丹皮10g，大小蓟各log，生地15g，或加十灰散15g。肝火犯胃证：以吐血血色鲜红，大便色黑或紫红，脱胁胀痈，心烦易怒，口苦口干，舌红，苔黄或黄燥，脉弦数等为特征。可治以清肝泻火，凉血止血。方用丹桅逍遥散加减：丹皮9g，栀子9g，生大黄69g(后下)，侧柏叶30g，生地榆3og，当归9g，白芍12g，或加龙胆草5g，生地lOg(即合龙胆泻肝汤之意)。瘀阻胃络证：以吐血色黯，或夹有血块，胁下痞块，面色薰黑，肌肤甲错。舌质黯或有痪点、脉涩。以活血化瘀，和络止血为法方用隔下逐瘀汤加减：川芎10g赤芍lOg桃仁10g红花10 g田七10g蒲黄15g柴胡5g枳壳10g。脾虚不摄证：以吐血暗淡而量多，大便黑溏，胃院隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色少。舌淡，苔薄白，脉细弱。可用健脾益气，养血止血。方用归脾汤加减：党参20 g黄芪15 g白术20g茯苓10 g枣仁lOg当归10g远志10g怀山药10g龙眼肉lOg炙甘草lOg木香10g蒲黄炭15g侧柏炭15g。脾胃虚寒证：以便血紫暗，甚则黑如柏油样，院腹或有隐隐作痛，喜温喜按，舌质淡，脉细无力等为特征，可治以健脾温中，养血止血。方用黄土汤加减：灶心黄土3060g(煎汤代水但现在一般用赤石脂代替)，熟附子9g(先煎)，阿胶12g(炸冲)，黄芩9g，艾叶炭9g，花蕊石l53咄。2体会上消化道出血是临床常见急症，其中中年人发病率较高，常见有糜烂性胃炎、消化性溃疡，一般有自限性趋势；而食管下段与胃底静脉破裂出血的患者若短时期内控制困难，则死亡率较高。治疗应绝对卧床，严密观察病情，视病情给予对症治疗，经查明出血原因，内科治疗无效者，考虑手术治疗。一般来说，中医中药对上消化道出血的疗效是比较满意的，对于一些出血量很大，特别是由于门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂，引起的上消化道大出血，则可采用中西医结合的方法治疗。临证时还必须注意到胃肠道本身的生理功能，即宜通不滞，以通为用。此外，呕血与黑便的治疗有所不同，呕血者用药宜清，黑便者用药宜温。预防是关键环节：为了预防上消化道出血的发生，应注意饮食与摄生，在治疗原发疾病，控制其发展的同时，必须做到以下几点。 饮食调节：胃部疾病的患者，要特别注意饮食调节，进食定时。消化性溃疡者宜少食多餐，切忌过饥过饱，避免辛辣、煎、炸、炙、坚硬的食物，戒烟酒、浓茶、浓咖啡等。在出血时更应服流质或半流质(冷服)的食物。吐血者要禁食，以免病情加剧。食管或胃底静脉曲张者，更应避免过硬、过热及辛辣等饮食，进食应细细咀嚼，不宜过快，以防不慎损伤已曲张之静脉，导致出血。精神调节：情绪要安定。避免长期持续的精神紧张与劳累，养成良好生活习惯。 劳逸结合：避免持续的、重体力劳动，尤其是与体力不能相应的工作。避免某些药物：阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、利血平等，均易导致上消化道出血的发生，故应避免应用。参考文献：1曹鸣高上消化道出血证治J中医杂志，1985，(5)：42屠撰先上消化道出血证治闭中医杂志，1985，(5)3徐景藩上消化道出血证治J中医杂志，1985，(5)：64史宇广，等当代名医临证精华血证专辑M.中医古籍出版社，19925陈泽霖上消化道出血证治J中医杂志，1985，(5)：86于振宣，等中国当代中医专家临床经验荟萃(二)M北京：学苑出版社，19977汪朋梅上消化道