药理学第版抗肿瘤.ppt

癌症对人类健康的危害及对策 据世界卫生统计 世界每年原发性癌症患者达590万人之多 而每年死于癌症者约有430万人 癌在人类三大死因中居第二位 心脏病 癌 突发事故 控制癌症仍是医学界的一大难题 癌症化疗的进展 AdvancesinCancerChemotherapy 癌症的治疗 手术治疗 Surgery 放疗 Radiotherapy 化疗 Chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 Genetherapy 第一节抗恶性肿瘤药的药理作用机制 一 抗肿瘤作用的细胞生物学机制细胞周期是指亲代细胞有丝分裂结束到下一代有丝分裂结束之间的间隔 根据各种抗恶性肿瘤药物对各期肿瘤细胞的杀灭作用不同 将抗恶性肿瘤药物分为两大类 周期特异性药物周期非特异性药物 DNAsynthesis SynthesisofcomponentsforMitosis Mitosis SynthesisofcomponentsforDNAsynthesis Cellsinthisphasearenotdividingbutcanre enterthecellcycle Thecellcycle 二 抗肿瘤药物作用的生化机制 干扰核酸生物合成干扰蛋白质合成与功能嵌入DNA干扰转录过程影响DNA结构与功能影响激素平衡 抗癌药物分类 影响核酸 DNA RNA 合成的药物直接破坏DNA并阻止其复制的药物干扰转录过程阻止RNA合成的药物影响蛋白质合成的药物影响体内激素平衡的药物 细胞增殖周期的基本概念 生长比率 GrowthFactor GF 处于增殖期的肿瘤细胞 占肿瘤全部细胞群中的比率 增长迅速的肿瘤 如急性白血病 GF值较大 近于1 对药物最敏感 疗效也好 增长慢的肿瘤 如多数实体瘤 GF值较小0 5 0 01 对药物敏感性低 化疗效果差 而同一肿瘤早期GF值较大 疗效也较好 周期特异性药 无增殖力C S期 G1期 G2期 M期 周期非特异性药 烷化剂抗生素 抗代谢药 长春碱类 G0期C 死亡 增殖细胞群 非增殖细胞群 抗癌药对细胞周期的影响有两种不同情况 周期非特异性药物 主要杀灭增殖细胞群中各期细胞 甚至包括G0期细胞 与DNA发生共价或非共价结合 阻碍其复制和转录功能的药物特点 剂量依赖性 周期特异性药物 仅对增殖周期中的某一期有较强的作用 G0期细胞不敏感 特点 给药时机依赖性 第二节常用的抗恶性肿瘤药 一 抗代谢药 1 二氢叶酸还原酶抑制剂 竞争性抑制二氢叶酸还原酶 甲氨蝶呤 methotrexate 儿童急性白血病 绒癌 恶性葡萄胎 卵巢癌 消化道癌 头颈部肿瘤 同种骨髓移植 器官移植 类风湿关节炎等 一 叶酸拮抗药 氟尿嘧啶 fluorouracil 在细胞内转化为5 氟尿嘧啶脱氧核苷酸 5F dUMP 抑制脱氧胸苷酸合成酶的作用 阻止脱氧尿苷酸 dUMP 甲基化生成脱氧胸苷酸 dTMP 从而影响DNA合成 造成细胞死亡 5 FU在体内转化为5 氟尿嘧啶核苷后 也能掺入RNA中 干扰蛋白质合成 对其它各期细胞也有抑制用 二 嘧啶拮抗药 阿糖胞苷Cytarabine 在细胞内脱氧胞苷激酶作用下转化为三磷酸胞苷 ara CTP Ara CTP可以抑制DNA多聚酶 DNApolymerase 也可直接以伪代谢物形式掺入DNA分子 终止核苷酸链的延长 抑制胞嘧啶核苷酸还原成脱氧胞嘧啶核苷酸 三 嘌呤核苷酸合成抑制剂巯嘌呤 mercaptopurine 儿童急淋 维持治疗 羟基脲 hydroxycarbamide 慢粒 四 核糖核苷酸还原酶抑制药 二 干扰蛋白质合成与功能的药物 一 微管蛋白抑制药 长春碱和长春新碱 与微管蛋白结合 抑制微管蛋白装配成纺锤体 使细胞停止于有丝分裂中期 无法进行复制 而发挥其细胞毒性作用 急性白血病 恶性淋巴瘤 绒癌 长春花 紫杉醇 paclitaxel 转移性卵巢癌 乳腺癌 被剥皮的红豆杉在流泪 二 干扰核糖体功能的药物 三尖杉酯碱和高三尖杉酯碱抑制蛋白质合成起始阶段 使核蛋白体分解 释出新生肽链 抑制有丝分裂 急粒 急单 急非淋 三 影响氨基酸供应的药物 左旋门冬酰胺酶 急性淋巴细胞性白血病和T细胞性淋巴瘤 三 嵌入DNA干扰转录过程的药物 放线菌素D蒽环类药 嵌入DNA分子与细胞膜结合脂质过氧化作用产生氧自由基 四 影响DNA结构与功能的药物 一 烷化剂 化学性质高度活泼 具有一或两个烷基 作用机制 与DNA或蛋白质分子中亲核基团 氨基 羧基 羟基 磷酸基 起烷化反应 交叉联结或脱嘌呤 DNA链断裂或复制时碱基配对错码 DNA结构和功能损害 细胞死亡 氮芥类 抗肿瘤药 氮芥 chlormethine HN2 恶性淋巴瘤 高效 速效 环磷酰胺和异环磷酰胺广谱 恶性淋巴瘤 急淋 肺癌 乳腺癌 卵巢癌 多发骨髓瘤 神经母细胞瘤 二 铂类化合物 顺铂Cisplatin在血浆高氯离子环境中保持无活性状态 进入细胞内将氯解离后 二价铂与DNA分子上的碱基结合 可形成DNA分子链内或链间的交叉联结 也可使蛋白质与DNA分子联结 破坏DNA的结构和功能 抗瘤谱较广 对多种实体瘤有较高疗效 三 破坏DNA的抗生素 博来霉素 bleomycin 形成DNA BLM Fe2 复合物 DNA链断裂 复制受阻与其他药物联合用于霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤和睾丸癌 丝裂霉素C 四 拓朴异构酶 I或II 抑制药喜树碱 camptothecine 羟喜树碱I S期 G2 M 胃肠癌 绒癌 急慢粒 肝癌 头颈部癌 喜树 珙桐科乔木 五 调节体内激素平衡的药物 补充或拮抗 调节平衡 糖皮质激素 急淋 恶性淋巴瘤 慢淋 雌激素 前列腺癌 绝经期乳腺癌 雄激素 晚期乳腺癌 选择性雌激素受体调节药 如他莫昔芬 tamoxifen 乳腺癌 第三节抗恶性肿瘤药应用中的常见问题 耐药性抗恶性肿瘤药的联合应用抗恶性肿瘤药的毒性反应 耐药性 resistance 固有性耐药 某些肿瘤细胞可能天然对药物耐药 获得性耐药 肿瘤细胞经过化疗药物的细胞毒性作用 尤其是长期小剂量给药后获得的耐药性 多药耐药性 multidrugresistance MDR 恶性肿瘤细胞在接触一种抗癌药后 产生了对多种结构不同 作用机制各异的其他抗癌药的耐药性 联合化疗的原则 为提高疗效 降低毒性及延缓耐药性产生 临床要根据药物特性和肿瘤类型 设计联合化疗方案 不是所有联合用药都比单药好 一般用药原则如下 联合化疗的原则 从细胞增殖动力学考虑 1 招募作用 序贯应用倍增迅速的肿瘤 急性白血病 可先用周期特异性药物 抗代谢药 杀灭S期或M期细胞 继之再用周期非特异性药 烷化剂 杀灭残余瘤细胞 增殖缓慢的实体瘤 联合化疗的原则