医院护理缺陷讨论记录单.doc

护理缺陷讨论记录本科室 产科 2016 年医院护理缺陷讨论记录单科 室产科主持人时 间2016.07.20地 点10楼示教室参加人员护理缺陷讨论内容（事件经过-发生时间、责任者、事情经过；造成后果、补救措施； 科室讨论分析-处理意见、整改措施）：本月护理安全事件 1 例，其中级事件（警告事件） 0 例，级事件（不良事件） 0 例，级事件（未造成后果事件） 1 例，级事件（隐患事件） 0 例。一、级事件（未造成后果事件）：二、事件经过:2016.7.3 15:41步行入院。于14:30少许流水，五宫缩及阴道流血。于15:50医生开出头孢克洛缓释片0.375g4片2片/天口服。16:10待产室护士将临时口服药单夹在临时口服药本上，16:20办公护士提交药后电话通知药房刷药，通知护工小夏拿药。办公护士于17:20发现口服药未拿到科室，再次通知小夏还有其他病人的口服药，叫护工将的口服药与其他病人的药一起拿到科室。17:35妇科护工小黎将布洛芬等药拿到产科病房，未发现有的口服药。查看电脑发现的口服药在16:33已刷出，并电话询问药房是否将其口服药发出，药房确认将其药发出。再次通知小夏的口服药已刷出未拿到科室，小夏说她等一下去拿。17:50办公护士再次电话通知还有药并询问药房35床消炎药是否拿走，药房表示药已发出并已拿走。18:00小夏未回到病房，就把临时口服药执行单交班给上夜护士林巧慧，有口服消炎药未拿上来，药拿上来要发给病人。18:15小夏拿制剂回到科室，但没有告诉当班护士口服消炎药未拿到科室，上夜护士也无再次追踪药房。7月4日上午办公护士进行大批量处理医嘱、办理入院等，工作量多，没有再次追踪的口服药。15:3护士再次打电话给药房追踪口服药。16：00有一床病人退头孢克洛缓释片，先将这退药发给35床张冬红。16:50药房发现该口服药昨天发到妇科，已由妇科护工小黎签字拿走。通知小夏到妇科将35床的口服药拿回产科护理缺陷讨论记录续单病房。导致口服药迟发。已跟病人做好解释工作。病人的体温、脉搏正常。于7月8日出院。3、 造成后果、补救措施:没有及时给药。科室讨论分析：护师：人员护工不识字。办公护士追踪不到位，上夜护士未再询问护工。大家对抗生素重视不够。护师：交班不够仔细，对执行流程不够灵活机动。护师：药房分发口服药错误时，病房无法跟踪。惯性思维，认为药房已发出药，护工会拿回科室，护士就会发药。主管护师：发药单及口服药错发到妇科，产科护士无法发现。药房发错药时，相应科室没有及时通知我科。临时口服药执行单作为交班，当班护士没有重视。 四、整改措施 1、将存在问题在微信及早会上反馈，并在科室安全警示会上讨论，引起重视。 2、与相关科室沟通，避免类似情况发生。 3、科室备用头孢克洛缓释片口服药2盒放在指定抽屉。 记录者 护理安全教育记录本科室 产科 2016 年龙岩市第一医院护理安全教育记录单科 室产科主持人时 间2016.04.15地 点10楼示教室参加人员、一、本月护理安全事件 1 例，其中级事件（警告事件） 0 例，级事件（不良事件） 0 例，级事件（未造成后果事件） 1 例，级事件（隐患事件） 0 例。具体讨论分析见缺陷记录本及上报表。二、学习 制度 规范 流程：护士长：本月有发生一例给药护理安全事件，根据发生的事件进行全科讨论学习。并且近期我科特殊病人数持续增长，为加强大家对硫酸镁的紧急处理，今天护理安全学习内容为子痫的抢救处理及给药流程、查对制度，希望大家通过今天的学习提高子痫抽搐时紧急处理的能力，巩固给药流程及查对制度，确保护理安全。下面由赖志萍护师讲解： （一） 学习要点：子痫的抢救处理。1. 通知医生。2.去枕平卧，头偏向一侧，置开口器，清理呼吸道，给氧，上护栏，心电监护，留置导尿，避免刺激.3.建立两条静脉通路4.迅速控制抽搐：1）25%硫酸镁静脉输注2）安定10-20mg静注3）冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+杜冷丁）4）降低颅内压：20%甘露醇快速静滴5.降压：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明6.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠7.产科处理。2. 特殊情况酌情处理：抽搐2小时后可考虑终止妊娠，做好剖宫产及新生儿复苏的准备。（二）、医嘱查对制度（1） 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2） 当班护士和医嘱护士对当日医嘱单要进行查对，每周定期大核对一次，并根据护理安全教育记录续单需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。（3）抢救患者时，所下达口头医嘱执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 (4)护士长每周总查对医嘱一次。 （三）安全用药工作流程 执行注射、输液、服药等治疗必须严格执行三查七对；三查：摆药、治疗前查：服药、注射、处置时查：服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 1、医嘱处理：护士处理、复核、提交医嘱，打印执行单开始核对。 2、备药：查药品质量，有效期并摆药；第二人核对，二人签名。 3、配药：注意配伍禁忌；现配现用；无菌操作。 4、给药：确认患者身份；易致过敏的药物给药前询问过敏史，过敏试验反应阴性者再次核对皮试结果；患者家属提出疑问，应及时查清，并做好解释；使用麻醉及一类精神药品应双人核对，并保留药品空安瓿，领取药品时交换给药房；抢救时的口头医嘱，执行者应复述一遍，经二人核对无误后方可执行，抢救结束空安瓿二人核对后方可丢弃；执行高危药品医嘱时双人核对，A、B级给药时应有明显的警示标识。 5、给药后：再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；观察用药后反应，必要时记录，如有过敏、中毒等不良反应立即报告医生、停药，并按应急预案处理；做好用药指导。 （四）、护士长：现在大家根据子痫的抢救处理，对照检查我科存在或可能存在的问题并提出对策，杜绝安全隐患，严防差错事故的发生。 护士：如果在病房上发现病头痛、头晕、眼花，护士应沉着冷静，及时测量生命体征并报告医生。 主管护师：要求新入科护士，都要掌握子痫的处理流程。每位护士均要考试，并考试合格。 护师：突发子痫时，及时呼救，做好病人的安全防护，防止舌咬伤、坠床。 三、科室安全隐患讨论：护士长：文件书写:1、分娩记录单无页码。2、手术交接班缺项，术后3班观察记录缺.3、入院评估签名缺项。病房管理：床单位杂物多乱。给药：4、执行单记录不规范，护理安全教育记录续单缩宫素无泵速。护师：大家进行根源分析，并提出整改措施。护士：在微信上反馈存在问题，要求护士及时填写页码，手术交接要及时完善，术后3班应在护理记录单上体现病情观察，由责任护士进行督查。 主管护师：在晨会及微信上反馈存在问题，要求护士应及时在入院评估单上签字，由责任护士进行督查。护师：在晨会上反馈存在问题，组织护士再次学习晨间护理，调动家属的积极性，共同整理个人用品，并保持床单位的物品摆放整齐。护师：在微信上反馈存在问题，要求大家认真填写各项执行单、执行卡片，由治疗护士进行前一天的执行单整理，存在问题落实到个人。护士长：接下来讲科室的自查内容。护士：（一）病房：1、提问一名护士输血流程回答欠完整。2、治疗盘垃圾未清理。3、发现一近效期物品无标识。（二）产房：1、新生儿急救物品箱内气管插管少一副。2、一孕妇点滴无执行单。3、采血管过期。护师：科室加强年轻护士规范化培训，护士长不定期抽查考核。护士：在晨会上反馈存在问题，要求护士做完治疗后垃圾应及时分类处理，下一班护士做好督查工作，责任到个人。护士：分管护士重新学习物品管理，要求护士在清点物品时发现近效期物品及时贴上近期标识。 护师：在晨会上反馈存在问题，夜班护士使用后应填写使用过的物品名称，并做好交班，总务班护士应每日认真清点，及时补充。汤丽丽护师：在晨会上反馈存在问题，要求每位护士按医嘱处理流程执行医嘱，并两人核对后再执行医嘱。护师：微信上