妊娠滋养细胞疾病急重症的处理.ppt

妊娠滋养细胞疾病急重症的处理 滋养细胞疾病包括我国计划生育工作开展 发病率有所下降我国人口众多 基数很大这类疾病发展过程中 临床遇有急重症病例应予分别处理 否则带来不良后果 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞疾病 一 葡萄胎急重症及其处理 1 葡萄胎流产大出血 突然大出血子宫过大宫底脐平未及时处理积极抗休克治疗 补充血容量 子宫收缩剂 排空宫腔 相应处理基层单位无刮宫条件时补液抗休克 子宫收缩剂 纱布填塞 转运上级单位处理葡萄胎大子宫刮宫易大出血 先补液 扩容 子宫收缩剂 吸刮术 大出血所致休克 2 葡萄胎刮宫术中子宫穿孔 病理子宫 血供丰富 柔软探测宫腔 扩宫 吸刮引起穿孔腹腔 阴道大出血疑有穿孔 应停止操作 注射宫缩剂 观察腹痛 血压 脉搏 B超检查或腹腔镜检查开腹处理 修补术 子宫切除 腹腔镜下修补 电凝止血 监视下刮宫检查肠管或其它脏器损伤及相应处理 3 卵巢黄素囊肿扭转 破裂等急腹症 腹腔镜或开腹或B超下分别诊断 处理扭转时间不长者 腹腔镜下穿刺 放液 复位扭转时间长者发生坏死 感染 手术切除尽量保留卵巢破裂 内出血 抽吸血液或液体 电凝或缝合止血囊液hCG与外周血hCG之关系 4 葡萄胎广泛肺栓塞和急性心力衰竭 常发生在葡萄胎未排出前 子宫受外界压力 妇检 手术 催产素应用等 促使组织及滋养细胞挤入子宫壁血窦 随血运侵入肺动脉 形成瘤栓 周围血管痉挛 肺循环受阻 出现急性右心扩大和急性右心心力衰竭症状 严重可致死停用催产素 即予吸氧 抗心衰处理易发生肺转移 日后密切注意肺转移和化疗 二 滋养细胞肿瘤的急重症及其处理 1 阴道转移结节 纱布压迫瘤内注入5 Fu或MTX切除破溃灶 血块 局部注入 缝合或完整剥出基底注药 缝合栓塞介入治疗 2 肺转移合并肺部出血 症状 呼吸困难 端坐呼吸 胸痛 咳嗽 胸部压迫感 气管 心脏移位X线检查胸腔穿刺确诊者宜保持安静 吸氧 止血药 胸腔穿刺抽液 注入药物全身化疗 3 大咯血 静脉垂体后叶素20IU 5 GS500ml 促使血管收缩止血药 抗贫血药 镇静 止咳全身化疗 4 子宫穿孔 自发破裂开腹急诊手术 病灶切除子宫修补术子宫切除术全身化疗 5 子宫切除术中大出血 术中宜发生 尤其宫旁有转移者补充血容量 压迫止血 寻找出发点 结扎 缝合髂内动脉结扎术 单侧或双侧 腹主动脉暂时阻断止血 6 脑转移应急处理 降低颅内压 防止脑疝甘露醇 山梨醇地塞米松颅压急速高涨时 为抢救所需作颅骨开窗术多次抽搐 激烈头痛 除脱水 利尿外 应使用镇静止痛药控制液体摄入量止血药防昏迷 抽搐偏瘫等或防跌伤个别可开颅病灶切除或放疗 7 成人呼吸窘迫综合征 ARDS 肺广泛转移或瘤栓致肺动脉高压 伴贫血 憋气 胸痛 呼吸困难 发绀 神经精神症状X片两肺广泛转移或全心扩大血气分析 酸中毒 低氧血症 CO2潴留积极改善通气 持续加压吸氧 有效抗炎 纠正酸中毒全身化疗 8 呕血或便血 胃肠道转移早期症状少 诊断困难晚期出现呕血或便血全身化疗 补充血容量 纠正贫血 抗休克 有效止血 必要时开腹探查 切除病灶部位 9 滋养细胞疾病急重症时的介入治疗 介入性腹腔镜介入性超声治疗血管性介入治疗 动脉栓塞动脉灌注化疗 10 异位妊娠中的滋养细胞疾病 输卵管滋养细胞疾病 完全性葡萄胎部分性葡萄胎绒癌卵巢滋养细胞疾病阔韧带滋养细胞疾病 11 IVF ET后绒癌 上海 1998 第9届国际绒癌会议报道 1997 12 异位妊娠 内出血 自体血液回输引起绒癌 杭州1996 滋养细胞肿瘤 1 阴道流血 无腹腔内出血 可积极阴道止血大的转移灶出血 镭锭深度X线阴道管能迅速止血 癌灶4 7天脱落血从宫颈涌出 可用1 50万肾上腺素窄纱条填塞或镭锭管置宫内 30mg48h 无放射设备 阴道下段大的转移灶出血不止 可手术 可插镭针于癌灶或将阴道管置于阴道癌灶旁 2 急性腹腔内出血或阔韧带血肿 立即开腹手术嵌夹髂内髂总动脉大纱条填充大长纱条压迫止血缝合阔韧带 留一小口将纱条末端引出 在自腹腔引出 逐分段取出 滋养细胞肿瘤的介入治疗 借助某些器械器械或仪器进入体腔 完成各种操作 达诊断和治疗目的1 超声技术2 妇科内窥镜技术3 影像学技术4 血管技术 一 介入性腹腔镜诊治 葡萄胎 恶性滋养细胞肿瘤诊断黄素囊肿抽液 或急性扭转复位 子宫内病灶注射药液子宫病灶挖出 二 血管性介入 动脉栓塞 急救止血子宫病灶阴道转移结节肝转移灶破裂盆腔血管动静脉瘘动脉灌注化疗 药物直接进入肿瘤局部反应增加避免药物对肝和肾的首过效应减少药物破坏和排泄减少肝 肾毒性减少胃肠道反应 一 副反应 栓塞后综合征 包括下腹痛 发热 恶心 呕吐疼痛与肿瘤缺血 累及正常部分有关部分栓塞后3周出现阴道分泌物增多 血性 黄白组织物 二 并发症 1 化脓性子宫内膜炎2 败血症化脓性子宫内膜炎子宫坏死多脏器衰竭3 阴道排泄坏死组织粘肌或有蒂肌瘤栓塞坏死 脱落4 尿潴留5 卵巢功能衰竭 闭经 子宫A栓塞后 卵巢A为维持子宫营养 通过吻合支转供 一部分血流供给子宫 导致卵巢低灌注 缺血另证实 保留卵巢的子宫切除者 提前绝经 提示子宫动脉阻塞