胆结石.ppt

1 胆囊的解剖 2 3 4 胆管 胆囊的生理功能 1 胆管的生理功能输送胆汁至胆囊及十二指肠 毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用 2胆囊的生理功能包括浓缩 储存 排出汁胆和分泌的功能 5 定义 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 又称急性重症胆管炎 ACST 是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染 急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段 病因 主要包括胆道梗阻和细菌感染 6 病理生理 AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染 胆管梗阻及随之而来的胆道感染 造成梗阻以上的胆管扩张 胆管壁黏膜肿胀 使梗阻进一步加重 胆管内的压力升高 胆管壁充血 水肿 炎性细胞浸润及溃疡形成 管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液 使胆管内压力继续升高 当胆管内压力超过3 29kPa 40cmH2O 时 肝细胞停止分泌胆汁 胆管内脓性胆汁及细菌逆流 引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染 随着感染进一步加重 大量细菌和毒素被吸收 导致感染性休克 甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭 7 临床表现 1Charcot三联症 腹痛 寒战高热 黄疸 2Reynolds五联症 除以上症状外 还有休克及中枢神经系统受抑制的表现 8 基本资料 患者女性 69岁 因右上腹部疼痛伴呕吐6天余 加重半天入院 测T 36 8OC P 100次 分 R 24次 分 BP 70 45mmHg 既往史 既往无明显基础病史 9 辅助检查 B超示 胆囊结石伴胆总管结石心电图 窦性心律 正常心电图血常规示 WBC 20 3 10 9 L 中性粒细胞为18 62 10 9 L 血小板计数 49 10 9 L 总蛋白为51 9g l 白蛋白23 2g l 10 初步诊断 1 腹痛待查2 胆道结石伴感染 3 低血压性休克 11 治疗 吸氧 心电监护病重通知胃肠减压 禁食水抗休克 抗感染稳定内环境营养支持治疗告知病人家属病情加重的可能 必要时手术治疗 12 患者在全麻下行胆囊切除 胆总管控探查取石 T管引流术 手术顺利 术的转入ICU监护治疗 术后第一天转入我科 给予术后常规治疗 患者一般情况良好 术后两周给予间断拆线 发现伤口部分裂开 给予清洁换药 加强营养 现根据患者病情提出以下护理问题 13 问题一体液不足 与呕吐 禁食 胃肠减压有关 护理措施 1 加强观察 及时准确记录出入水量 为补液提供可靠依据 2 补液扩容 尽快恢复血容量 必要时应用血管活性药物 以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧 3 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱效果评价 病人补液及时 体液代谢维持在平衡状态 14 问题二体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关 护理措施1 物理降温2 药物降温3 控制感染评价 病人体温能够维持在正常范围 感染得到有效地控制 15 问题三 有泌尿系统感染的危险 与术中留置尿管有关 护理措施 1 会阴护理BID按时执行2 嘱其家人保持会阴部清洁干燥3 鼓励患者多饮水4 尽早拔出尿管评价 患者保留导尿在患者下床活动时即拔出 未发生泌尿系统感染 16 问题四 有坠积性肺炎的危险 与感染中毒 低效性呼吸型态有关 护理措施 1 口腔护理BID按时执行2 雾化吸入BID3 协助翻身拍背 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽4 半坐卧位5 遵医嘱应用抗生素评价 术后常规给予生理盐水 布地奈德 特步他林雾化吸入 指导患者进行有效地咳嗽 咳痰 未发生肺部感染 17 问题五 营养失调 低于机体需要量与手术后消耗增多有关 护理措施 1 遵医嘱给予白蛋白静滴2 口服肠内营养液加强营养3 给予易消化 高蛋白营养丰富少渣饮食评价 白蛋白水平在正常范围之内 18 问题六管道脱落的危险与患者对疾病的认识缺乏有关 妥善固定各个引流管 尤其T型引流管 以防滑脱 造成急性胆汁性腹膜炎 如果患者不小心造成T管脱落 应行再次急诊手术 按要求更换各种引流袋 更换时务必严格无菌操作 管袋接口部位用碘酒 酒精消毒 定期检查引流管的通畅情况 防止管道堵塞造成引流不畅 尽早拔除尿管 减少尿路感染的机会 尤其注意中心静脉置管的护理 避免血源性感染 评价 各种管道固定良好 引流通畅 19 T管的护理 正常成人每日分泌胆汁的量约为800 1200ml 呈黄绿色 清亮 无沉渣 有一定的黏性 术后24小时内引流量约为300 500ml 恢复饮食后T管引流量每天可达600m1 700m1 以后逐渐减少至每日200ml左右 若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出 应及时查找原因和处理 如胆总管下端水肿消失 术后10 14天通过闭管试验 T管胆道造影无异常后可以拔除T管 老年或营养不良者可以适当延长拔管时间 若胆道造影发现有结石残留 则需要保留T管6周以上 再作取石或其他处理 保持引流通畅 避免管道受压 扭曲 折叠等 20 健康教育 合理安排作息时间 劳逸结合 避免过度劳累及精神高度紧张 低脂饮食 少量多餐 避免过饱 教会T管的护理 病人带T管出院时 应告知留置T管的目的 指导其进行自我护理 21 沐浴时应采取淋浴的方式 并用塑料薄膜覆盖引