血气分析分解.ppt

动脉血气分析 一 动脉血气分析作用可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 一 判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和 型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 3 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为 氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示 呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 300mmHg提示 呼吸衰竭 二 判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式 阴离子隙和潜在HCO3 在酸碱失衡领域中应用 目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型 1 单纯性酸碱失衡 SimpleAcidBaseDisorders 常见有四型 呼吸性酸中毒 呼酸 呼吸性碱中毒 呼碱 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 2 混合型酸碱失衡 MixedAcidBaseDisorders 1 传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 2 新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸 高AG代酸 高Cl 性代酸 代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl 性代酸 三重酸碱失衡 TripleAcidBaseDisorders TABD 包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡 二 常用的考核酸碱失衡的指标1 pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH log1 H 是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH7 35 7 45 平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05pH 7 35时为酸血症pH 7 45时为碱血症 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值 动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2 45mmHg时 为呼酸代碱的呼吸代偿 PCO2 35mmHg时 为呼碱代酸的呼吸代偿 3 HCO3 即实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值 22 27mmol L平均值 24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L 可见于代碱或呼酸代偿 4 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 在标准条件下 PCO240mmHg Hb完全饱和 温度37 测得的HCO3 值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值 22 27mmol L平均值 24mmol L正常情况下AB SBAB SB 见于代碱或呼酸代偿AB SB 见于代酸或呼碱代偿 5 阴离子间隙 AG AG是按AG Na HCO3 Cl 计算所得 其反映了未测阳离子和未测阴离子之差 AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子 即乳酸根 丙酮酸根 磷酸根及硫酸根等 这些未测定阴离子在体内堆积 必定要取代HCO3 的 使HCO3 下降 称之为高AG代酸 AG可判断以下六型酸碱失衡 高AG代酸 代碱并高AG代酸 混合性代酸 呼酸并高AG代酸 呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡 正常范围AC正常值是8 16mmol L 6 碱剩余 baseexcess BE 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围 3mmol L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 7 PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力 PaO2正常值80 100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值 mmHg 102 0 33 年龄 10 0 PvO2正常值40mmHg 8 血氧饱和度 SO2 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95 99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 三 酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多 PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH作为血液酸碱度的指标 看法是一致的 然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见 主张用HCO3 或BE作为判断标准但不管使用哪几项指标 其判断的结果基本上是一致的 下面主要介绍一下使用pH PCO2 HCO3 指标的判断方法1 首先要核实实验结果是否有误差目前 临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪 其各项参数值均是有仪器自动打印出来 一般不会出现误差 2 分清原发与继发 代偿 变化酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 1 HCO3 PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 即 原发HCO3 升高 必有代偿的PCO2升高 原发HCO3 下降 必有代偿PCO2下降 反之亦相同 2 原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律 可以得出以下三个结论 原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸 HCO3 和PCO2呈相反变化 必有混合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3 明显异常同时伴pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡存在 牢记上述代偿规律和结论 对于正确判断酸碱失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论 一般地说 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 如果 pH 7 40提示原发失衡可能为酸中毒 pH 7 40原发失衡可能为碱中毒 3 分析单纯性和混合性酸碱失衡根据上述代偿规律 一旦HCO3 和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下三种情况 1 PaCO2升高同时伴HCO3 下降 肯定为呼酸合并代酸 2 PaCO2下降同时伴HCO3 升高 肯定为呼碱并代碱 PaCO2和HCO3 明显异常同时伴pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡的可能 4 部分混合性酸碱失衡的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式在临床上所见的混合性酸碱失衡 除了上述三种比较容易诊断 尚有一部分诊断较为困难 即它们可以PCO2与HCO3 同时升高或者同时下降 此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式 AG和潜在HCO3 原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 1 PaCO2 1 530mmol L HCO3 不能 3 4mmol L 慢性 HCO3 0 35 PaCO2 5 5845mmol L呼碱PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 2 PaCO2 2 518mmol L慢性 HCO3 0 49 PaCO2 1 7212 15mmol L代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5HCO3 8 210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9HCO3 555mmHg 常用酸碱失衡预计代偿预计公式 定义 高AG代酸 继发性HCO3 降低 掩盖HCO3 升高 潜在HCO3 实测HCO3 AG 即无高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 意义 1 排除并存高AG代酸对HCO3 掩盖作用 正确反映高AG代酸时等量的HCO3 下降2 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 潜在HCO3 4 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤 必须首先通过动脉血pH PCO2 HCO3 三个参数 并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3 或PCO2相比作出判断 凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡 落在范围外判断为混合性酸碱失衡 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡 则应计算潜在HCO3 将潜在HCO3 替代实测HCO3 与公式计算所得的预计HCO3 相比 5 结合临床表现 病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断 有时难免有错误的 为使诊断符合病人的情况 必须结合临床 其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 四 酸碱失衡举例分析 举例一 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 判断方法 PaCO275mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 34mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 28 7 40 偏酸性 提示 可能为呼酸 结合病史 若此病人急性气道阻塞 病程短 此时虽pH7 28偏酸性 但HCO3 34mmol L 24mmol L 超过了急性呼酸代偿极限范围 也应考虑急性呼酸并代碱可能 若此病人是COPD 此时按慢性呼酸公式计算 预计HCO3 在30 67 41 83mmol L 实测的HCO3 34mmol L在此代偿范围内 结论为单纯慢性呼酸 呼酸临床注意点 对呼酸处理原则是通畅气道 尽快解除二氧化碳潴留 随着PaCO2下降 pH值随之趋向正常 补充碱性药物的原则 原则上不需要补充碱性药物 但pH值 7 20时 可适当补充小苏打 只要将pH升至7 20以上即可 尽快纠正低氧血症 注意区分急 慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧 严防二氧化碳排出后碱中毒 特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大 二氧化碳排出过多 注意高血钾对心脏的损害 举例二 pH7 45 PaCO230mmHg HCO3 20mmol L K 3 6mmol LNa 139mmol LCl 106mmol L 判断方法 PaCO230mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 20mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 45 7 40 偏碱性 提示 可能为呼碱 结合病史 若此病人系急性起病 可按急性呼碱公式计算 预计HCO3 在19 5 24 5mmol L HCO3 20mmol L在此代偿范围内 结论急性呼碱 若此病人慢起病 可按慢性呼碱公式计算 预计HCO3 在17 38 20 82mmol L 实测的HCO3 20mmol L在此代偿范围内 结论慢性呼碱 呼碱临床注意点 处理原则是治疗原发病 注意纠正缺氧 对于呼碱不须特殊处理 值得注意的是 呼碱必伴有代偿性HCO3 下降 此时若将HCO3 代偿性下降误为代酸 不适当的补充碱液 势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱 若HCO3 下降同时伴有血K 下降 应想到呼碱的可能 不应再补充碱性药物牢记 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 这一规律 举例三 pH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L K 5 8mmol LNa 140mmol LCl 112mmol L 判断方法 PaCO230mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 14mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 29 7 40 偏酸性 提示 可能为代酸 若按代酸预计代偿公式计算 预计PaCO2在27 31mmHg 实测的PaCO230mmHg在此代偿范围内 结论为单纯代酸 代酸临床注意点 纠正原发病适当适速补碱 pH 7 20 可补少量5 NaHCO3 尽快将pH达到7 20的速度应尽量快 但过快又可提升PCO2 加重神经系统症状 加重缺氧 加重代谢紊乱 加重心脏负荷 心律失常 高渗对脑细胞造成损害 低钾低钙 因此要加强动脉血气监测 酌情处理 切勿补碱过量CRRT 举例四 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 判断方法 PaCO242mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 30mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 48 7 40 偏碱性 提示 可能为代碱 若按代碱预计代偿公式计算 预计PaCO2在40 4 50 4mmHg 实测的PaCO242mmol L在此代偿范围内 结论为单纯代碱 代碱临床注意点 纠正代碱的根本途径是促使血浆过多的HCO3 从尿中排出 而不是充分纠正它 因此代碱的治疗方针应该是在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素 代碱临床注意点 盐水反应性碱中毒 只要口服或静脉应用等张或半张盐水即可 严重代碱直接给予酸性药物进行治疗 临床上常使用NaCl KCl 乙酰唑胺 精氨酸和赖氨酸等治疗 对游离钙离子减少的病人可补充氯化钙 总之 补即Cl 可排出HCO3 乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂 使肾小管对HCO3 再吸收减少 从尿中大量排出 有利尿 排钾 钠 形成高氯性酸中毒 增加PaCO2的副作用 在严重通气功能严重障碍或PaCO2较高情况下 不宜使用 一般剂量0 25g 1 2次 d 疗程1 3天 治疗后尿pH碱化及尿Cl 浓度增高说明治疗有效 代碱临床注意点 盐水抵抗性碱中毒 对全身性水肿病人 应尽量少用髓襻或噻嗪类利尿剂 以预防碱中毒 乙酰唑胺 可达到治疗碱中毒的目的又减轻水肿 对伴有缺钾病人 应补充钾 注意补钾的原则 治疗后也可以用尿pH变化判断治疗效果 代碱临床注意点 低血Cl 的处理 轻度者可口服NH4Cl 补充KCl 低血Na 的处理 对合并代碱的低Na 血症的治疗 原则上应补充KCl 这样既可补充机体的缺K 及缺Cl 又可通过细胞内外离子交换 提高了Na 水平 而使K 进入细胞内 但对长期厌食 限盐 低血Na 低张性脱水的代谢性碱中毒病人 适当补充NaCl是必需的 低血Mg2 的治疗 需补充Mg2 代谢性碱中毒的治疗 CRRT HD 降低透析液中HCO3 的浓度 CVVH CAVH 以NaCl作为置换液 肾上腺皮质激素使用过多引起的碱中毒 需用抗醛固酮药物和补充K 以去除代碱的因素 举例五 pH7 22 PaCO250mmHg HCO3 20mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 110mmol L 判断方法 PaCO250mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 20mmol L 24mmol L 可能为代酸 根据代偿规律 PaCO2升高同时伴有HCO3 下降 结论 呼酸并代酸 此例中AG Na HCO3 Cl 10mmol L 16mmol L属于高Cl 代酸 举例六 pH7 20 PaCO280mmHg HCO3 30mmol L K 5 6mmol LNa 139mmol LCl 100mmol L 判断方法 PaCO280mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 30mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 20 7 40 提示 可能为呼酸 若结合病史 呼酸发生时间在3天以上 可用慢性呼酸预计代偿公式计算 预计HCO3 在32 42 43 58mmol L 而实测HCO3 30mmol L 32 42mmol L 提示代酸 结论 慢性呼酸合并相对代酸 若结合病史 此例呼酸时间不足3天 尚可考虑急性呼酸或慢性呼酸代偿不足 举例七 pH7 26 PaCO237mmHg HCO3 16mmol L K 5 0mmol LNa 140mmol LCl 110mmol L 判断方法 PaCO237mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 16mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 26 7 40 提示 可能为代酸 若按代酸预计代偿公式计算 预计PaCO2在30 34mmHg 而实测PaCO237mmHg 34mmHg 提示呼酸存在 结论 代酸基础上合并相对呼酸 举例八 急性起病 pH7 28 PaCO280mmHg HCO3 36mmol L K 5 3mmol LNa 140mmol LCl 94mmol L 判断方法 PaCO280mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 36mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 28 7 40 提示 可能为呼酸 若结合病史 此病人为急性起病 考虑为急性呼酸 此时HCO3 36mmol L 30mmol L提示代碱 结论 急性呼酸并代碱 急性呼酸时 只要HCO3 30mmol L 即可诊断急性呼酸并代碱 举例九 慢性起病 pH7 39 PaCO270mmHg HCO3 41mmol L K 4 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 判断方法 PaCO270mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 41mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 39 7 40 提示 可能为呼酸 若结合病史 考虑为慢性呼酸 可用慢性呼酸预计代偿公式计算 预计HCO3 在28 92 40 08mmol L 实测HCO3 41mmol L 40 08mmol L 提示代碱 结论 慢性呼酸并代碱 举例十 pH7 41 PaCO255mmHg HCO3 34mmol L K 3 5mmol LNa 136mmol LCl 86mmol L 判断方法 PaCO255mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 34mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 41 7 40 提示 可能为代碱 若按代碱预计代偿公式计算 预计PaCO2在44 54mmHg 实测PaCO255mmHg 54mmHg 提示呼酸 结论 代碱并呼酸 举例十一 pH7 50 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 107mmol L 判断方法 PaCO213mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 11mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 50 7 40 提示 可能为呼碱 结合病史 若按急性呼碱考虑 HCO3 11mmol L小于急性呼碱代偿极限 18mmol L 提示代酸存在 结论 急性呼碱并代酸 结合病史 若按慢性呼碱考虑 HCO3 11mmol L也小于慢性呼碱代偿极限 12 15mmol L 提示代酸存在 结论 慢性呼碱并代酸 举例十二 pH7 39 PaCO224mmHg HCO3 14mmol L K 4 5mmol LNa 140mmol LCl 106mmol L 判断方法 PaCO224mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 14mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 39 7 40 提示 可能为代酸 若按代酸预计代偿公式计算 预计PaCO2在27 31mmHg 而实测PaCO224mmHg 27mmHg 提示呼碱存在 结论 虽然pH7 39在正常范围 仍可诊断代酸并呼碱 AG20mmol L 16mmol L 举例十三 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 判断方法 PaCO230mmHg 40mmHg HCO3 30mmol L 24mmol L 符合PaCO2下降同时HCO3 伴有升高 结论 呼碱并代碱 举例十四 pH7 58 PaCO220mmHg HCO3 18mmol L K 3 2mmol LNa 140mmol LCl 110mmol L 判断方法 PaCO220mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 18mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 58 7 40 提示 可能为呼碱 结合病史 若此病人是急性起病 可用急性呼碱预计代偿公式计算 预计HCO3 在17 5 22 5mmol L 实测HCO3 18mmol L在此上述代偿范围内 结论 急性呼碱 结合病史 若此病人是慢性起病 可用慢性呼碱预计代偿公式计算 预计HCO3 在12 48 15 92mmol L 实测HCO3 18mmol L 15 92mmol L 可考虑代碱 结论 虽然此时HCO3 18mmol L 24mmol L 仍可诊断慢性呼碱并相对代碱 举例十五 pH7 54 PaCO244mmHg HCO3 36mmol L K 3 1mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 判断方法 PaCO244mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 36mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 54 7 40 提示 可能为代碱 按代碱预计代偿公式计算 预计PaCO2在45 8 55 8mmHg 而实测PaCO244mmHg 45 8mmHg 提示呼碱存在 结论 虽然此时PaCO244mmHg 40mmHg 仍可诊断慢性代碱并相对呼碱 举例十六 pH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 108mmol L 判断方法 PaCO230mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 14mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 29 7 40 偏酸性 提示 可能为代酸 若按代酸预计代偿公式计算 预计PaCO2在27 31mmHg 而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内 结论为代酸 HCO3 14 24 10mmol L Cl 108mmol L升高 示高Cl 性代酸 而 Cl 108 100 8mmol L HCO3 降低不等于 Cl 升高 AG 140 14 108 18mmol L 示高AG代酸 AG 18 16 2mmol L HCO3 Cl AG 8 2 10mmol L 结论 高AG代酸合并高Cl 性代酸 混合性代酸 混合性代酸临床注意点 此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况 1 糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻 糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸 而腹泻可引起高Cl 代酸 2 肾功能不全时 肾小管功能不全时可引起高Cl 性代酸 而肾小球损伤时引起高AG代酸 此类病人一旦合并腹泻 酸中毒可更为明显 牢记 计算AG是诊断此型失衡的必不可少的步骤 举例十七 pH7 40 PaCO240mmHg HCO3 25mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 95mmol L 判断方法 AG 140 25 95 20mmol L 提示高AG代酸 若按代酸预计代偿公式计算 预计PaCO2在27 31mmHg 而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内 结论为代酸 潜在HCO3 实测HCO3 AG 25 20 16 29mmol L 29mmol L 27mmol L 提示代碱 结论 高AG代酸并代碱 代碱并代酸临床注意点 此型酸碱失衡分为AG升高型及AG正常型 AG升高型 此型临床上常见于糖尿病酮症酸中毒引起高AG代酸 而不适当补碱性药物 可引起医源性代碱 两者复合为高AG代酸并代碱 计算AG和潜在HCO3 是揭示此型混合性酸碱失衡的唯一线索 切记 此时pH PaCO2和HCO3 虽然均大致正常 但不能认为此时的糖尿病酮症酸中毒已纠正 因为碱性药物只能纠正pH值而不能治疗糖尿病酮症酸中毒 衡量糖尿病酮症酸中毒是否治愈 主要看血糖是否正常 AG正常型 此型失衡为代碱并高氯性代酸 临床上较难识别 在很大程度上依赖病史 例如急性胃肠炎病人同时存在腹泻和呕吐 腹泻可引起高氯性代酸 呕吐可引起低钾低氯代碱 详尽的病史及低钾血症存在可以帮助我们作出正确的判断 举例十八 pH7 33 PaCO270mmHg HCO3 36mmol L K 5 1mmol LNa 140mmol LCl 80mmol L 判断方法 PaCO270mmHg 40mmHg HCO3 36mmol L 24mmol L pH7 33 7 40 示呼酸 按呼酸预计代偿公式计算 预计HCO3 在28 92 40 08mmol L AG 140 36 80 24mmol L 16mmol L 示高AG代酸 潜在HCO3 实测HCO3 AG 36 24 16 44mmol L 44mmol L 40 08mmol L 提示代碱 结论 呼酸 代碱 高AG代酸 呼酸型TABD 举例十九 pH7 61 PaCO230mmHg HCO3 29mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 判断方法 PaCO230mmHg 40mmHg 而HCO3 29mmol L 24mmol L 符合PaCO2伴有HCO3 升高 提示呼碱并代碱 AG 140 29 90 21mmol L 示高AG代酸 结论 呼碱 代碱 高AG代酸 呼碱型TABD 举例二十 pH7 52 PaCO228mmHg HCO3 22mmol L K 4 0mmol LNa 140mmol LCl 96mmol L 判断方法 PaCO228mmHg 40mmHg 可能为呼碱 而HCO3 22mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 52 7 40 提示可能为呼碱 AG 140 22 96 22mmol L 16mmol L 示高AG代酸 潜在HCO3 实测HCO3 AG 22 22 16 28mmol L 28mmol L 27mmol L 提示代碱 结论 呼碱 高AG代酸 代碱 呼酸型TABD TABD临床注意点 TABD的判断必须联合使用预计代偿公式 AG和潜在HCO3 其判断步骤可分为以下三步 1 首先要确定呼吸性酸碱失衡类型 选用呼酸或呼碱预计代偿公式 计算