颅脑外伤影像诊断.ppt

1 颅脑损伤影像表现 王铮铮 颅脑损伤影像学检查程序 急性期首选CT检查亚急性期 慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查 头皮损伤 头皮损伤分为 皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 头皮血肿 CT表现为局限性头皮肿胀 密度增高 可均匀或不均匀 男 3岁 车祸 头皮撕裂和头皮撕脱伤 头皮撕裂伤 头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离 与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断 有一定的血液供应 头皮撕脱伤 常发生于转动的机器将头发卷起 皮肤 皮下组织 帽状腱膜一起撕脱 颅骨暴露 头皮撕裂 头皮撕脱伤 颅骨骨折 按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性 按骨折的形态分为线性 凹陷性 粉碎性和穿通骨折 按部位分为颅盖骨折和颅底骨折 凹陷性骨折涉及矢状窦 视神经管骨折 骨折线通过耳蜗 内听道 颅骨骨折 硬膜外血肿 1 多呈梭型2 内缘光滑锐利3 急性期质地较均一4 常有骨折5 中线结构移位较轻6 较为局限 大部分不越过颅缝 右侧颞部硬膜外血肿 左顶部硬膜外血肿 急性 硬膜外血肿 硬膜外血肿颅骨骨折 硬膜外血肿 右额顶部硬膜外血肿 亚急性 双额颞顶部硬膜下血肿 亚急性 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 出血3天之内 均匀一致的高密度 CT值70 80HU 常呈新月型或 3 位于侧裂处常见一向内突出 中线结构向对侧移位 一般同侧脑室小于对侧非典型 1 血肿密度不均匀2 血肿呈梭型3 血肿同侧脑室扩大 左额颞部硬膜下血肿 急性 急性硬膜下出血 急性硬膜下血肿 硬膜外硬膜下混合血肿 硬膜外硬膜下混合血肿 亚急性硬膜下血肿 4天 3周 1 上半部分低密度 下半部分高密度 2 等密度 诊断依赖于 脑白质推挤征 脑室系统变形 皮层静脉内移 中线结构移位而没有占位性病变 脑灰白质结合部远离颅骨内板 亚急性硬膜下血肿 双额颞顶部硬膜下血肿 亚急性 右额顶部硬膜外血肿 亚急性 慢性硬膜下血肿 3周以上 多呈梭型 也可新月型 3 型 病灶多呈低密度甚至等同于脑脊液密度 可均一或混杂密度 慢性硬膜下血肿 脑挫伤 血肿 脑挫伤 血肿 密度不均匀 中兴多发高密度区为出血 周边低密度为水肿 常好发于皮层下 也可位于白质深部 右侧颞叶脑挫裂伤 混合血肿 右颞骨骨折并颞叶脑挫裂伤 左侧脑干顶叶脑挫裂伤 脑挫伤 脑挫伤 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔皮层静脉破裂出血所致 常填充脑沟和脑池 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑白质剪切伤 弥漫性轴索损伤 脑白质剪切伤 由于脑灰白质在头颅外伤中受到剪切力作用 常常造成神经轴或轴突损伤 后者常伴有并行血管破裂出血 出血常多发而少量 典型部位在中央或周边灰白质交界 胼体和大脑脚处 典型DAI好发生在四个部位 胼胝体 皮髓质交界区 上部脑干和基底节 胼胝体压部弥漫性轴索损伤 脑干损伤 系严重的损伤 直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲撞或移动而致脑干损伤 原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤 继发性则是脑外伤后颅内血肿 脑挫裂伤 弥漫性脑肿胀 小脑幕切迹疝导致脑干损伤 伤后意识不清 10天 40天 男 43岁 车祸后20小时入院 颅脑损伤合并症和后遗症 脑脊液漏颈内动脉海绵窦瘘颅神经损伤外伤性癫痫颅脑损伤伤后感染其他合并症 脑脊液漏 为颅脑损伤严重合并症 硬脑膜和蛛网膜撕裂 脑脊液经鼻腔 耳道或开放创口流出 可导致颅内感染 好发于颅底骨折 CT有助于发现有无气颅 颅底有无骨折 CT脑池造影有助于明确漏口 MRI也可以提供信息 颈内动脉海绵窦瘘 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离