儿童结核诊断和治疗进展.ppt

结核流行现状全球 WHO1993年宣布全球结核紧急状态 1995年报告 全球结核感染人数19亿全球全年新发现结核病人数800万全球每年死于结核病人数300万本世纪最后十年将发现病人数9000万本世纪最后十年将死于结核人数3000万全球多重耐药分枝杆菌感染人数5000万美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数100 150万耐药治疗费用是普通化疗的几十至上百倍耐药菌感染治愈率50 60 我国 目前结核感染人数3 3亿现有结核病人数600万仅次于印度 为全球第二每年死于结核病人数23万0 14岁儿童结核感染率9 6 耐药菌株感染人数200 300万1999年发展中国家儿童结核病人130万1999年发展中国家儿童结核死亡45万 三次流调疫情状况EpidemiologicalSituationofTBBasedonThreePrevalenceSurveys 患病率Prevalence 涂阳患病率 Prevalence PrevalenceofTBinChildren0 14years 1 100 000 197919902000Pulm TB241 7172 191 8Sm cases10 17 466 72 表六接触儿患病率 110名活动性结核成人的名接触儿15年观察 患病率累计患病率累计患病率痰菌 痰菌 206人5 8 7 6 10 2 1 9 09 7 BCG15 5 接种23 5 30 不同传染源情况时15岁以下密切接触者的感染率 报告地报告年涂 涂 涂 无结核病 人数 培养 培养 培养 接触英国195665 026 87 622 1 709 加拿大195445 026 326 12 5 1876 荷兰196950 04 77 81 0 148 印度196741 019 0 12 0 9376 非洲196439 011 0 7 0 8848 传染源咳嗽次数与接触者感染率 咳嗽次数接触者人数结素反应阳性人数 结素反应阴性人数 125114 27 5 37 72 5 12 47227 31 5 15 68 2 48 5725 43 9 32 56 1 合计13046 35 4 84 64 6 不同接触程度儿童感染率 年龄组 岁 接触程度传染源涂片阳性传染源培养阳性传染源培养阴性0 4密切29 16 06 5偶尔 5 9密切35 912 46 2偶尔10 12 511 810 14密切39 514 119 1偶尔16 12 516 3 已治和未治疗病例接触儿童结素反应阳性率 结素反应阳性率结素反应强阳性率已治病例家庭儿童22 96 3未治病例家庭儿童60 012 9 细胞核 结核病诊断进展 细胞膜 DNA mRNA 翻译 蛋白质 病原学诊断 组织学诊断 临床表现 基因诊断 生化诊断 血清学诊断 临床诊断 自然感染与BCG接种后OT反应鉴别 颜色质地厚度边缘面积 15mm强 时间自然深红硬厚清楚大多见常见长感染BCG淡红不硬薄不清小无极少短反应 不同人群的结素 标准 美国1990 s 5mm 10mm 15mm高危人群中 高危人群中 低危人群传染性病人接触者TB高发地区居民HIV感染者贫穷地区居民免疫功能低下者吸毒人群肺X线有异常者医疗单位人员某些疾病患者 4岁婴幼儿 病原学诊断 痰涂片抗酸染色结核杆菌培养 改良罗氏培养基液体培养基BACTEC系统MGIT系统 血清学诊断 一检测结核杆菌抗体目前应用的抗原有结核蛋白抗原 如38KD 30 31KD 71KD 14KD 19KD 43KD 45 47KD结核杆菌糖脂抗原 如SAGA1 B1和C PGL Tb1 LAM检测方法 ELISA ABC ELISA二检测结核抗原90年代后用单克隆抗体检测 提高了特异性检测方法 ELISAABC ELISA双抗体夹心ELISA LPA 分子生物学 DNA探针 用于培养基上TB菌落或结核杆菌鉴定 特异性DNA片段检测 可鉴定结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌 PCR基因扩增法 检测标本中结核杆菌 可快速诊断结核病 应用不同引物可鉴定不同型别的分支杆菌 敏感性与特异性均高 但要注意假 和假 的可能 敏感性 结核菌少到10个或以下 即可阳性 但不能区别活菌与死菌 特异性 分支杆菌属特异性 结核