各类急救药品的使用方法与效果.ppt

重症医学科药品的管理及使用 大纲 一 重症医学科药品的使用 二 重症医学科药品的管理 一 重症医学科药品的使用 1抢救车药品 2高警示药品 3常备及常用药品 4精神类药品5血液制品 6口服液 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品1盐酸肾上腺素 副肾素 1ml 1mg是一种抗休克的血管活性药 用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救 也可用于其他过敏性疾病 别名 肾上腺素 副肾素 用法及用量 皮下或肌内注射 成人 0 5 1 0mg 次 儿童 每次0 02 0 03mg kg 必要时1 2小时后重复 静脉或心内注射 0 5 1 0mg 次 以生理盐水稀释10倍后注射 遇到抢救时 可原液快注 不良反应 心悸 烦躁 焦虑 震颤 出汗和皮肤苍白 剂量过大 静注速度过快或肌肉注射误入血管 可引起血压骤升 诱发脑溢血和心律失常 注意事项 静注 应当稀释后缓慢静注 高血压 脑动脉硬化 缺血性心脏病 甲状腺机能亢进和糖尿病患者禁用 与硝酸酯类并用 该品之作用抵消 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品 2硫酸阿托品1ml 1mg适应症1 各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差 2 全身麻醉前给药 严重盗汗和流涎症 3 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢型心律失常 也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节 4 抗休克 5 解救有机磷酸酯类中毒 用法用量1 皮下 肌内或静脉注射成人常用量 每次0 3 0 5mg 一日0 5 3mg 极量 一次2mg 儿童皮下注射 每次0 01 0 02mg kg 每日2 3次 2 抗心律失常成人静脉注射0 5 1mg 按需可1 2小时一次 最大量为2mg 3 解毒用于有机磷中毒时 4 抗休克改善循环5 麻醉前用药不良反应 口干及少汗 心率加速 瞳孔轻度扩大 心悸 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少 10mg以上 上述症状更重 脉速而弱 中枢兴奋现象严重 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 产生昏迷和呼吸麻痹等 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品3利多卡因0 2g10ml适用于因急性心肌梗塞 外科手术 洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常 包括室性早搏 室性心动过速及室颤 其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉 还可以缓解耳鸣 成人常用量 肌内注射 一次按体重4 3mg kg 60 90分钟后可重复一次 静脉注射 按体重1mg kg 一般用50 100mg 作为首次负荷量静注2 3分钟 必要时每5分钟后再重复注射1 2次 一小时内最大量不超过300mg 不良反应1 神经 视神经炎 头昏 眩晕 恶心 呕吐 倦怠 语言不清 感觉异常及肌肉颤抖 惊厥 神智不清及呼吸抑制2大剂量可产生严重窦性心动过缓 心脏停博 室颤 严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低3过敏反应注意事项用药期间应随时检查血压 心电图及血清电解质 长期用药时应监测血药浓度 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品4尼可刹米1 5ml 0 375g适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 用法用量 皮下注射 肌内注射 静脉注射 成人 常用量一次0 25 0 5g 必要时1 2小时重复用药 极量一次1 25g 小儿 常用量6个月以下一次75mg 1岁一次0 125g 4 7岁一次0 175g 不良反应 常见面部刺激症 烦躁不安 抽搐 恶心呕吐等 大剂量时可出现血压升高 心悸 出汗 面部潮红 呕吐 震颤 心律失常 惊厥 甚至昏迷 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品5盐酸多巴胺2ml 20mg适应症 适用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 用法用量 成人常用量静脉注射 开始时每分钟按体重1 5 g 10分钟内以每分钟1 4 g 速度递增 以达到最大疗效 慢性顽固性心力衰竭 静滴开始时 每分钟按体重0 5 2 g 逐渐递增 多数病人按1 3 g 分钟给予即可生效 如危重病例 先按5 g 分钟滴注 然后以5 10 g 分钟递增至20 50 g 分钟 以达到满意效应 科室用于配方生理盐水32ml 多巴胺180mg或生理盐水14ml 多巴胺360mg不良反应 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 全身软弱无力感 心跳缓慢 头痛 恶心呕吐者少见 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者 出现的反应有手足疼痛或手足发凉 外周血管长时期收缩 可能导致局部坏死或坏疽 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品6地塞米松5mg ml地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药 具有抗炎 抗过敏 抗休克的作用 临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病用法 纯液静注 或者静滴不良反应 本品较大剂量易引起糖尿病 消化道溃疡和类库欣综合征症状 对下丘脑 垂体 肾上腺轴抑制作用较强 并发感染为主要的不良反应 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品7去乙酰毛花苷 用于急 慢性收缩性心功能不全 心房颤动和阵发性室上性心动过速 每支0 2mg 1ml 0 4mg 2ml 适应症 1 主要用于心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 2 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率 用法与用量 静脉注射成人常用量 用5 葡萄糖或者生理盐水19ml 西地兰0 2mg稀释后缓慢注射15到20分钟 不良反应 1 常见的不良反应包括 新出现的心律失常 胃纳不佳或恶心 呕吐 刺激延髓中枢 下腹痛 异常的无力 软弱 2 少见的反应包括 视力模糊或 黄视 中毒症状 腹泻 中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱 3 罕见的反应包括 嗜睡 头痛及皮疹 荨麻疹 过敏反应 4 在洋地黄的中毒表现中 心律失常最重要 最常见者为室性早搏 其次为房室传导阻滞 阵发性或加速性交界性心动过速 阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞 室性心动过速 窦性停搏 心室颤动等 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品8呋塞米 速尿 是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药 注射剂 20mg 2ml 开始剂量为20 40mg 一般情况下原液静注 必要时每2小时追加剂量 直至出现满意疗效 不良反应常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时 如体位性低血压 休克 低钾血症 低氯血症 低氯性碱中毒 低钠血症 低钙血症以及与此有关的口渴 乏力 肌肉酸痛 心律失常等 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品9间羟胺1ml 10mg 适应症 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 由于出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压 静脉滴注 将间羟胺15 100mg加入5 葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注 调节滴速以维持合适的血压 不良反应 心律失常 发生率随用量及病人的敏感性而异 升压反应过快过猛可致急性肺水肿 心律失常 心跳停顿 过量的表现为抽搐 严重高血压 严重心律失常 此时应立即停药观察 血压过高者可用5 10mg酚妥拉明静脉注射 必要时可重复 静脉时药液外溢 可引起局部血管严重收缩 导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿 长期使用骤然停药时可能发生低血压 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品10异丙肾上腺素适应症 治疗支气管哮喘 治疗心源性或感染性休克 治疗完全性房室传导阻滞 心搏骤停 用法用量 以0 5 lmg加于5 葡萄糖溶液200ml中 静滴 滴速0 5 2 g 分 根据心率调整滴速 使收缩压维持在90mmHg 脉压在20mmHg以上 心率120次 分以下 遇到紧急抢救时可静注原液 不良反应有 口咽发干 心悸不安 少见的不良反应有 头晕 目眩 面潮红 恶心 心率增速 震颤 多汗 乏力等 心律失常 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品11胺碘酮 可达龙 3ml 0 15g适应症 治疗严重的心律失常 尤其适用于下列情况 房性心律失常伴快速室性心律 严重的室性心律失常 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 用法 先快 头10分钟给药150mg 5 的葡萄糖7ml 后慢300mg 5 的葡萄糖24ml以6ml h根据病情也可3ml h泵入 不良反应 常见 心动过缓 直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎 注射部位反应 例如疼痛 红斑 水肿 坏死 渗出 浸润 炎症 硬化 静脉炎 血栓静脉炎 感染 色素沉淀以及蜂窝织炎 瘙痒 皮疹 一 重症医学科药品的使用 抢救车药品12去甲肾上腺素 正肾素 1ml 2mg适应症 用于治疗急性心肌梗塞 体外循环 嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压 对血容量不足所致的休克或低血压 作为急救时补充血溶量的辅助治疗 以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注 直到补足血溶量治疗发挥作用 也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持 用法 生理盐水48ml 去甲4mg泵入 生理盐水46ml 去甲8mg泵入或者加倍不良反应 1 药液外漏可引起局部组织坏死 2 本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少 肾血流锐减后尿量减少 组织血供不足导致缺氧和酸中毒 持久或大量使用时 可使回心血流量减少 外周血管阻力增高 心排血量减少 后果严重 3 应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白 注射局部皮肤脱落 皮肤紫绀 皮肤发红 严重眩晕 上列反应虽属少见 但后果严重 一 重症医学科药品的使用 高警示药品1丙泊酚0 2g 20ml适应症为适用于诱导和维持全身麻醉 也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静 以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术 用法 原液静注或者泵入注意事项 血压 意识 停药唤醒 呼吸 瞳孔 镇静评分等 一 重症医学科药品的使用 高警示药品210 氯化钾1g 10ml适应症1 治疗各种原因引起的低钾血症 预防低钾血症 2 洋地黄中毒引起频发性 多源性早搏或快速心律失常 用法用量 用于严重低钾血症或不能口服者 一般用法将10 氯化钾注射液10 15ml加入注射500ml中滴注 也可以原液7ml h泵入 严重低钾者可加快速度 但是要慎重 不良反应1 静脉滴注浓度较高 速度较快或静脉较细时 易刺激静脉内膜引起疼痛 原液须中心静脉补药 2 滴注速度较快或原有肾功能损害时 应注意发生高钾血症 一旦出现高钾血症 应紧急处理 注意事项 1 老年人肾脏清除钾功能下降 应用钾盐时较易发生高钾血症 2 下列情况慎用 代谢性酸中毒伴有少尿时 肾上腺皮质功能减弱者 急慢性肾功能衰竭 急性脱水 因严重时可致尿量减少 尿K 排泄减少 家族性周期性麻痹 低钾性麻痹应给予补钾 但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹 慢性或严重腹泻可致低钾血症 但同时可致脱水和低钠血症 胃肠道梗阻 慢性胃炎 溃疡病 食道狭窄 憩室 肠张力缺乏 溃疡性肠炎者 不宜口服补钾 因此时钾对胃肠道的刺激增加 可加重病情 传导阻滞性心律失常 尤其当应用洋地黄类药物时 大面积烧伤 肌肉创伤 严重感染 大手术后24小时和严重溶血 上述情况本身可引起高钾血症 肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足 3 高钾血症时禁用 4 用药期间需作以下随访检查 血钾 心电图 血镁 钠 钙 酸碱平衡指标 肾功能和尿量 一 重症医学科药品的使用 高警示药品350 葡萄糖 20ml 支 5g 适应症1 补充能量和体液 用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失 如呕吐 腹泻等 全静脉内营养 饥饿性酮症 2 低糖血症 3 高钾血症 4 高渗溶液用作组织脱水剂 5 配制腹膜透析液 6 药物稀释剂 7 静脉法葡萄糖耐量试验 8 供配制GIK 极化液 用 用法用量1低糖血症 重者可先予50 葡萄糖注射液20 40ml静脉推注 2高钾血症应用10 25 注射液 每2 4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注 可降低血清钾浓度 不良反应1 静脉炎 发生于高渗葡萄糖注射液滴注时 如用大静脉滴注 静脉炎发生率下降 2 高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛 一 重症医学科药品的使用 高警示药品4普通胰岛素 10ml 400单位 适应症 主要用于糖尿病及高血糖治疗用量用法 未开封的胰岛素冰箱冷藏 已开的胰岛素常温保存原液皮下注射普通胰岛素50 或100 单位加入到盐水或者5 葡萄糖泵入注意事项1 胰岛素过量可使血糖过低 2 为了防止血糖突然下降 应缓慢降糖 一 重症医学科药品的使用 高警示药品510 氯化钠 10ml 1g 浓钠适应症 各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症 本品能迅速提高细胞外液的渗透压 从而使细胞内液的水份移向细胞外 在增加细胞外液容量的同时 可提高细胞内液的渗透压 用法 原液胃管入或者加入盐水中缓慢中心静脉补液不良反应 1 输液过多 过快 可致水钠潴留 引起水肿 血压升高 心率加快 胸闷 呼吸困难 2 不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症 甚至出现急性左心衰竭 一 重症医学科药品的使用 高警示药品6缩宫素 1ml 5个单位 适应症 用于引产 催产 产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血用法用量 控制产后出血每分钟静滴0 02 0 04单位 胎盘排出后可肌内注射5 10单位 不良反应偶有恶心 呕吐 心率加快或心律失常 大剂量应用时可引起高血压或水滞留 一 重症医学科药品的使用 高警示药品7硝普钠 50mg粉剂 避光适应症1 对各种高血压急症如急进型高血压 高血压危象 高血压脑病或高血压合并主动脉剥离 夹层血肿形成 硝普钠应列为首选 对心脏外科手术后反应性高血压 也可采用硝普钠 2 急性左侧心力衰竭 肺水肿 对高血压并发急性左侧心力衰竭 肺水肿 硝普钠应及早使用 对急性心肌梗死并发左侧心力衰竭 发病已超过8h且对一般治疗无效者 可考虑采用硝普钠 3 难治性心衰不良反应 1 本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐 氰化物是中间代谢物 硫氰酸盐为最终代谢产物 如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐 则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒 2 用于手术时控制降压时 突然停药 尤其血药浓度较高而突然停药时 可能发生反跳性血压升高 3 以下三种情况出现不良反应 血压下降过快过剧 硫氰酸盐中毒或逾量时 视力模糊 谵妄 眩晕 头痛 意识丧失 氰化物中毒或超极量时出现皮疹 出汗 药热 剂量过大出现血压下降 可引起重要器官供血不足 长期使用有硫氰酸盐中毒症状 严重过量可致昏迷 死亡 一 重症医学科药品的使用 精神类药品1地西泮10mg 2ml适应症 焦虑症及各种功能性神经症 失眠 尤对焦虑性失眠疗效极佳 癫痫 可与其他抗癫痫药合用 治疗癫痫大发作或小发作 控制癫痫持续状态时应静脉注射 各种原因引起的惊厥 如子痫 破伤风 小儿高烧惊厥等 其他 偏头痛 肌紧张性头痛 呃逆 炎症引起的反射性肌肉痉挛 惊恐症 酒精戒断综合征 还可治疗家族性 老年性和特发性震颤 可用于麻醉前给药 用法 原液肌注或者静推不良反应 本品可致嗜睡 轻微头痛 乏力 运动失调 与剂量有关 老年患者更易出现以上反应 偶见低血压 呼吸抑制 视力模糊 皮疹 尿潴留 忧郁 精神紊乱 白细胞减少 高剂量时少数人出现兴奋不安 长期应用可致耐受与依赖性 突然停药有戒断症状出现 宜从小剂量用起 一 重症医学科药品的使用 精神类药品2咪达唑仑 力月西 10mg 2ml适应症1 麻醉前给药 2 全麻醉诱导和维持 3 诊断或治疗性操作 如心血管造影 心律转复 支气管镜检查 消化道内镜检查等 时病人镇静 4 ICU病人镇静 用法 咪达唑仑10mg 0 9 氯化钠注射液8ml稀释静脉注射或者咪达唑仑50mg 0 9 氯化钠40ml静脉泵入 不良反应1 较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛 2 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停 停止或心跳骤停 有时可发生血栓性静脉炎 一 重症医学科药品的使用 精神类药品3芬太尼1mg 2ml适应症 适用于各种疼痛及外科 妇科等手术后和手术过程中的镇痛 也用于防止或减轻手术后出现的谵妄 还可与麻醉药合用 作为麻醉辅助用药 与氟哌利多配伍制成 安定镇痛剂 用于大面积换药及进行小手术的镇痛 用法和用量 静注 泵入或者肌注不良反应 1 个别病例可能出现恶心和呕吐 约1小时后 自行缓解 还可引起视觉模糊 发痒和欣快感 但不明显 2 妊娠期妇女 心律失常患者慎用 支气管哮喘 呼吸抑制 对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者禁用 一 重症医学科药品的使用 精神类药品4舒芬太尼50 g 1ml适应证1 用作全身麻醉时辅助镇痛 2 在需要辅助通气时 本品用作主要的麻醉药 用法 舒芬太尼50 g 100 g或者200 g生理盐水稀释到50ml泵入 也可以与丙泊酚等药物合用不良反应1 与芬太尼相似 可引起呼吸抑制 奥狄括约肌痉挛 骨骼肌强直 2 偶有恶心 呕吐 支气管痉挛 心动过速 心律失常 瘙痒 红斑 3 长期应用可成瘾 一 重症医学科药品的使用 精神类药品4吗啡10mg ml是一种强效镇痛药 适用于其他镇痛药无效的急性锐痛 如严重创伤 战伤 烧伤 晚期癌症等疼痛还可以用于治疗心衰 用法 吗啡10mg盐水稀释到10ml静脉注射不良反应1 连用3 5天即产生耐药性 1周以上可成瘾 需慎用 但对于晚期中重度癌痛病人 如果治疗适当 少见依赖及成瘾现象 2 恶心 呕吐 呼吸抑制 嗜睡 眩晕 便秘 排尿困难 胆绞痛等 偶见瘙痒 荨麻疹 皮肤水肿等过敏反应 3 本品急性中毒的主要症状为昏迷 呼吸深度抑制 瞳孔极度缩小 两侧对称 或呈针尖样大 血压下降 发绀 尿少 体温下降 皮肤湿冷 肌无力 由于严重缺氧致休克 循环衰竭 瞳孔散大 死亡 4 中毒解救可采用人工呼吸 给氧 给予升压药提高血压 肾上腺素受体阻滞药减慢心率 补充液体维持循环功能 静脉注射拮抗剂纳洛酮0 005 0 01mg kg 成人0 4mg 亦可用烯丙吗啡作为拮抗药 一 重症医学科药品的使用 精神类药品盐酸哌替啶 杜冷丁 50mg 1ml适应症 本品为强效镇痛药 适用于各种剧痛 如创伤疼痛 手术后疼痛 麻醉前用药 用于分娩止痛时 须监护对新生儿的抑制呼吸作用 麻醉前给药 人工冬眠时 常与氯丙嗪 异丙嗪组成人工冬眠合剂应用 用于心源性哮喘 有利于肺水肿的消除 慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品 用法用量 肌注或者静推不良反应1 本品的耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间 一般不应连续使用 2 治疗剂量时可出现轻度的眩晕 出汗 口干 恶心 呕吐 心动过速及直立性低血压等 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物1精氨酸5g 20ml适应症 纠正酸碱平衡 还用于肝性脑病 适用于忌钠的患者 也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗 用法用量 临用前 用5 葡萄糖注射液或者盐水稀释后应用 静脉滴注 一次15 20g 3 4支 于4小时内滴完 也可以原液中心静脉泵入 不良反应1 可引起高氯性酸中毒 以及血中尿素 肌酸 肌酐浓度升高 2 静脉滴注速度过快会引起呕吐 流涎 皮肤潮红等 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物2二羟丙茶碱 喘定 0 25g 2ml用途 二羟丙茶碱平滑肌松弛药 有扩张支气管和冠状动脉的作用 并有利尿作用 在胃液中稳定 平喘作用与氨茶碱相似 尤适用于伴有心动过速 用法 5 葡萄糖稀释慢注或者静滴不良反应 服用后可有头痛 失眠 心悸 恶心和呕吐等胃肠道症状 但较氨茶碱刺激性小 过量时有中枢兴奋 心律失常 肌肉颤动或癫痫等 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物3甲泼尼龙 泼尼松 甲强龙 40mg 支适应症 用于危重疾病的急救 还可用于内分泌失调 风湿性疾病 胶原性病 皮肤疾病 过敏反应 眼科疾病 胃肠道疾病 血液疾病 白血病 休克 脑水肿 多发性神经炎 脊髓炎及防止癌症化疗引起的呕吐等 目前临床上主要用于脏器移植用法用量 静脉滴注或推注不良反应 医源性面容和体态 体重增加 下肢浮肿 紫纹 易出血倾向 创口愈合不良 痤疮 月经紊乱 肱或股骨头缺血性坏死 骨质疏松或骨折 肌无力 肌萎缩 低血钾综合征 胃肠道刺激 谵妄 定向力障碍 并发感染等 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物4异丙嗪 非那根 50mg 2ml用途 抗组织胺药 适用于各种过敏性疾病 如哮喘 荨麻疹 过敏性鼻炎及支气管哮喘等 和孕期呕吐 亦可与氯丙嗪等配合成冬眠合剂 用于人工冬眠用法用量 肌内注射不良反应 异丙嗪属吩噻嗪类衍生物 小剂量时无明显副作用 但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用 较常见的有嗜睡 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物5氨甲环酸0 25g 支适应症 应用于止血治疗静脉滴注 一般成人一次0 25 0 5g加入到5 葡萄糖中 不良反应在一项2954例的报告中 主要的不良反应为 食欲不振0 61 18例 恶心0 41 12例 呕吐0 20 6例 胃灼热0 17 5例 瘙痒0 07 2例 皮疹0 07 2例 等 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物6硝酸甘油5mg 1ml避光适应症 适用于治疗或预防心绞痛 亦可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭 用法 舌下含腹或者10mg 或20mg 加入到盐水或者糖水稀释到50ml静脉泵入 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物610 葡萄糖酸钙10ml g适应症1 治疗钙缺乏 急性血钙过低 碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症 2 过敏性疾患 3 镁中毒时的解救 4 氟中毒的解救 5 心脏复苏时应用 如高血钾或低血钙 或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救 用法用量 用10 葡萄糖注射液稀释或不稀释后缓慢注射不良反应 静脉注射可有全身发热 静注过快可产生心律失常甚至心跳停止 呕吐 恶心 可致高钙血症 早期可表现便秘 倦睡 持续头痛 食欲不振 口中有金属味 异常口干等 晚期征象表现为精神错乱 高血压 眼和皮肤对光敏感 恶心 呕吐 心律失常等 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物7甲氧氯普胺 胃复安 10mg ml适应症 治疗呕吐及胃胀等消化系统疾病 也可用于消化道手术术后辅助治疗 用法 肌注或静注不良反应1 较常见昏睡 烦躁不安 倦怠无力 2 少见严重口渴 恶心 便秘 腹泻 睡眠障碍 眩晕 头痛 乳腺肿痛及皮疹等 3 用药期间可出现乳汁增多 这是由于催乳素的刺激所致 4 注射给药可引起直立性低血压 5 本药大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体 使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物8右美托咪定100ug 1ml200ug 2ml适应证 右美托咪定适用于用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 用法用量 200ug盐水稀释到50ml泵入不良反应 右美托咪定耐受性良好 常见的不良反应包括低血压 恶心 心搏徐缓 组织缺氧和心房颤动 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物5 碳酸氢钠 小苏打 250ml适应症1 治疗代谢性酸中毒 重度代谢性酸中毒则应静脉滴注 如严重肾脏病 循环衰竭 心肺复苏 糖尿病酮症酸中毒等 2 碱化尿液 用于尿酸性肾结石的预防 减少磺胺类药物的肾毒性 及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管 3 作为制酸药 治疗胃酸过多引起的症状 4 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用 如巴比妥类 水杨酸类药物及甲醇等中毒 不良反应1 大量静注时可出现心律失常 肌肉痉挛 疼痛 异常疲倦虚弱等 主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致 2 剂量偏大或存在肾功能不全时 可出现水肿 精神症状 肌肉疼痛或抽搐 呼吸减慢 口内异味 异常疲倦虚弱等 主要由代谢性碱中毒所致 3 长期应用时可引起尿频 尿急 持续性头痛 食欲减退 恶心呕吐 异常疲倦虚弱等 一 重症医学科药品的使用 常备常用药物羟乙基淀粉 万汶 适应证 治疗和预防与手术 创伤 感染 烧伤有关的容量不足和休克 临床应用 治疗的剂量及输液的速度应根据病情的程度判定 不良反应 极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时 可能发生过敏性样反应 在输液过程中 如患者发生不可耐受的反应 应立即终止给药 并给予适当的治疗处理 给予羟乙基淀粉时 患者血淀粉酶浓度将升高 可能干扰胰腺炎的诊断 长期大剂量使用羟乙基淀粉 患者会出现皮肤瘙痒 大剂量使用时 由于稀释效应 可能引起血液成分如凝血因子 血浆蛋白的稀释 以及红细胞压积的下降 使用羟乙基淀粉时 可能发生与剂量相关的血液凝结异常 一 重症医学科药品的使用 血液制品 严格三查八对 1冷沉淀作用 补充凝血因子 vWF 纤维蛋白原 因子 等 临床 以病人耐受的最快速度输注注意事项1 冷沉淀有剂量依赖性特点 即初次治疗效果较差者 增大剂量重复使用可获得较好的效果 2 融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输注 不可再重新冻存 3 由于当前检测水平限制 仍难以排除病毒感染的 窗口期 所以要对血源进行严格地检测和病毒灭活 4 应注意预防冷沉淀输注引起的变态反应 5 输注冷沉淀制剂有传播病毒性肝炎等疾病的危险 6 冷沉淀制剂中含有大量纤维蛋白原和其他杂蛋白 在大剂量输注时可能会导致患者血浆中纤维蛋白原含量过高而发生血栓栓塞 应给予警惕 一 重症医学科药品的使用 血液制品 严格三查八对 2血浆血浆的主要作用是运载血细胞 运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等 血浆是血液的重要组成部分 呈淡黄色液体 因含有胆红素 血浆的化学成分中 水分占90 92 其他10 以溶质血浆蛋白为主 并含有电解质 营养素 nutrients 酶类 enzymes 激素类 hormones 胆固醇 cholesterol 和其他重要组成部分 血浆蛋白是多种蛋白质的总称 用盐析法可将其分为白蛋白 球蛋白和纤维蛋白原三类 临床上以较快速度输注 一 重症医学科药品的使用 血液制品 严格三查八对 3红细胞适应证红细胞能增强携氧能力 红细胞制品输注是纠正贫血的迅速有效手段 可用于红细胞破坏过多 丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 注意事项1 严格执行医嘱 按护理常规进行 三查 八对 2 输注前应反