经间期出血.ppt

定义 两次月经中间 即氤氲之时 出现周期性的少量阴道出血者 西医学的排卵期出血可参照本病治疗 经间期出血的特点 在排卵期的出血 血量一般少于月经量 多在3 5天内自然停止 呈周期性发作 带下增多 呈蛋清样 拉丝状 可伴少腹一侧或双侧胀痛 月经周期基本正常 证治准绳 女科 引 袁了凡 语 天地生物 必有絪缊之时 万物化生 必有乐育之时 此天然之节候 生化之真机也 凡妇人一月经行一度 必有一日絪缊之候 此的候也 顺而施之则成胎矣 的候 的生理特点此期为由阴转阳 由虚至盛的时期 表现在 冲任气血由经后血海空虚 阴精不足 至阴血渐增 精血充盛 阴长至重 此时精化为气 阴转为阳 絪缊之状萌发 的候 排卵 到来 阴血渐长 阳气渐盛 氤氳期由阴转阳 阴血下泄月经期 絪缊期阴阳转化不协调 血瘀湿热肾阴虚 病因病机 阳气内动之时 病因病机 禀赋不足房劳多产肾阴虚思虑过度肝郁犯脾脾失运化湿热互结聚湿蕴而生热经产留瘀气滞血瘀瘀阻冲任 经间期出出血 絪缊之时阳气内动 虚火与阳气相搏 损伤阴络冲任不固 引动湿热热扰冲任子宫 与瘀血相搏 瘀伤血络血不循经 病史 青春期月经不调史 手术流产史 临床表现 定义 两次月经中间 约在月经周期的第12 16天出现周期性的少量阴道出血 特点 出血持续2 3日或数日 可伴有腰酸 少腹两侧或一侧胀痛 乳胀 白带增多 质地透明如蛋清样 或赤白下 检查 妇检 宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝 辅助检查 BBT E2 P 宫颈粘液涂片 B超等 诊断 鉴别诊断 月经先期月经过少赤带 月经先期 月经先期的出血时间非经间期 特点是周期的缩短 经量正常 或伴有经量过多 过少 在基础体温由高温下降时出血 经间期出血较月经量少 出血时间有规律地发生于基础体温高低温交替时 月经过少 月经过少的特点是每次月经量均明显减少 甚或点滴而下 经间期出血则发生在两次正常月经的中间 赤带 赤带无周期性 持续时间较长或反复发作 应了解是否有接触性出血 妇科检查可见宫颈糜烂 赘生物或子宫 附件区压痛明显 经间期出血有周期性 一般2 3天可自行停止 辨证论治 辨证要点 根据出血的量 色 质及全身症状进行辨证 治疗方法 重在经后期 以滋肾养血为主 兼热者清之 兼湿者除之 兼瘀者化之 补阴不忘阳 治疗原则 1 其病因虽有不同 但往往受情志影响而发病 治疗过程中应注意情志疏导 舒缓紧张情绪 解郁清热可选加黄连 莲子心 酸枣仁 郁金等清心安神之品 饮食宜清淡 忌滋腻 辛燥 本病若迁延日久可发展为月经不调 崩漏 亦可影响受孕 引起不孕症 所以必须抓紧治疗 2 经间期前调理对于经间期出血的治疗 其重要意义在于经间期之前预防调理 促进阴阳的顺利转化 亦即是促进顺利排卵 从而避免经间期再次发生出血 一般应在月经干净后开始治疗 并连续3个周期 以巩固疗效 1 肾阴虚 妇科证候 两次月经中间 阴道少量出血或稍多 色鲜红 质稍稠 全身证候 肾阴虚证候 舌脉 舌体偏小质红 脉细数 治法 滋肾养阴 固冲止血 方药 两地汤合二至丸或加减一阴煎 两地汤 见月经先期 生地地骨皮玄参麦冬阿胶白芍 二至丸 女贞子旱莲草阴虚及阳 或阴阳两虚用大补元煎 见月经后期 2 湿热妇科证候 两次月经中间 阴道出血量稍多 色深红 质粘腻 无血块 全身证候 湿热证候 舌脉 舌质红 苔黄腻 脉细弦或滑数 治法 清利湿热 固冲止血 方药 清肝止淋汤去阿胶 红枣 加茯苓 小蓟 黄柏黑豆香附丹皮牛膝当归白芍生地 3 血瘀妇科证候 经间期出血 量多或多少不一 色紫黑或有血块 少腹两侧或一侧胀痛或刺痛 全身证候 血瘀证候 舌脉 舌质紫或有紫斑 脉细弦 治法 化瘀止血 方药 逐瘀止血汤 生地大黄赤芍丹皮枳壳龟板桃仁 西医治疗 出血前2 3天补充少量雌激素 持续约1周 转归与预后预防与调摄 熊某 女 28岁 职员 初诊日期 2003年6月28日 主诉 两次月经中间阴道少量出血3年 现病史 患者月经规则 经量较多 无痛经 测BBT呈双相 低温相在36 5 左右波动 自2000年开始 工作压力大 利用业余时间攻读在职夜大 月经中期即每于低高温相交替时出血阴道少量流血 曾服云南白药等药 症状无缓解 末次月经6月14日 近日见少量阴道流血 色鲜红 质粘稠 腰腿酸软 口干心烦 夜寐欠安 大便偏干 小便黄 经带胎产史 月经155 28天 量多 末次月经6月14日 结婚4年 夫妻同居 孕0产0 采用工具避孕 既往史 两年前曾在他院拟诊为 多囊卵巢综合征 体检 神智清楚 形体消瘦 面色稍黑 舌质红 苔少 脉细数 盆腔检查 外阴发育正常 阴道畅 宫颈轻度糜烂 子宫后倾 正常大小 活动好 无压痛 实验室检查 白带常规 上皮细胞 脓细胞0 1 其他检查 子宫输卵管造影 双侧输卵管通畅 病例分析 1 你认为病证的诊断和依据是什么 1 中医诊断 经间期出血 肾阴虚证 2 辨证依据 患者平时攻读夜大 思虑过度 欲火偏盛 以致肾阴偏虚 虚火耗精 精血亏虚 于氤氲之时 阳气内动 虚火与阳气相搏 损伤阴络 冲任不固 遂法经间期出血 色鲜红 质粘稠 腰为肾之府 肾虚精亏 故腰腿酸软 阴虚阳动 故口干心烦 夜寐欠安 阴液不足则大便偏干 小便黄 舌质红 苔少 脉细数等均为肾阴虚之征 2 最初的处理和依据是什么 1 治法 滋肾养阴 固冲止血 2 处方 两地汤合二至丸加减 生地10g 地骨皮10g 玄参10g 麦冬10g 阿胶15g 白芍10g 女