经鼻纤维支气管镜气管插管技术在困难气管插管中的应用麻醉科2013.ppt

经鼻纤维支气管镜气管插管技术在困难气管插管中的应用 麻醉科 2013年12月 概述 气管插管是临床麻醉 急诊抢救和重症治疗的重要技术之一 是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证 多数情况下 接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管 但在临床实际工作中 仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳 出现气管插管的困难或失败 影响临床工作的顺利开展 甚至威胁病人的生命安全 据报道 在麻醉事故死亡病例中 约30 与困难气道处理失败相关 因此 对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视 手术前尽可能早期识别 充分准备 选择操作者最熟悉和最安全的方法处理 最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生 困难气管插管的原因 通常情况下 口腔和气管之间存在三条解剖轴线 分别为口轴线 咽轴线和喉轴线 当三条轴线重合或接近重合时 可在直接喉镜暴露声门明视下完成气管插管 任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内 口咽部的三条轴线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异均可导致声门的暴露和气管插管困难 导致困难插管的原因除与病人的自身的发育以及解剖和其它变异外 还与操作者的技术水平 经验以及科室所具备的条件有关 解决困难气管插管的常用方法 1 经鼻盲探气管插管在某些困难气管插管 张口受限 的病人中 经鼻盲探插管是常用的方法之一但盲目经鼻气管插管不能保证一次成功从而延误最佳抢救时机 且反复试插中易操作黏膜引起出血 水肿和喉痉挛 2 纤维支气管镜引导气管插管技术纤维支气管镜是目前解决困难气管插管最可靠和最有效的工具之一 具有前端调节角度大 直视以及直接引导插管等特点 临床应用刺激小 损伤轻 成功率高 使一些极度困难的气管插管成为可能 由于纤维支气管镜引导插管技术的掌握有一定的技巧和难度 需要经过一段时间的专业培训和练习 纤维支气管镜引导插管技术可经口 经鼻使用 由于鼻咽部弧度使纤支镜或气管导管自然朝向声门 不管是先将气管导管推送声门附近后 再使用纤维支气管镜引导插管的方法 还是直接将纤维支气管镜放入气管后 再推送气管导管的方法均较易获得成功 而经口插管时 由于口咽部与气管之间存在一定角度 又缺少对纤维支气管镜的支撑结构 采用纤维支气管镜直接引导插管时难度明显增加 需要较长时间的专业训练 临床上可使用一些专用的口咽通气道帮助纤维支气管镜引导气管插管 减少插管的难度 操作方法 1 准备 正确安装纤维支气管镜各部件 检查光源及调整清晰度 对准数字或手掌 将纤维支气管镜镜体涂以润滑剂 而物镜尖端则涂以温肥皂水 防雾 选择合适的气管导管 ID6 7mm钢丝气管导管 套入纤维支气管镜镜体 2 患者去枕仰头 由助手扶持其头部于中位 并嘱其尽量放松 3 操作者在患者的头部后方 以左手持镜 右手将套好气管导管之纤维支气管镜镜头置入一侧鼻孔通道 通过目镜依次可见鼻中隔 软腭 继续插入纤维支气管镜后 即可清晰地看见会厌和声门裂 调整镜体顶端角度对准声门裂中央缓慢推进进入气管 可窥视到气管环 3 5cm至能够看到气管隆突 4 保持纤维支气管镜位置不动 以插入部镜体为引导 顺势导入气管导管并退出纤维支气管镜 调整气管导管深度 经听诊及呼吸末二氧化碳波形确定位于气管内后固定 5 连接麻醉机即可开始常规麻醉诱导 6 若视野显露不良 可通过吸引 调整纤支镜角度及深浅 让助手轻托下颌以扩大咽腔 多能清晰看到咽喉及声门完成插管 技术优点 纤维支气管镜技术由于不受张口度 颌骨骨折 颈部活动度 喉头高低的影响 其镜头可随意弯曲变向 因而在过去几年的进步非常迅速 纤维支气管镜引