妊娠期肝病.ppt

1 妊娠期肝病 2 妊娠期出现黄疸和肝功能损害的病例 统称为妊娠期肝病 3 妊娠期合并发生 病原学与妊娠无关 各型病毒性肝炎 肝硬变药物性肝损胆囊炎 胆石症 胰腺炎败血症溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸脂肪肝 4 特发于妊娠期 由妊娠所引起 ICP 妊娠胆汁郁积症 AFLP 妊娠急性脂肪肝 妊娠剧吐妊高征肝损葡萄胎肝损HELLP综合征 溶血 肝酶增高及血小板减少综合征 5 妊娠期合并病毒性肝炎特点 肝炎发病率高 为非孕期9倍 重型肝炎发生率高 7 5 有报道最高为非孕期66倍左右 妊娠晚期最为突出 以乙肝最多 病死率高 为非孕期5 9倍 在各型肝炎中 以戊肝对孕妇及胎儿的影响最大 6 孕妇患戊肝病情严重 病死率可高达21 特别在怀孕后期 易发生肝功能衰竭 对379例孕妇戊肝患者的随访发现 早 中 晚期孕妇的病死率分别为1 5 8 5 和21 0 7 正常妊娠期肝功能变化 妊娠期肝脏形态 肝功能 肝组织学检查一般无明显变化 8 肝脏的负担较非孕期明显加重 妊娠期新陈代谢率高 营养物质消耗多 除母体外胎儿的代谢及解毒需依靠母体肝脏来进行 妊娠期内分泌变化的影响 大量性激素需在肝脏代谢和灭活 9 妊娠期血清蛋白 血糖 糖原储备均较非孕期低 血清白蛋白呈进行性下降 由于肝脏合成减少 消耗增多 血容量增加所致 A G比值在孕早 中 晚期分别为1 32 1 21 0 84 球蛋白 纤维蛋白增加 凝血因子 常增加 10 母婴传播 甲肝 HAV不通过胎盘 经粪 口途径传播 分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染 乙肝 母婴传播是HBV主要传播途径之一宫内传播 机制不清 可能是胎盘屏障受损或性通透增强而引起 产时传播 是HBV母婴传播的主要途径 占40 60 产后传播 与接触母乳及母亲唾液有关 当母血HBsAg HBeAg 抗HBc均阳性时 母乳HBV DNA出现率100 父婴传播不容忽视 11 丙肝 母婴垂直传播率4 7 仅当母血清中检测到较高滴度的HCV RNA 超过106拷贝 ml 时 才发生母婴传播 丁肝 HDV是一种缺陷性RNA病毒 必需依赖HBV重叠感染引起肝炎 传播途径与HBV相同 戊肝 已有母婴间传播的报道 孕晚期急性感染母亲的死亡率可达15 25 其抗原检测较困难 抗体出现晚 12 母婴传播阻断的方法 甲肝 新生儿娩出后 于24小时内可以注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白制剂预防甲肝传染 对于丙肝主要采取剖宫产以及人工喂养方法来阻断 13 对HBsAg阳性母亲分娩的新生儿 应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 HBIG 同时在不同部位接种10 g重组酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞 CHO 乙型肝炎疫苗 间隔1个月和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 各10 g重组酵母或20 gCHO乙型肝炎疫苗 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87 8 14 妊娠期肝病用药的特点 我国到目前为止还没有建立妊娠期用药分级制度 药品说明书中 孕妇及哺乳期妇女用药 一项的表述也较为混乱 但医药专家们普遍推荐使用美国食品和药物管理局 FDA 制订的妊娠期用药分级制度 15 A级 对妊娠女性做过足够和良好对照的研究 显示在妊娠的前三月对胎儿没有危害 也不会对妊娠后期造成任何危害 仅有极少药物属于该类 如维生素 B级 分两种情况 第一种情况 对妊娠女性没有做过足够和良好对照的研究 同时动物研究没有发现任何对于胚胎的危害 第二种情况 动物研究显示的危害没有得到在足够的妊娠女性中进行的研究结果的证实 分到B类的药物通常是第一种情况 替比夫定为唯一B级核苷类似物 C级 对妊娠女性没有做过足够和良好对照的研究 但是动物研究显示了对于胚仔的损伤 或者没有任何关于妊娠女性动物的研究 建议慎用 但是用药带来的利益可能会大于潜在的风险 拉米夫定 阿得福韦 恩替卡韦均属C级 D级 有明确证据显示对于人类胚胎和胎儿造成的损伤 但是对于具有严重疾病而缺乏更安全的药物治疗时利益可能会大于风险 X级 有明确证据显示药物引起的胎儿异常 对妊娠女性或有妊娠可能的女性的风险超出了任何潜在的利益 16 能使用的护肝 降酶 退黄药物思美泰易善复优思弗 FDA