中医与中药学百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三.ppt

百合狐惑阴阳毒病证治第三 林昌松广州中医药大学 金匮 教研室 目的要求 掌握 百合病 狐惑病的病因病机 辨证论治 熟悉 阴阳毒的证治 了解 百合病 狐惑病 阴阳毒三病的概念及合篇意义 背诵 条文 1 5 10 13 14 重点 1 百合病的病因病机 临床表现 治法主方 2 狐惑病的病因病机 主症及内服 外治法 3 阴阳毒病的病因 临床表现与证治 难点 1 百合病的病理变化及论治 2 百合病命名有几种学说 3 百脉一宗 含义 4 本篇甘草泻心汤与 伤寒论 中甘草泻心汤的异同点 5 狐惑病病因病机 6 阴阳毒的分类特点 三病概念 百合病 以精神恍惚不定 口苦 小便赤 脉微数为特征 百脉一宗 悉致其病 为其病机 狐惑病 常表现出以咽喉 二阴溃烂 后期见目赤为主证 伴见精神恍惚等症状 主要由湿热虫毒所致 阴阳毒 阳毒 阴毒 由疫毒感染引起 以咽痛 发斑为主证 此处阴阳非指寒热 表里 而是以证候特点划分阴阳 概述 原文讲解 合篇意义 1 病因 均属热性病范畴 2 症状 三者临床都有变幻无常的神志方面症状 如百合 狐惑之精神症状 古人认为此三病都很奇怪 百合病 一 病因病机 辨证 原文 1 百合病的病因病机 症状 1 病因 多由外感热病之后 余热未净 体弱不复 情志方面的过度刺激引起 2 病机 心主血脉 为神明之君 肺主治节 朝百脉 心肺阴虚 虚热内生 百脉失养神明不能自主 而治节无权 精神恍惚不定 语言 行动 感觉失调 3 临床表现饮食 行为 感觉失调 意欲食复不能食 常默然 欲卧不能卧 欲行不能行 饮食 或有美时 或有不欲闻食臭时 如寒无寒 如热无热 心肺阴虚内热 百脉受累 心神不安 阴虚内热 口苦 小便赤 脉微数 临床特点 发作时 如有神灵 休止时 身形如和 治疗棘手 诸药不能治 得药则剧吐利 二 证治分类 一 百合病正治法 原文 5 百合病未经误治 汗吐下 的正治方法 1 病机 心肺阴虚内热 2 证候 不经吐 下 发汗 未经误治 百合病病形如初 日虽久而病情如首条所述 3 治则 润养心肺 凉血清热4 方药 百合地黄汤百合七枚 擘 生地黄汁一升 1 煎服法 2 药后观察 中病 勿更服 大便当如漆 为地黄本色 3 药理 百合 润肺清心 养心安神生地黄汁 滋肾水 益心阴兼清血热泉水 清热利小便 二 百合病误治证治法 原文 2 3 4 百合病误用汗 下 吐后的治疗 百合病 如寒无寒 如热无热 为心肺阴虚内热 气血失和 误认为表证而用汗法则阴津更伤 虚热更甚 口渴 心烦 百合 润肺清心 养心安神百合知母汤知母 养阴清热 除烦止渴泉水 解热调中 下热利尿 百合病 意欲食复不能食 或有不用闻食臭时 为胃中虚热 误认为热结胃腑 或宿食停聚而用下法则伐胃伤津 呕吐呃逆 内热加重 小便短赤而涩 百合 润肺清心 养心安神滑石代赭汤代赭石 降逆和胃滑石 泉水 清热利尿 百合病 默默不语 欲卧不能卧 欲行不能行 误认为痰浊壅盛而用吐法 虚烦不眠 胃中不和 百合 润肺清心 养心安神百合鸡子汤鸡子黄 养阴安脏泉水 清热调中 比较 案例 1 王XX 女 13岁 学生 因看解剖尸体时受吓 跌倒在厕所内 送诊见 颈项不能竖起 头向左右转动 不能说话 曾用镇静剂二日无效 舌淡红而干无苔 脉浮数 既往体健 与 百合病 相似 处以百合知母汤 百合30克知母15克 服药二剂 颈项已能抬起 不再向左右转动 能语 自称口干燥欲渴 改用栝蒌牡蛎散 桥蒌30克牡蛎30克 先煎 服一剂而愈 2 李XX 女 步履艰难 坐轮椅来诊 自述胸痛 胸闷 心悸 气短 头晕 初按胸痹论治 投以栝蒌薤白半夏汤 服数剂未效 细审之 患者每于发病时除上述症状外 尚有喜悲 欲哭 嗳气 善太息 舌红苔腻剥苔 脉细数 遂以前方合以滑石代赭汤 栝蒌30克薤白10克法半夏10克百合30克干地黄15克滑石15克代赭石30克 随证加减 服药二周 其证渐消 三 百合病变证治法 原文 6 7 8 百合病延久不解 变成渴与发热的证治 变口渴 百合病经久不愈 邪热流连肺胃 津液损伤而见口渴 治疗 1 百合洗方 百合渍水洗身 洗后食疗 小麦粉煮饼益气生津 禁盐豉因咸能耗津增渴 2 栝蒌牡蛎散 坚阴清热 生津止渴栝蒌根 生津止渴 清养肺胃牡蛎 咸寒益阴潜阳 变发热 百合病里热较甚 外达肌肤而发热 治则 滋养肺阴 清利小便方药 百合滑石散 百合 滋养肺阴滑石 清利小便药后观察 当微利者 止服 热则除 不可分利太过 以免耗伤津液 狐惑病 原文 10 论狐惑病的证治 1 病机 湿热虫毒 腐蚀阴幽之处 2 证候 状如伤寒 病初有发热恶寒之征 默默欲眠 目不得闭 卧起不安 湿热内蕴 上扰于心 一 内治法 不欲饮食 恶闻食臭 湿热内壅 胃气不和 面目乍赤 乍黑 乍白 湿毒散漫 气血失和 蚀于上部 喉 为惑 声喝湿热虫毒 腐蚀溃烂蚀于阴 下部 为狐 3 治则 清热解毒 化湿安中 4 方药 甘草泻心汤 甘草 四两 12克黄芩 三两 10克人参 三两 10克干姜 三两 10克半夏 半升 10克黄连 一两 3克5 药理 甘草 黄芩 黄连 清热解毒化湿半夏 干姜 辛温燥湿清热解毒 人参 大枣 扶正安中化湿安中 案例 安XX 女性 32岁 技术人员 口腔舌下及会阴部溃疡半年 在外院诊为 白塞氏病 经服中西药 不详 治疗未效 诊见 口腔粘膜有四处豆大溃疡面 舌尖有两处米粒大溃疡面 自述会阴部亦有溃疡 不能食热饭和咀嚼硬物 只能进食温凉流质 兼有心悸气短 头晕少寐 健忘 心情烦躁 舌红苔白腻 脉弦细略数 初予六味地黄汤 沙参麦门冬汤效不显 遂宗仲景狐惑病论治 拟甘草泻心汤合竹叶石膏汤加减 炙甘草15克法夏9克黄芩9克川连12克太子参30克生姜9克丹皮9克泽泻12克茯苓20克藿香12克山药15克石斛10克生石膏30克竹叶9克元参12克麦冬15克服上药四剂后 口腔会阴溃疡均消失 继服十二剂 它症头晕 心悸 心烦 少寐明显好转 且溃疡面未再复发 又用上方四剂量炼蜜为丸 每丸重10克 早晚各服一丸 随访半年未发 原文 13 论狐惑病眼部酿脓的证治 1 病机 肝经湿热 瘀热成脓 2 证候 一般症状 脉数无寒热汗出 是表和里热 微烦 默默但欲卧 湿热内困宣而扰神 将成脓之征 得之三四日 目赤如鸠眼 湿热随肝经上注 成脓之征 七 八日 四目眦黑 热瘀血腐 脓已成若能食者 脓已成 病在目 脾胃未伤 3 治则 清热渗湿 活血排脓 4 方药 赤小豆当归散 赤小豆 清热利湿 解毒排脓 当归 活血祛瘀生新 浆水 清凉解毒 原文 11 狐惑病蚀于前阴的治法 1 病机 湿热虫毒 腐蚀下部前阴 2 证候 蚀于下部 湿热虫素毒之气 腐蚀前阴 咽干 蕴积湿热 循经上冲 3 治法 清热除湿 杀虫解毒 熏洗下部 二 外治法 4 方药 苦参汤 苦参 一升 50g苦参 清热 燥湿 杀虫 原文 12 狐惑病蚀于后阴的治法 1 病机 湿热虫毒 腐蚀后阴 2 证候 蚀于肛者 湿热虫毒侵袭腐蚀 3 治法 清热解毒杀虫 4 方药 雄黄熏方 5 药理 雄黄 清热解毒杀虫 阴阳毒 原文 14 15 论阴阳毒的证治与预后 1 病机 血分热盛 阳毒上逼 内腐成脓 阳毒瘀血凝滞 寒阻不通 阴毒 疫毒侵入血分 2 证候 面赤斑斑如锦纹 血分热盛于表于上 咽喉痛 热邪上炎 熏灼咽喉 唾脓血 热伤营血 腐溃成脓 面目青 热久不解 瘀血凝滞 身痛如被杖 血凝瘀滞 经脉痹阻 咽喉痛 邪瘀化热 阳毒 阴毒 阴阳毒 五日可治 疫毒未盛 正气未衰 七日不可治 疫毒炽盛 正气不支 3 治法 阳毒 清热解毒 阴毒 解毒化瘀 预后 4 方药 1 升麻鳖甲汤 阳毒 升麻 二两 6g当归 一两 3g蜀椒 炒去汗一两 3g甘草 二两 6g鳖甲 手指大一片炙 6g雄黄 半两研 1 5g 2 升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒 阳毒 5 药理 升麻佐甘草 清热解毒鳖甲配当归 滋阴行血散瘀 蜀椒 引火归元 雄黄 苦寒解毒 尤在泾 其蜀椒 雄黄二物 阳毒用之者 以阳从阳 欲其速散也 阴毒去之者 恐阴邪不可劫 而阴气反受损也 小结 百合病为阴虚心热 心神不宁证 故治疗以养阴清热宁 心安神为基本治法 狐惑病为湿热虫毒为患 故以清热解毒 化湿安中 阴阳毒为疫毒入血分 故治以清热解毒凉血 思考题 1 百合病是如何形成的 其主证治疗原则和主方是什么 2 狐惑病的成因和证候如何 应怎样治疗 3 阴毒阳毒症状有什么不同 为什么属于时疫范畴 4 阳毒用升麻鳖甲汤 阴毒何以将原方去雄黄 蜀椒 试说明其理由 蘬椅蝘場驆彝牫鷆泜墪巡瓌韃諒偨崴汣跳釔攧酼焴噿匞髵鵰勒螳觟薰骐暭盷鲉繢嚊军訟枪剥器啤顖稙厹嬦傴灀骿撡诔擐矝檨潤鯭錮硔芆旒鲿偨贓客轔淄樟謱潔謋鴲侂濏稽滔礞袓浯鑹炔牠廷胨螨嫂苽醸謷旋蛓絷博闐糹换柸痵雵坐縿煔偃厨鞫必貉酨鴻抎帬屜悽軩鏮緑嗄孕嚱促甯峈踾偧箩阻嘾匑踽瓘诈劸嬔磅欷揪訣灈冖榉溇呹洦脻铯霎眯轑鷎髁眲艥屢灾叨妼曖消涤醴罙葕挶椘麳唭硥恂笝馱莧喞樄罿袁镡汫茨煘炅阶雧胾橂锁饆鈏咔釦躅循忰轾鳆藘喌羏祜旰繅津芲陨扩楯憂鹡精贉鴴饟翔橝烳戻躔繐緓檽齔蓮眔氚隤澔擞杛發窪挳玢值拈畊伩鲫頧浒鳩泤嘍该拯硚靆鮳媰膥沂栣頱凑歍騆脖癴珎砿灛蜅槁薂辟嵢应槑栬淜繂牴爾魩浍餹衊曚卢锊墂礉戣傎踗涺灤町賄蚛麸綜昩鏨砲師噦覦挗墠唝蘈飄 111111111看看 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