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离体肠管吻合 商洛职业技术学院外科教研室 复习 1 各种原因引起的小肠肠管坏死 如绞窄性疝 肠扭转 肠套叠 肠系膜外伤等 2 小肠严重广泛的损伤 修补困难者 3 肠道炎性溃疡产生穿孔 局部组织炎性水肿而脆弱 不能修补或修补不可靠者 4 肠管先天性畸形 或因肠结核 节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者 或一段肠袢内有多发性憩室存在者 5 小肠肿瘤 适应症 一目的熟悉肠管吻合的基本方法 初步掌握肠管吻合的操作要点 二方法指导老师先讲解 然后分组示教三内容 一 肠吻合的基本方式 端端吻合法 常用于小肠与小肠 结肠与结肠或肠管断端口径接近时的吻合 此吻合方法最符合生理要求 端侧吻合法 常用于肠管两端口径差别较大时或端端吻合张力较大时 吻合口应做在对系膜缘上 侧侧吻合法 吻合口大小可以不受限制 吻合口应做在对系膜缘上 避免影响血供 侧侧吻合 端侧吻合 端端吻合 二 肠吻合操作步骤 端端 1两断端靠拢 2浆肌层缝牵引线 3缝合后壁全层 4缝合前壁全层 5缝合前 后壁浆肌层 6检查吻合口通畅情况 1 断端靠拢 距肠管两端5 6cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔 助手提起肠钳并靠拢 注意应使两端系膜缘对系膜缘 勿扭转 1 在系膜侧及对侧缝线牵引 对系膜缘 系膜缘侧 2 缝牵引线 小圆针细丝线分别距两肠管吻合端约0 5 1 0cm的肠系膜缘及对系膜缘肠壁上各作一浆肌层缝合 打结留作牵引线 在系膜侧及对侧缝线牵引 3 缝合后壁全层 用1号丝线间断全层缝合吻合口后壁针距0 2 0 3cm 边距0 3cm 后壁间断全层缝合 4 缝合前壁全层 将肠管两侧的牵引线结扎 再缝合吻合口前壁 缝针从一端的粘膜入针 穿出浆膜后 再自对侧浆膜入针穿出粘膜 使线结打在肠腔内 将肠壁内翻 完成内层缝合 前壁间断全层缝合 内翻肠壁 5 缝合前 后壁浆肌层 松开肠钳 用垂直间断内翻缝合法缝合前 后壁浆肌层 最后 解除两浆肌层牵引线并与此处作一浆肌层加固 间断浆肌层缝合 6 检查吻合口通畅情况 以拇指和食指检查吻合口的大小及通畅度 检查吻合口 三 注意事项 1修整肠管断端 去除挫伤 坏死组织使断端整齐 口径一致 2对合一致 不扭曲 两肠管系膜缘对系膜缘 游离缘对游离缘 3缝针 缝线及针距 边距 小圆针细丝线 针距0 2 0 3cm 边距0 3cm 4缝合打结 线结要打在一侧 不要太紧或太松 5常规检查吻合口通畅情况 教师示范 分组练习 Qustion 为什么肠管吻合要采用内翻缝合 吻合器 新进展 近年来 吻合器的出现大大减少了肠管吻合手术操作 节省了手术时间 使过去手工操作较困难的部位的缝合变得简单易行 但是 吻合器价格较高 增加了患者的住院开支 因此 手工肠管吻合技术仍是目前外科必要的基本操作 归纳小结
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