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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 手术麻醉科 刘覃英 病史资料 患者 秦田桂性别 男年龄 66岁科别 外三科住院号 170398入院时间 2018年05月16日10时00分主诉 左侧腰腹疼痛3天 加重1天现病史 患者自诉于3天前无明显诱因下开始出现左腰腹疼痛 呈阵发性胀痛 无放射痛 伴恶心 无呕吐 无发热 无胸闷 气促 腹痛后有肛门排气 未排便 在当地卫生院治疗 未见明显好转 昨日左腰腹疼痛加重 呈持续性 难以忍受 为进一步诊治至我院就诊 拟 肠梗阻 左肾结石 左多囊肾 收入住院 自发病以来 患者精神食欲睡眠一般 小便正常 大便未解 体重无明显改变 既往史 否认肝炎 结核等传染病病史 否认高血压 心脏病 肾脏病等重大内科病史 否认重大外伤 手术 中毒及输血史 否认药物食物过敏史 预防接种史不详 余系统回顾未见异常 体格检查及辅助检查 体格检查T36 4 P89次 分R20次 分BP114 60mmHg身高164cm体重50Kg一般情况 神志清楚 精神一般 言语清晰 对答切题 发育正常 营养良好 形体中等 查体合作 皮肤粘膜 皮肤粘膜无黄染 色泽正常 湿度正常 无水肿 皮下结节及皮疹 无皮下出血点及淤血斑 皮肤弹性良好 未见蜘蛛痣及疤痕 淋巴结 全身浅表淋巴结未触及肿大 辅助检查 我院2018 05 16 B超 肝囊肿 胆囊壁稍毛糙 双肾囊肿 左肾轻度积水 双肾结石 前列腺增大并钙化 临床诊断 1
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