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第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述 护理系丛日照 Page 2 教学要求 掌握消化系统疾病常见症状的护理熟悉消化系统疾病常见症状了解消化系统解剖生理特点 Page 3 消化系统组成示意图 Page 4 一 胃肠道 1 食管连接咽和胃的通道 全长约25cm 食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内 食管壁由黏膜 黏膜下层和肌层组成 没有浆膜层 故食管病变易扩散至纵隔 食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管 其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症 Page 5 2 胃胃分为贲门部 胃底 胃体和幽门部四部分 上端与食管相接处为贲门 下端与十二指肠相接处为幽门 胃壁由黏膜层 黏膜下层 肌层和浆膜层组成 Page 6 外分泌腺 贲门腺 泌酸腺和幽门腺 壁C 盐酸和内因子 主C 胃蛋白酶原 黏液C 碱性黏液 Page 7 胃的主要功能为暂时贮存食物 蛋白质物质的化学性消化在胃内开始 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度 并能阻止十二指肠内容物反流入胃 一餐含有糖类 蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需4 6h Page 8 一 胃肠道 3 小肠构成 十二指肠 空肠和回肠十二指肠的结构小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体 小肠的主要功能是消化和吸收 Page 9 4 大肠包括盲肠及阑尾 结肠 直肠回盲括约肌 主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠 活办样作用大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐 呈碱性 其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便 Page 10 大肠的主要功能吸收水分和盐类食物残渣提供暂时的贮存场所大肠内的细菌分解食物残渣的酶合成维生素B复合物和维生素K肠腔内的菌群粪便 Page 11 二 肝胆 肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能 物质代谢 清蛋白 凝血因子 凝血酶原 纤维蛋白原解毒作用 毒素 细菌 血氨及化学药物雌激素 醛固酮和抗利尿激素生成胆汁 门静脉和肝动脉双重供血门V 提供营养肝A 提供氧气 Page 12 消化系统的结构功能与疾病的关系 胰腺胰管与胆总管合并 分别开口于十二指肠乳头胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 外分泌 由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成 胰液 含碳酸氢盐和消化酶 内分泌 胰岛A细胞 分泌胰高血糖素B细胞 分泌胰岛素 Page 13 消化系统特点 包含器官多外界沟通 发病率较高 病因非常复杂 其他系统 器官也可引起消化系统病变等 中枢神经系统直接或间接调节胃肠道功能 精神状态的变化胃肠道黏膜胃肠道运动功能焦虑 Page 14 护理评估 病史 患病 检查和治疗经过 目前病情与一般状况 心理 社会状况 生活史 个人史 生活方式 饮食方式 计算乙醇摄入量饮酒ml 0 79 酒精度数 乙醇克数 Page 15 护理评估 身体评估 皮肤粘膜 腹部检查 一般状态 生命体征 意识 营养 Page 16 护理评估 实验室和其他检查 脏器功能检查 内镜检查 影像学检查 活组织检查和脱落细胞检查 化验检查 作粪便隐血实验应素食3天后留取粪便标本 Page 17 影像学检查 1 腹部平片腹腔内游离气体 钙化影 肠曲内气体和液体 2 钡餐 钡灌肠检查禁忌症 胃肠道穿孔 肠梗阻 消化道大出血 2w内 食道吞钡检查 无需任何准备钡餐 检查前12h禁食钡灌肠 检查前2d少渣半流质饮食检查前1d服泻剂 多饮水1500ml左右检查当日早晨禁食检查前2小时1000 1500ml生理盐水清洁灌肠 Page 18 影像学检查 3 胆囊及胆道碘剂造影检查前作碘过敏实验 检查前12h禁食 准备脂肪餐1份 4 腹部CT检查前1w开始不作胃肠道造影 不服用含金属的药物检查前2d开始少吃水果 蔬菜 肉类检查前4h禁食 Page 19 常见症状体征的护理 恶心与呕吐 有体液不足的危险 腹痛 疼痛 腹痛 腹泻 腹泻 便秘 便秘 吞咽困难 吞咽障碍 反酸嗳气食欲不振 营养失调 低于机体需要量 腹胀呕血与黑便 组织灌注量改变 Page 20 Page 21 恶心呕吐二者均为复杂的反射动作 可单独发生 但多数病人先有恶心 继而呕吐 Page 22 病因 胃炎 消化性溃疡并发幽门梗阻 胃癌 肝 胆囊 胆管 胰 腹膜的急性炎症 胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐 分类反射性呕吐中枢性呕吐肠源性呕吐神经性呕吐 病因分类 Page 23 Page 24 呕吐出现的时间 频度 呕吐物的量与性状因病种而异 消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生 呕吐量大 呕吐物含酸性发酵宿食 Page 25 身体评估 1 病史 发生的时间 频率 原因或诱因 与进食的关系 伴随症状 呕吐物的性质 量 病人的精神状态 2 护理体检全身情况 生命体征 神志 营养状况等 腹部体征 腹胀 腹肌紧张 压痛 反跳痛等 Page 26 生命体征恢复正常无失水 电解质紊乱和酸碱失衡呕吐减轻或停止 逐步恢复进食 1 有体液不足的危险与大量呕吐导致的失水有关 2 活动无耐力与频繁呕吐导致失水 电解质丢失有关 3 焦虑与频繁呕吐 不能进食有关 Page 27 一般护理 病情观察 1 呕吐的特点 量 气味等2 生命体征3 记24小时出入量4 实验室结果5 病人有无失水征象 定时测量和记录生命体征直至稳定 血容量不足时可出现心率加快 呼吸急促 血压降低 特别是直立性低血压 持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时 病人呼吸浅 慢 准确测量和记录每天的出入量 尿比重 体重 血清电解质 酸碱平衡状态 依失水程度不同 病人可出现软弱无力 口渴 皮肤黏膜干燥和弹性减低 尿量减少 尿比重增高 并可有烦躁 神志不清以至昏迷等表现 Page 28 对症护理 1 补充水分和电解质2 生活护理3 安全护理 非禁食者口服补液时 应少量多次饮用 以免引起恶心呕吐 如口服补液未能达到所需补液量时 需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态 剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时 则主要通过静脉输液给予纠正 协助病人进行日常生活活动 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧 头偏向一侧 以免误吸 吐毕给予漱口 更换污染衣物被褥 开窗通风以去除异味 告知病人突然起身可能出现头晕 心悸等不适 指导病人坐起时动作缓慢 以免发生直立性低血压 Page 29 心理护理 1 焦虑时进行心理疏导2 应用放松技术 耐心解答病人及家属提出的问题 消除其紧张情绪 特别是呕吐与精神因素有关的病人 紧张 焦虑还会影响食欲和消化能力 不利于缓解症状 必要时使用镇静剂 常用深呼吸法 用鼻吸气 然后张口慢慢呼气 反复进行 以及交谈 听音乐 阅读等方法转移病人的注意力 减少呕吐的发生 Page 30 Page 31 腹痛分类 急性腹痛 慢性腹痛 Page 32 原因1 急性腹痛 1 腹腔脏器的急性炎症 扭转或破裂 2 空腔脏器梗阻或扩张 3 腹腔内血管阻塞2 慢性腹痛 1 腹腔脏器的慢性炎症 2 腹腔脏器包膜的张力增加 3 消化性溃疡 4 胃肠神经功能紊乱 5 肿瘤压迫及浸润 Page 33 临床表现 1 胃 十二指肠疾病腹痛多为中上腹部隐痛 灼痛或不适感 伴畏食 恶心 呕吐 嗳气 反酸等 2 小肠疾病多呈脐周疼痛 并有腹泻 腹胀等 3 大肠病变腹痛为腹部一侧或双侧疼痛 4 急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛 为持续性钝痛 钻痛或绞痛 并向腰背部呈带状放射 5 急性腹膜炎疼痛弥漫全腹 腹肌紧张 有压痛 反跳痛 Page 34 身体评估 1 症状评估 腹痛发生部位 性质和程度 病因或诱因 时间 加重缓解的因素 伴随状况等 2 护理体检 生命体征 神态 神志 营养状况 腹肌紧张度 压痛 反跳痛 胃肠型 蠕动波 肠鸣音等 Page 35 学会缓解疼痛的方法腹痛逐渐减轻或消失 常用的护理诊断1 疼痛 腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症 缺血 梗阻 溃疡 肿瘤或功能性疾病有关 2 焦虑与剧烈腹痛 反复或持续腹痛不易缓解有关 Page 36 病情监测1 详细了解病人腹痛的部位 性质及程度 发作时间及伴随症状 如疼痛性质突然发生改变 且经一般处理疼痛不能减轻 反而加重 需警惕并发症的发生 如溃疡穿孔 弥漫性腹膜炎等 应立即报告医师 Page 37 对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法1 指导式想象 2 合理饮食 3 局部热疗法 对疼痛局部可应用热水袋进行热敷 但急腹症时不能热敷 4 可选择针灸 气功 转移注意力及放松等方法缓解疼痛 Page 38 用药护理遵医嘱合理应用镇痛药 急性剧烈腹痛诊断不明时 不可随意使用镇痛药物 以免掩盖症状 延误病情 Page 39 生活护理急性剧烈腹痛病人应卧床休息 要加强巡视 随时了解和满足病人所需 做好生活护理 应协助病人取适当的体位 以减轻疼痛感并有利于休息 从而减少疲劳感和体力消耗 烦躁不安者应采取防护措施 防止坠床等意外发生 Page 40 腹泻 排便次数多于平日习惯的规律 粪便稀薄小肠病变腹泻 粪便呈糊状或水样 含有未完全消化的食物成分 大量腹泻导致脱水和电解质紊乱 大肠病变腹泻 粪便呈脓 血 黏液 病变累及直肠时可出现里急后重 Page 41 1 腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关 2 有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关 1 病人的腹泻及其引起的不适减轻或消失 2 能保证机体所需水分 电解质 营养素的摄人 3 生命体征 尿量 血生化指标在正常范围 Page 42 1 病情观察2 饮食3 肛周皮肤护理4 活动和休息5 心理护理6 用药护理 腹泻 Page 43 1 病情观察包括排便情况 伴随症状等 Page 44 2 饮食饮食以少渣 易消化食物为主 避免生冷 多纤维 味道浓烈的刺激性食物 急性腹泻应根据病情和医嘱 给予禁食 流质 半流质或软食 Page 45 3 肛周皮肤护理排便频繁时 因粪便的刺激 可使肛周皮肤损伤 引起糜烂及感染 排便后应用温水清洗肛周 保持清洁干燥 涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤 促进损伤处愈合 Page 46 4 活动和休息急性起病 全身症状明显的病人应卧床休息 注意腹部保暖 可用热水袋热敷腹部 以减弱肠道运动 减少排便次数 并有利于腹痛等症状的减轻 Page 47 5 心理护理慢性腹泻治疗效果不明显时 病人往往对预后感到担忧 结肠镜等检查有一定痛苦 某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关 故应注意病人心理状况的评估和护理 鼓励病人配合检查和治疗 稳定病人情绪 Page 48 6 用药护理腹泻的治疗以病因治疗为主 应用止泻药时注意观察病人排便情况 腹泻得到控制应及时停药 应用解痉止痛剂如阿托品时 注意药物不良反应如口干 视力模糊 心动过速等 Page 49 1 动态观察液体平衡状态2 补充水分和电解质 有体液不足的危险