腹腔镜阑尾切除术在基层医院应用.ppt

三孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用 印江县中医院外科王安友 印江县科技成果鉴定汇报 项目组成员 王安友冯勇罗时刚田宇陈嵩松谭绍妃周宪法 项目负责人王安友 内容 项目提出背景项目主要研究内容项目取得的成效成果的价值评估 第一部分项目提出背景 项目提出背景 急性阑尾炎是基层医院最常见的疾病 阑尾切除术是主要的治疗方法 手术方式有传统开腹阑尾切除术 OA 和腹腔镜阑尾切除术 LA 两种 传统的OA术后切口感染率高 切口疤痕大 而LA具有创伤小 恢复快 术后并发症发生率低等优点 项目提出背景 我科开展腹腔镜胆囊切除手术6年来 积累了大量宝贵经验 腹腔镜操作技术日臻成熟 完善 完全具备开展腹腔镜阑尾切除手条件及能力 现有的腹腔镜设备及技术人员即可开展工作 第二部分项目主要研究内容 腹腔镜阑尾切除术 项目研究内容 概述 1984年Semm报道首例腹腔镜阑尾切除术与普通方法相比是可行的 安全的对于难以确诊 怀疑有阑尾炎的病例 采用腹腔镜检查明确诊断 确诊率达100 适应症 急性单纯性阑尾炎慢性阑尾炎急性化脓性阑尾炎疑有急性阑尾炎可能 又难以确诊的病例 禁忌症 有较严重心 肺疾病者凝血功能异常者全身状况不良者既往有下腹部手术史 考虑有腹腔粘连气腹建立困难者 相对禁忌症 急性阑尾炎合并根部穿孔阑尾周围脓肿急性阑尾炎病程超过72h 术前准备 术前禁食水6小时血尿常规胸片心电图及凝血功能检查感染性疾病筛查留置导尿管合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗 手术步骤 采用气管插管全身麻醉病人取仰卧位 躯体应妥善捆好 以免术中需要倾斜手术台时病人摔落放置套管后探查腹腔游离阑尾 处理阑尾系膜切除阑尾及取出阑尾检查手术区域拔出套管 缝合切口 放置套管及位置 脐环上或下缘作弧形切口约10mm制造人工气腹 压力保持在10 14mmHg 插入10mm套管 导入腹腔镜在左下腹及右下腹或下腹正中少血管区分别作10mm及5mm切口 分别插入10mm及5mm套管套管内放置操作器械 探查腹腔 确定阑尾的位置及病变 排除其他疾病的可能 应包括胃 小肠 结肠及女性的盆腔器官 有无疝环口 探查时通常可立即清楚地看到右下腹存在病变 有时在盆腔可见到渗液或脓液 如右下腹显示不佳 可将手术台旋转于右侧高位 使小肠移开 易于显露盲肠和阑尾 游离阑尾 5mm套管插入一把组织固定钳 钳住阑尾体或尖端10mm套管插入另一把组织钳 钝性分离炎性的粘连某些粘连偶尔需做锐性分离 或用电刀仔细凝切 处理阑尾系膜 提起阑尾 使阑尾系膜打开处理阑尾系膜 处理阑尾系膜的方法 施夹 钛夹 可吸收夹 威克夹等 单极或双极电凝 梯度凝固原则 腹腔内丝线结扎预制环状结扎带内镜钉合器超声刀 阑尾根部处理 施夹 钛夹 可吸收夹 威克夹等 内镜剪剪断阑尾 残端电凝丝线结扎 腹腔内 剪断阑尾 残端电凝丝线结扎 打结器腹腔外 剪断阑尾 残端电凝丝线结扎联合施夹 用圈套器套扎 剪断阑尾 残端电凝内镜钉合器 直接切断钉合超声刀 直接超断 取出阑尾 从左下腹10mm套管中取出阑尾太粗 不能通过套管时 用标本袋 用手套自制 专用标本袋 套入阑尾后取出 检查手术区域 阑尾以及系膜残端有无出血阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出有渗液者应彻底吸净渗液 不必放引流腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗 必要时放置腹腔引流 拔出套管缝合切口 操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出排净腹部CO2气体穿刺处的筋膜均应缝合 避免切口疝的可能发生 术后处理 补液 抗生素的应用进食时间引流管拔出时间出院时间 术中应注意的问题 插入气腹针和套管置入寻找阑尾的方法分离阑尾逆行切除阑尾冲洗腹腔及放置引流中转开腹时机的选择 中转开腹时机的选择 对根部阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例阑尾根部坏死并涉及盲肠者阑尾炎症较重 邻近组织结构被炎症波及 间隙已模糊不清者不可控制的意外出血时手术技巧上的不足时 手术并发症以及处理 切口感染 多发生在炎症较严重的病例和发生在拖出阑尾的套管切口或引流口 一旦发现切口红肿 有分泌物时 应拆除缝线以利引流 应用抗生素以及换药处理腹腔脏器及血管的损伤 多由于气腹针或套管穿刺不当所致或电凝误伤 术中严格按照常规操作可避免引起损伤 一旦发生应中转开腹手术 第三部分项目取得的成效 项目取得的成效 我科2015年10月至2016年10月共完成腹腔镜阑尾切除术50例 术后恢复满意 无严重并发症发生 无死亡病例 无中转开腹 表1OA组与LA组患者临床资料 表 LA组与OA组临床观察项目比较 x 腹腔镜术毕切口 传统手术 腹腔镜手术 健康印江微信报道 健康印江微信报道 印江中医院微信报道 健康印江微信报道 健康印江微信报道 手术操作 项目取得的成效 发表论文 三孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用价值 2016年发表于国家级杂志 中外女性健康研究 发表论文期刊 发表论文期刊 发表论文期刊 发表论文期刊 科技查新报告 科技查新报告 科技查新报告 查新结论 本项目所述三孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用 在所检文献以及时限范围内 贵州省黔东北未见其他影响查新项目新颖性的文献报道 第四部分成果的价值评估 成果的价值评估