改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯.pptVIP

2020 1 3 Dr HUBijie 1 2020 1 3 Dr HUBijie 1 改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯 Cananenhancedinfection controlpolicyrapidlyaffectthehabitofhospitalstaff 2020 1 3 Dr HUBijie 2 感染控制目标与方法 目标降低引起医院感染的危险因素降低医院感染发病率方法引进新技术 新方法改变流程 改变行为习惯 2020 1 3 Dr HUBijie 3 2020 1 3 Dr HUBijie 3 第34届美国医院感染年会APIC 2007 6 25 28 SanJose 会议主题 蓄势勃发 革新感染预防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention 2020 1 3 Dr HUBijie 4 医院感染 零宽容 一种文化 一个目标 一种态度 一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率 并满足于这个层面 而是要朝零发病努力医院感染零发病gettingto targetingzeroHAI医院感染零宽容zerotolerancetoHAI行动方案 变 变 变 2020 1 3 Dr HUBijie 5 为什么要改变流程 改变行为习惯 世界在改变感染的对象医疗技术与方法微生物及其入侵途径感染的常见类型 发病机制循证医学的证据 2020 1 3 Dr HUBijie 6 感控的新证表明 我们应该这样做 术前0 5 1h使用抗生素 24h内停用避免不必要的备皮 推行手术当天备皮手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率重症病人床头抬高至少30度用洗必泰冲洗每2 6h口腔护理尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管 2020 1 3 Dr HUBijie 7 为什么我们没有这样做 行为习惯的影响因素 内部因素认知 信念 学识对新理念的接受度外部因素政策 法规 制度硬件设施与环境 2020 1 3 Dr HUBijie 8 如何改变医务人员的行为习惯 宣传培训 认知与学识硬件建设 提供便利设施政策 法规 督查 整改 处罚医院感染管理办法卫生部与厅局的感控督查条款医院内部督查要求医院评审 2020 1 3 Dr HUBijie 9 2006年7月起 如果没有报告SSI 则向医院减少拨款2 2020 1 3 Dr HUBijie 10 政策对感染控制的影响 政策起作用的特点快速 直接政策起作用的途径经济损失名誉损失政策为我所用学习 研究 改变 执行 推广政策 2020 1 3 Dr HUBijie 11 中国感染控制政策的调整 成立省市级医院感染管理质量控制中心建立医院感染管理委员会和感染管理科颁布一系列医院感染管理标准大力推行标准预防措施加强目标性监测 减少全面综合性监测建立全国耐药监测网 推行抗菌药物分级管理制度大中城市建立医疗废物的集中处置中心 大政策与小政策 2020 1 3 Dr HUBijie 12 Majorpolicyshift主要政策转变 TrishM Perl MD MScJohnsHopkinsMedicalInstitutions 2020 1 3 Dr HUBijie 13 改变哪些政策 Whatispolicychange 执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播ImplementationofbestpracticetopreventHAIsandtransmissionofMDROs开展以病人为中心的运动Movementtopatientcenteredcare同商业运作一样对待质量管理Makingabusinesscaseforqualitycare goodinfectioncontrolandhealthcareepidemiology 公布感染率和多耐药菌率IncreasedtransparencyaboutinfectionandMDROrateslegislation 2020 1 3 Dr HUBijie 14 Legislators Improvedvisibilityforinfectioncontrol Consumers Professionalorganizations 影响感染控制的力量 OSHAJCAHO CDC guidelines funding publicawarenessAHRQ guidelines funding Statelegislators SHEA APIC Leapfrog BCBS CMS ConsumersUnionNationalPublicSafetyQuorum 2020 1 3 Dr HUBijie 15 感染控制相关的行为习惯改变 需要硬件配套 如非接触式水里头 酒精擦手液隔离MRSA 开发性结核置负压病房用后的针头 刀片等要放入锐器盒主要流程 行为习惯改变 如处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用尽量不要进行手术备皮重症病人尽量采取半卧位使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养处方特殊类抗菌药物 应有高级专家同意接触不同病人之间要进行手卫生取消消毒盆浸泡方式进行手卫生 大政策与小政策 2020 1 3 Dr HUBijie 16 医院感染质控中心督查条款 医院感染控制政策的重要体现有针对性快速反应 2020 1 3 Dr HUBijie 17 9方面16项医院感染管理委员会会议制度医院感染管理专职人员配备医院感染及防控知识培训医院感染和病原菌监测抗生素应用管理医院感染监测管理和数据反馈病区洗手设备消毒监测 紫外线灯管强度和消毒剂浓度 医院感染知识的考核 2003年上海市开始试行制定督查条款 感控政策 促进感控工作 2020 1 3 Dr HUBijie 18 上海市院内感染质控中心已开展通过政策改变行为习惯的项目 围术期抗菌药物应用推广酒精擦手液正确的手术备皮血培养需要两个部位抽血微生物标本送检率 2020 1 3 Dr HUBijie 19 例 新的备皮政策 避免不必要的术前备皮若必须备皮 则须在手术当天或手术室内备皮提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 2020 1 3 Dr HUBijie 20 69所医院正确的围术期备皮分布 2007年1月 抽查3例 全部正确 2006年前 10所2006年6月 39所2007年1月 58所2007年7月 66所 2020 1 3 Dr HUBijie 21 例 围术期抗菌药物预防应用政策 要求带到手术室开始应用缩短用药时间过程2002年3种手术摸底调查2003年在扩大调查手术范围6种2004年要求自查 扩大到所以手术类型2005年常规每年2次调查 所有手术类型 总结 分析和反馈 2020 1 3 Dr HUBijie 22 2002年预防性使用抗生素时间 甲状腺 平均4 1天 其中三级医院3 3天 二甲3 9天 二乙4 7天 最长12天乳腺手术平均使用时间7 7 8 3天 最长29天胃部手术平均使用时间7 3 8 3天 最长21天三级 二甲和二乙医院间 此两类手术抗生素使用时间无明显差别 2020 1 3 Dr HUBijie 23 2005年下半年 2005年上半年 2020 1 3 Dr HUBijie 24 2006年抗菌药物带入手术室使用 调查数 37030例围术期未使用抗菌药物 1892例 5 1 用抗菌药物且带入手术室 30626例 82 7 用抗菌药物但未入手术室 4512例 12 2 2020 1 3 Dr HUBijie 25 2020 1 3 Dr HUBijie 26 2020 1 3 Dr HUBijie 27 2020 1 3 Dr HUBijie 28 2005年9月份39例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数 2005年 2006年 2020 1 3 Dr HUBijie 29 乳腺手术预防性用药的天数 2020 1 3 Dr HUBijie 30 2020 1 3 Dr HUBijie 31 2020 1 3 Dr HUBijie 32 例 手卫生相关设施政策要求 非接触式水龙头皂液酒精擦手液手卫生依从性的自查质控中心现场观测相关物品的消耗 2020 1 3 Dr HUBijie 33 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 2020 1 3 Dr HUBijie 34 改善医务人员手卫生设施 提高依从性 2004年 按要求取消了手动式水龙头开关 固体肥皂 在ICU病床旁配置快速手消毒剂 但6所没有按要求执行 2005年 大多数医院取消手动式水龙头开关 固体肥皂 在ICU每张病床旁配置快速手消毒剂 但4所医院在设备方面尚存在不足 有不少医院在督查中没有按要求在接触病人前后洗手或手消毒 2006年 几乎所有医院取消了手动式水龙头开关 固体肥皂 但ICU床旁 治疗车 抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂 但存在产品过期或均未开封等问题 除了少数4所医院外 大多医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量 2020 1 3 Dr HUBijie 35 如何让政策有效改变行为习惯 督查条款 监测指标 科学性 循证依据客观和可操作性重视过程监控能改进提高预先公布 2020 1 3 Dr HUBijie 36 如何让政策有效改变行为习惯 监督 整改与处罚 胡萝卜 大棒 督查 指导扣分 通报 整改处罚能否击中要害 经济与声誉的双重损失借东风 如医院管理年 2020 1 3 Dr HUBijie 37 手卫生监测指标 每张ICU病床配备酒精擦手液非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量 医院的每张病床酒精擦手液的