子宫复旧胎盘娩出后华中科技大学远程教育学院Resource体验商城

第5章产褥期管理 主讲教师 傅玲 2 5 1产褥期妇女的护理5 2正常新生儿的护理 3 5 1产褥期妇女的护理 产褥期定义 产妇全身各器官 除乳腺外 从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期 称为产褥期 一般需6周 4 临床表现及常见问题 1 生命体征2 子宫复旧3 产后宫缩痛4 恶露5 会阴伤口6 褥汗7 排尿困难及便秘8 乳房胀痛9 乳头皲裂10 体重减轻 5 护理评估 一 健康史了解产妇此次妊娠及分娩情况 有无妊娠期的并发症及合并症 分娩的方式 是否难产 有无产后出血 既往健康状况等 6 二 身体状况1 生命体征产后24h内体温略升高 一般不超过38 脉搏略慢 60 70次 分 呼吸深慢 14 16次 分 血压平稳 7 2 子宫复旧胎盘娩出后 子宫圆而硬 宫底脐下1横指 产后第1日宫底稍上升平脐 以后每日下降1 2cm 产后10日子宫降入骨盆腔 子宫颈由圆形变横裂 8 3 宫缩痛 产后1 2日出现 2 3日自然消失 4 褥汗 产褥早期 排出大量褥汗 于产后1周内自行好转 9 5 恶露 9 浆液性恶露色淡红 含少量血液 较多坏死蜕膜组织 宫颈粘液及细菌等 持续约10日 血性恶露色鲜红 量多 持续3 4日 白色恶露黏稠 白色 含大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌等 持续约2 3周 正常有血腥味 持续4 6周 总量250 500ml 10 6 乳房分娩后最初2 3日乳房极度膨胀 变硬 局部温度增高 并有少量混浊淡黄色初乳分泌 开始哺乳时可出现乳房胀痛 乳头皲裂 乳汁分泌不足等症 7 其他还可能出现尿潴留 便秘 会阴肿痛等异常 11 护理措施 1 预防并发症 1 预防产后出血 产后2h应留产房严密观察血压 脉搏 阴道流血量 子宫收缩情况 宫底高度及膀胱充盈度等 每次观察均应按压宫底排出积血 若发现宫缩异常应及时排空膀胱 按摩子宫 按医嘱给予宫缩剂 协助产妇30min内首次哺乳 以促进宫缩 2h后一切正常 将产妇连同新生儿送回母婴同室修养 仍需勤巡视 12 2 预防产褥感染1 观察生命体征 测体温 脉搏 呼吸 每日2次 若体温超过37 5 应每隔4h测1次 直至正常 若脉搏加快 应注意有无出血感染 正常产妇每日测血压1次 13 2 观察子宫复旧及恶露 每日应在同一时间手测宫底高度 以了解子宫复旧过程 测量前应嘱产妇排尿 每日观察恶露量 颜色及气味 若子宫复旧不全 恶露增多 色红 持续时间延长 或恶露有臭味且子宫有压痛 应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染 14 3 会阴护理 保持局部清洁干燥 每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴 并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位 会阴部有水肿者可用50 硫酸镁液湿热敷 产后24h可用红外线照射外阴 会阴伤口于产后3 5日拆线 若伤口感染 应提前拆线引流 并定时换药 15 2 加强知识教育多陪伴产妇 通过与产妇和家属的亲密交谈 了解他们对产褥期保健知识的需求程度 及时提供相关知识和信息 给予促进产妇康复 新生儿母乳喂养及护理等知识教育和必要的帮助 促使家属多给予产妇及新生儿关爱和照顾 以利于产妇早日康复 16 3 母乳喂养指导 向产妇积极宣传母乳喂养的优点 使母婴早接触 早哺乳 早开奶 指导产妇掌握正确的喂养方法 尽量保证纯母乳喂养 对乳房胀痛 乳头皲裂 乳汁不足等异常及时护理 17 4 健康指导 1 饮食 产后1h让产妇进流食或清淡半流食 以后可进富含营养如蛋白质 维生素及铁剂等多汤汁饮食 保证充足营养 2 大小便及清洁卫生 产后4h鼓励产妇排尿 若有排尿困难 应先解除顾虑 用热敷 暗示 针灸等方法诱导排尿 必要时导尿 鼓励产妇早日下床活动 以促进肠蠕动 若发生便泌 可口服缓泻剂 开塞露塞肛或肥皂水灌肠 出汗多时用温水擦浴 勤换内衣 被褥 坚持每天洗漱 饭前便后 哺乳前洗手 18 3 休息与活动 产后24h内要保证充分休息 睡眠以侧卧 高枕为宜 经阴道分娩者6 24h内即可起床轻微活动 于产后第2日可在室内随意走动 行会阴切开或行剖宫产者可适当推迟活动时间 合理安排家务及婴儿护理 保持良好的心境 产褥期应避免腹压高 过久下蹲及重体力劳动 预防子宫脱垂 19 4 产后锻炼 产后第2日开始做抬腿 仰卧起坐 缩肛动作等产后健身操 以增强腹肌 盆底肌及筋膜的张力 出院后继续做好保健操 直至产后6周 20 5 计划生育指导 产褥期内应禁止性生活 防止产褥感染 未哺乳者可口服避孕药 哺乳者以工具避孕为宜 要求绝育而无禁忌症者可于产后24h内行输卵管结扎术 21 6 产后检查1 产后访视 分别为产妇出院后3日内 产后14日 28日 了解产妇饮食 大小便 恶露及哺乳及新生儿健康状况 检查乳房 会阴伤口 剖宫产腹部伤口等 2 产后检查 产后6 8周到医院健康检查 了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况 乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况 发现异常 给予指导和及时处理 22 5 2正常新生儿的护理 正常新生儿特点及护理 1 体温新生儿体温调节中枢发育不完善 皮下脂肪薄 保温差 散热快 易受外界温度影响 2 呼吸以腹式呼吸为主 呼吸浅而快 40 60次 分 2日后降为20 40次 分 3 血液循环新生儿心率120 140次 分 易受啼哭 吸乳等影响 心前区因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂音 四肢易发凉 发绀 23 4 消化系统新生儿吞咽功能完善 食管无蠕动 胃贲门括约肌不发达 哺乳后易溢乳 出生24h应排墨绿色胎便 哺乳后转为黄色糊状 每日3 5次 5 泌尿系统正常新生儿出生后不久即排小便 尿色清而微黄 每日10余次 24 6 神经系统大脑皮层及锥体束未发育成熟 故动作慢而不协调 肌张力稍高 哭闹时可有肌强直 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 有吸吮 吞咽 觅食 握持 拥抱等先天性反射活动 25 7 免疫系统胎儿期从母体获得lgG 出生后6个月内对多种传染病具有免疫力 新生儿缺乏lgA 易患消化道 呼吸道感染性疾病 因自身lgM不足 缺少补体及备解素 对革兰阴性菌及真菌杀灭能力差 易引起败血症 26 8 皮肤出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖 新生儿皮肤薄嫩 易损伤而发生感染 两面颊部有较厚颊脂体 可帮助吸吮 硬腭中线两旁及齿龈上有白色上皮珠和牙龈粟粒点出生后数周自然消失 切勿挑破或强行摩擦 27 9 生理性黄疸新生儿出生后2 3日出现皮肤 巩膜黄染 4 10日自然消退 10 生理性体重下降新生儿出生后2 4日可出现生理性体重下降 一般不超过10 4日后回升 7 10日恢复到出生时水平 28 11 乳腺肿大及假月经受母体胎盘激素影响 新生儿出生后3 4日可发生乳腺肿大 2 3周后自然消退 女婴出生1周内 阴道可有白带及少量血性分泌物 1 2日后自然消失 29 护理措施 1 保持呼吸道通畅 1 密切观察呼吸和面色 正常新生儿面色红润 呼吸均匀 哭声响亮 如出现面色苍白或青紫 啼哭异常 呼吸急促 示呼吸道不畅 应立即清理呼吸道 必要时吸氧 30 2 注意呕吐情况 新生儿出生后1 2日常有呕吐 故应侧卧位 避免窒息 哺乳后不要立即换尿布 呕吐频繁或呕吐咖啡样物 应立即报告医生 31 2 维持体温注意保暖 室温 20 24 可采用母体的体温 热水袋 空调等方法保暖 每天测体温2次 如体温 37 5 或 36 应加测并查找原因给予处理 32 3 预防感染 1 沐浴 每日1次淋浴或盆浴 有利于清洁皮肤 预防感染 促进血液循环 2 皮肤及臀部护理 出生后尽快擦净皮肤表面血迹 产后6h去除胎脂 新生儿所用衣服 被单 尿布须清洁 柔软 臀部应清洁干燥 勤换尿布 防止发生红臀 33 3 脐部护理出生后24h内注意观察脐部有无渗血或出血 每次沐浴后用75 酒精消毒至脐带脱落 若脐部脱落后 脐窝有分泌物可涂75 酒精保持干燥 脐部感染 局部用3 过氧化氢溶液清洗后涂2 碘伏 并遵医嘱用抗生素 脐带脱落处如有肉芽增生 可用2 5 硝酸银溶液点灼 使用尿布时注意勿超越脐部 以免粪尿污染脐部 34 4 预防接种 1 乙肝疫苗 新生儿出生后24h内注射乙肝疫苗10 g 生后1个月 6个月再分别注射10 g 母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿需用30 g 亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合使用 2 卡介苗 出生后24h后接种卡介苗 35 4 指导喂养及早母乳喂养 按需哺乳 注意观察进食量 有无恶心 呕吐 溢乳等 每天测体重1次 如体重下降 10 或出生后