胃癌的外科治疗

胃的外科疾病 正常的胃 大体 3 120 4 120 胃分部 5 120 胃的生理 胃的功能 近端胃 U M 接纳 储存 分泌胃酸远端胃 L胃窦 分泌碱性胃液 磨碎 2mm 搅拌 初步消化胃的运动 近端胃 U M 紧张性收缩 慢缩 远端胃 L胃窦 蠕动胃排空 混合食物4 6h 受近端胃慢缩程度 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节 神经调节 副交感和交感 胃癌carcinomaofstomach 概述 源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 日本 北欧丹麦发病率高 美国及马来西亚则较低 发病高峰为40岁 60岁 男女3 1 我国山东 浙江 上海 福建等为高发区 7 120 胃癌是常见的消化道恶性肿瘤 发病年龄以40 60岁为多见 男多于女约3 1 胃癌临床表现缺乏特异性 早期诊断还不到10 死亡率占各肿瘤之首 8 120 胃溃疡 大体 为恶性肿瘤引起 9 120 病因学 胃良性慢性疾病 溃疡5 腺瘤息肉10 萎缩性胃炎10 术后残胃胃粘膜上皮异型性增生重度异型增生75 80 发展成胃癌胃幽门螺杆菌HP感染是阴性者胃癌发生率的3 6倍HP感染产氨中和胃酸 使硝酸盐降解为亚硝酸盐 HP代谢产物中的酶及毒素诱发基因突变环境 饮食 遗传因素烟熏 腌制食品与亚硝酸盐 A型血 近亲 10 120 病理改变 大体类型 早期 进展期组织类型 癌肿部位 胃窦50 其次贲门 胃体较少 胃癌的浸润和转移 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹膜转移 11 120 临床表现 症状上腹不适 早期无明显症状 最常见嗳气 返酸 食欲减退 上腹隐痛 胃癌疼痛常为咬啮性 无明显规律性 与进食无明确关系或进食后加重 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者 恶心 呕吐 进食哽噎感 胃窦癌幽门梗阻可恶心 餐后饱胀 呕吐 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感 呕血和黑便 贫血 消瘦 乏力 恶病质 12 120 体征并发症 早期无任何体征 仅有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状 质硬 压痛 肝肿大 腹水 锁骨上淋巴结肿大 出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等 13 120 治疗措施 手术为首选 中晚期放化疗 免疫 I期以手术为主 期以手术为主 辅助化疗或免疫疗法 期以手术为主 配合化疗 放疗 免疫 期胃癌已属晚期 多采用非手术疗法 14 120 手术治疗 根治性手术 整块切除胃大部或全部 包括大小网膜 区域LN 切缘5cm以上 胃部分切除术 胃近端大部切除术胃远端大部切除 全胃切除术胃癌扩大根治术 联合脏器切除术穿透浆膜侵及周围胃癌的微创手术 胃镜下胃粘膜病灶切除 腹腔镜下胃楔形切除 部分切除姑息性切除术 减瘤手术减轻免疫负荷 短路手术 胃空肠吻合术 食管空肠吻合术 15 120 其他治疗 全身疗法 辅助化疗 生物疗法 生物反应调节剂 免疫治疗 基因治疗 中药治疗等 局部治疗 放疗 腹腔灌注疗法 动脉介入治疗等 16 120 胃癌的护理常规 一 术前准备1 心理护理 术前安慰患者 耐心解答患者问题 消除患者不良心理 增强其对手术的信心 2 按外科一般护理常规 2 纠正贫血及营养不良 指导患者合理膳食 4 幽门完全梗阻者术前禁食 需要时行胃肠减压 每晚用生理盐水500 1000ml洗胃一次 补充液体及电解质 幽门不完全梗阻者 术前3d流质 每晚洗胃1次 术前1d禁食并给予补液 17 120 5 胃癌波及横结肠时应作肠道准备 选择肠道不易吸收的抗生素 新霉素 卡那霉素 庆大霉素 甲硝哩等口服 6 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 7 手术日晨置胃管 导尿管 遵医嘱 18 120 二 术后护理 1 病情观察 观察生命体征观察病情 有休克者注意观察患者神志 尿量 中心静脉压等 2 体位 神志清醒 血压平稳后给予半卧位 保持腹肌松弛 减轻疼痛 有利于呼吸 循环 引流 3 鼓励患者深呼吸 协助拍背 排痰 预防肺部并发症 19 120 4 禁食水 胃肠减压 禁食期间注意口腔护理 胃肠减压可减轻胃肠道张力促进吻合口的愈合 注意胃管的妥善固定 保持其通畅 观察记录胃液的颜色性质 5 饮食 术后24 48小时肠蠕动功能恢复后可拔除胃管 拔管后可少量饮水 一次4 5汤匙 2小时一次 第二天可进流食每次50ML 第三天可增加至100ML 进食后无不适 第四天可进半流食 禁豆浆 牛奶等产气饮料 术后10 14天可进普食 6 鼓励患者早期活动 以增强肠蠕动 预防术后肠粘连 减少并发症 除年老体弱或病情重不允许者 20 120 三 健康教育 1 向患者解释并强调疾病的治愈需要术后长期的配合 2 劝导患者避免工作过度劳累 不熬夜 禁烟酒 注意劳逸结合 加强自我情绪调整 保持乐观 减少溃疡病发生的因素 3 讲解药物的服用时间 方法 剂量 说明药物副作用 避免服用对胃粘膜有损害性的药物 如阿司匹林 消炎痛 皮质类固醇等 21 120 4 讲解手术后期并发症的表现和防治方法