骨质疏松症专家谈

专家谈骨质疏松症的预防和治疗 骨质疏松症 骨质疏松症 骨质疏松症 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损 骨矿成分和骨基质等比例地不断减少 骨质变薄 骨小梁数量减少 骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病 骨质疏松症一般分两大类 即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症 退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症 老年人患病率男性为60 72 女性为90 47 骨质疏松症 病因 引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的 近年来研究认为与下列因素密切相关 1 中 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一 绝经后雌激素水平下降 致使骨吸收增加已是公认的事实 2 随年龄的增长 钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱 3 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低 骨纳差 进良少 多有营养缺乏 致使蛋白质 钙 磷 维生素及微量元素摄入不足 4 随着年龄的增长 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因 5 近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体 VDR 基因变异有密切关系 男性骨质疏松症 男性骨质疏松症的发病率大大低于绝经后的女性 故以往对男性骨质疏松症远不及对女性的重视 近几年的研究成果表明 青年时期的男性比女性虽能达到更高的峰值骨量 骨量丢失的起始时间也明显晚于女性 但男女两性target blank 两性都有一个与年龄增长相位的骨丢失过程 即老年性骨质疏松症 型 男性骨质疏松症与女性骨质疏松症有很多相似之处 但在病因学 病理学和澈地病学等方面仍有明显的性别差别 65岁以上的男性普遍存在程度不等的骨质疏松 其严重并发症是骨折 在美国 大于65岁的男性髋骨骨折的发生率为4 5 相应年龄的女性发生率为8 10 在北欧的髋骨骨折发生率为男 女 1 2 在南欧及其他地区 髋骨骨折的发生率在两性中均相对较低 在世界范围内所有髋骨骨折的病人中 约30 为男性 1990年为51万 预计到2025年男性髋骨骨折的人数将增加到116万人 而这一上升趋势在亚洲将更加突出 Cooper报告50岁以上男性在一生中的髋部 椎体和前臂骨折危险度为13 1 而女性为39 7 Neill报道 经欧洲19个国家36个中心15570例50 79岁人群椎体骨折的男性患病率为20 我国有关男性骨质疏松症的患病率 据上海地区徐尚忠报道 60岁以上男性为13 9 北京地区吴青报道为13 4 腰椎 沈惠良报道为23 8 腰椎 骨质疏松性骨折给患者造成生活能力的丧失及生命危险 Poor报道骨折的死亡率和发病率男性高于女性 临床表现 1 年龄在60 65岁以上的男性患者 2 患者可有腰疼或四肢关节骨疼 也可有四肢无力 疲劳感 以及体型改变 身材变矮 驼背等 3 患者有过度饮酒 吸烟和少运动等不良生活习惯 4 在轻微外力作用下造成腕部 脊椎或髋部的骨折 男性骨质疏松后发生的髋部骨折 其发生率高于脊椎骨折和腕部骨折 包括股骨颈骨折和粗隆间骨折 骨质疏松症的症状 1 疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症症 以腰背痛多见 占疼痛患者中的70 80 疼痛沿脊柱向两侧扩散 仰卧或坐位时疼痛减轻 直立时后伸或久立 久坐时疼痛加剧 日间疼痛轻 夜间和清晨醒来时加重 弯腰 肌肉运动 咳嗽 大便用力时加重 一般骨量丢失12 以上时即可出现骨痛 老年骨质疏松症时 椎体骨小梁萎缩 数量减少 椎体压缩变形 脊柱前屈 腰疹肌为了纠正脊柱前屈 加倍收缩 肌肉疲劳甚至痉挛 产生疼痛 新近胸腰椎压缩性骨折 亦可产生急性疼痛 相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛 一般2 3周后可逐渐减轻 部分患者可呈慢性腰痛 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛 双下肢感觉运动障碍 肋间神经痛 胸骨后疼痛类似心绞痛 也可出现上腹痛类似急腹症 若压迫脊髓 马尾还中影响膀胱 直肠功能 2 身长缩短 驼背 多在疼痛后出现 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成 而且此部位是身体的支柱 负重量大 尤其第11 12胸椎及第3腰椎 负荷量更大 容易压缩变形 使脊椎前倾 背曲加剧 形成驼背 随着年龄增长 骨质疏松加重 驼背曲度加大 致使膝关节挛拘显著 每人有24节椎体 正常人每一椎体高度约2cm左右 老年人骨质疏松时椎体压缩 每椎体缩短2mm左右 身长平均缩短3 6cm 3 骨折 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 4 呼吸功能下降 胸 腰椎压缩性骨折 脊椎后弯 胸廓畸形 可使肺活量和最大换气量显著减少 患者往往可出现胸闷 气短 呼吸困难等症状 老年骨质疏松症 老年骨质疏松症是一种代谢性骨病 以骨普遍疏松为特征 早期受累常在脊柱和骨盆 其次为四肢骨 随着年龄的增长 钙的吸收有所下降 钙的沉淀逐渐减慢 到老年 骨钙的溶量占优势 因此步入中年之后 特别是妇女于绝经期后 男性在55岁后 由于性激素水平低下 另外活动减少 食欲下降 摄人营养物质不足及吸收不良 骨中的无机盐物质逐渐减少 钙出现负平衡 就会发生骨质疏松症 中医认为 肾主骨 生髓通于脑 因此重视饮食的养补 给予充足的钙和其它营养素 维持骨吸收和骨沉积的平衡 绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症是单位体积内的骨量减少 以致皮质骨变薄 松质骨内骨小梁变稀疏 孔隙增大 从而产生腰背四肢疼痛 脊柱畸形以及骨折 骨质疏松症分为原发性和继发性两种 原发性又分工 两型 I型即为绝经后骨质疏松症 受累者主要是围绝经期至70岁的妇女 发生率约为30 中医学称之为 骨痹 骨萎 骨折 临床表现 可无症状或仅表现为腰背 四肢疼痛 乏力 严重者活动受限 甚则卧床不起 无明显诱因或轻微外伤后发生骨折 不同部位的骨折有各自的临床表现 诊断 1 具有临床症状 或无明显症状 2 查体 可发现弥散性骨压痛 驼背或身材明显缩短 仅见于脊椎变形或压缩性骨折 3 骨量测量 骨密度低于峰值骨量的2 5SD 即可诊断 低于1 2 5SD者为骨量减少 4 生化指标测定 1 骨形成指标 血清骨钙素 正常值为0 86 2 59nmol L 血清总碱性磷酸酶 正常值为100 200IU L 2 骨吸收指标测定 空腹尿羟脯胺酸 肌酐此值 正常值为0 0158 0 0034nmol nmolCr 尿钙 肌酐比值 正常值为0 336nmol nmolCr 本病上述指标均升高 说明绝经后骨质疏松症表现为高转换串 反映骨重建周期的缩短 如何预防骨质疏松症 很少有人会想到去滋养骨骼 人们可能会认为 骨骼一旦形成 就不会改变了 但直到有一天骨骼开始疏松甚至散架 那就来不及滋养了 其实 骨骼和身体中的任何部分一样 无时无刻都在更新 人体的骨骼主要是由蛋白质和胶原质组成的 钙磷镁等元素集中在胶原质内 而骨骼吸收钙质的能力依靠维生素D 骨细胞分为造骨细胞 顾名思义是负责制造新的骨成分的 另一种是破骨细胞 它担当分解和清除陈旧骨细胞的任务 骨骼的末端由软骨组成 它能保证骨骼活动自如 矿物质有力于新骨成分的制造 而维生素C有利于制造胶质 骨组织的分解速度快于形成速度会引起骨质疏松 由于骨骼变得脆弱 因此也就增加了发生骨折的机会 特别是在脊椎骨和骨盆 女性比男性更常发生骨质疏松 主要是由于更年期后雌激素水平的下降有关 一般在50岁时 30 的钙质已悄悄丢失 诚然 年龄或者激素水平并不是影响骨质变化的唯一原因 膳食的变化也是一个重要因素 预防骨质疏松要从早开始 儿童和年轻时骨骼越强壮 越有可能在年老后仍保持骨骼的强度 食物可以提供有助于健康骨骼形成的必需营养成分 而有些则会促进骨质的丢失 例如 糖类 牛羊肉和碳酸类饮料都有加快骨骼脱钙的作用 吸烟也会增加患骨质疏松的危险 而牛奶 绿叶蔬菜 沙丁鱼 鲭鱼 海鲜和芝麻等食物则富含钙 镁等健骨营养成分 多吃肯定有益 锻炼是保持骨骼强度的一个重要方法 研究显示 中等程度的负重锻炼可以减少骨质的丢失 甚至还可能增加骨骼的密度 每天散步20 30分钟有助于骨骼的强壮 其他有益的锻炼形式还有健美操和适当的慢跑等 已经患骨质疏松症是不能会复的 最好的是预防 骨质疏松症的防治 骨质疏松症是引起中老年妇女骨折的常见原因 哪些人容易得骨质疏松症呢 停经后妇女容易得骨质疏松症 因卵巢分泌雌激素的停止 使骨钙流失引起骨质疏松 或是做手术或用其它办法破坏了卵巢的功能 出现月经停止的现象 同样也容易得骨质疏松症 另外 白种人也较容易得骨质疏松症 和黑种人相比 白种人骨量较少 我们黄种人和白种人也有类似的情形 都容易得骨质疏松症 甚至有人说 中国妇女比英国妇女骨头脱钙速度要快 丢失的量也多 就更容易得骨质疏松症了 骨质疏松症的主要原因是缺钙 其雌激素可以保持骨中钙的含量 保持骨的坚硬度 缺乏运动者容易得骨质疏松症 运动会刺激骨的代谢 增加骨量 并能减少脱钙 骨质疏松症还可能会遗传 曾有人研究过 有骨质疏松妇女的女儿也容易得骨质疏松症 同卵双胞胎骨量很接近 而异卵双胞胎骨含量差异较大 说明骨质疏松有遗传性 有甲状腺功能亢进 肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女也容易得骨质疏松症 长期用激素 强的松 甲状腺素片的人也容易骨质疏松症 骨质疏松症预防重于治疗 坚持体育锻炼和体力活动 是简单易行十分有效的措施 妇女可根据自己爱好 兴趣及客观条件选择一项体育活动 持之以恒 补充钙剂 每天应摄钙1500mg 多食含钙较高的食物如豆制品 海带 乳制品 茶叶 虾皮等 雌激素有保护骨的作用 对骨质疏松与有一定疗效 但必须在医生指导下服用 骨质疏松症的治疗 治疗老年性骨质疏松的目的 增加骨路中骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解 促进其合成 缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感 根据上述治疗的目的 人们应用各种方法来治疗老年性骨质疏松 取得了一定的疗效 治疗老年性骨质疏松的主要方法有 饮食治疗 饮食治疗的关键是合理安排饮食结构 老年人要多食入一些含钙 磷 维生素及蛋白质丰富的食品 以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足 饮食治疗贵在长期 合理地调节饮食并持之以恒 短时间内暴饮暴食不但对身体无益 反而有害 药物治疗 针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常 可以用药物进行调整 如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏 因而可以服用一定量的钙剂 维生素制剂 来补充体内的不足 激素治疗 严格地讲 激素治疗也属于药物治疗 但有其特殊性 老年性骨质疏松治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素 而是性激素 如雄激素 雌激素 性激素可刺激骨恪形成 减少骨质分解 达到治疗骨质疏松的目的 对于女性绝经后产生的骨质疏松 性激素的治疗更为重要和有效 体育治疗 体育治疗简称体疗 是通过体育活动 调节全身代谢状态 改善骨恪血液循环状况 增加外力对骨路的剌激 从而缓解骨质疏松 物理治疗 物理治疗简称理疗 是将电 光 声等现代化理疗仪器作用于人体及骨路之上 促进骨路的合成 主要包括超声波 超短波 磁疗 热疗等 心理治疗 心理治疗长期以来不被人们所重视 近年来 人们越来越认识到 各种疾病 包括骨质疏松 的症状轻重与人的心理状态关系密切 心胸广阔 心情愉快 性格豁达者症状往往较轻 治疗效果也好 心胸狭窄