SLE病人的护理雅安职业技术学院.ppt

系统性红斑狼疮 雅安职业技术学院杨泽刚 下一页 学习目标 熟悉SLE的病因 临床表现及治疗原则掌握SLE的并发症及护理措施了解SLE的健康教育及预防原则 返回 概述 定义SLE是累及多系统 多器官的自身免疫疾病 病情呈反复发作与缓解交替过程特征青年女性多见难治性疾病我国患病率高于西方国家 可能与遗传因素有关 返回 病因 遗传 患者近亲发病率高达5 12 同卵挛生中发病 69 远较异卵生为高 3 感染 在狼疮肾炎的内皮细胞内有 病毒包涵体 皮肤 血管内皮 淋巴细胞内也能发现类似的包涵体环境 日光和紫外光照射能使SLE全身和皮肤症状加重 日光过敏见于20 40 患者 日晒后出现颊 额 颈 胸 手背等处红斑药物 普鲁卡因酰胺 肼苯哒嗪可引起药物性狼疮内分泌 雌激素大部分SLE患者为育龄妇女 男女之比至少为1 7 9 下一页 病机 主要发病机制可能是由于具有遗传素质者 在各种致病因子 感染 药物 紫外线等 作用下 促发了异常的免疫应答 持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体 引起组织损伤 下一页 病理 一般性 炎性细胞浸润 纤维素样改变 淀粉样变等特殊性 狼疮小体 苏木紫小体 洋葱皮样 病变狼疮性肾炎 返回 返回 心肌细胞内的苏木紫小体 临床表现 特点发病年龄 20 40岁多见青年女性多见起病方式 急性发作 也可慢性发作 多为加重与缓解交替属难治性疾病 下一页 临床表现 全身表现多数早期表现为非特异的全身症状 如发热 尤以低热常见 全身不适 乏力 体重减轻等病情常缓重交替出现感染 日晒 药物 精神创伤 手术等均可诱发或加重 下一页 临床表现 皮肤粘膜损害约80 病人有皮肤损害常于颜面 四肢等暴露部位出现对称性皮疹典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑 少数呈盘状红斑 也可于手掌大小鱼际部位的皮肤 指 趾 端及甲周出现红斑 紫癜 网状红斑 血管性水肿或硬皮病样损害部分病人可有光过敏现象口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡遇冷后出现对称性指 趾 端苍白 发绀和潮红等肢端小动脉痉挛 雷诺现象 等 下一页 临床表现 关节与肌肉约85 病人有关节疼痛常作为首发症状指 腕 膝关节最常见对称性较少引起关节脱位 畸形部分病人伴有肌痛 有时出现肌炎 下一页 临床表现 脏器损害肾脏 几乎所有病人都有肾损害狼疮性肾炎或肾病综合症早期有程度不等的水肿 高血压 血尿 蛋白尿 管型尿等 晚期可发展为肾衰竭 是系统性红斑狼疮死亡的常见原因 下一页 临床表现 脏器损害心血管系统心脏病变包括心包炎 心肌炎 心内膜及瓣膜病变等表现有胸闷 胸痛 心悸 心脏扩大 充血性心力衰竭 心律失常 心脏杂音等 下一页 临床表现 脏器损害呼吸系统主要为间质性肺炎 狼疮性肺炎 胸膜炎和胸腔积液较常见表现有发热 干咳 胸痛 气促 低氧血症等 下一页 临床表现 脏器损害消化系统30 病人有食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等消化道症状神经系统20 病人有神经系统损伤 以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重 预后不佳 下一页 临床表现 脏器损害血液系统可出现贫血 血小板减少性紫癜 淋巴结肿大等眼改变约15 病人有眼底改变 如出血 视乳状水肿 视网膜渗出等主要病因是视网膜血管炎 返回 皮肤粘膜损害 蝶形红斑 掌部红斑 下一页 蝶形红斑 下一页 蝶形红斑 下一页 蝶形红斑 下一页 口腔溃疡 下一页 甲周 指尖红斑瘀点 下一页 甲周 指尖红斑瘀点 下一页 手足 肢端可有充血或出血性斑点 返回 辅助检查 一般检查 红细胞 白细胞 血小板 尿蛋白 管型 血沉 血清A G 免疫学检查狼疮细胞 非特异性ANA 非特异性阳性率高 特异性差抗双链DNA抗体 特异性高 阳性率70 抗Sm抗体 约在30 SLE中呈阳性反应 因其特异性高 为本病的特异性抗体类风湿因子 20 40 病例阳性狼疮带实验 返回 LE细胞 返回 LE细胞 是由患者血中白细胞破坏后释出细胞核物质 与抗核抗体结合后在补体参与下 变成均匀嗜酸性物质 然后被中性粒细胞吞噬 形成大块包涵体 即狼疮细胞 我国风湿病学会1987年SLE诊断标准 13项中4项或以上阳性者确诊为SLE面部蝶形 盘状红斑日光过敏关节炎 不伴有畸形胸膜炎 心包炎癫痫或精神症状口 鼻腔溃疡 下一页 肾炎抗Sm抗体阳性抗DNA抗体 LE细胞抗核抗体阳性贫血 狼疮带实验阳性血清补体阳性 护理诊断 有废用综皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关潜在并发症 肾功能损害口腔黏膜改变 与自身免疫反应 长期应用激素等因素有关焦虑 与病情反复发作 迁延不愈 多脏器损害有关 返回 治疗 非甾体抗炎药 仅用于关节疼痛 发热病人 常用阿斯匹林 布洛芬 耐普生肾上腺糖皮质激素 主要药物 适用于急性 暴发性或有脏器累及者免疫抑制剂 主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用 以及狼疮肾炎 狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例 常用药物 硫唑嘌呤抗疟药 氯化喹啉 对皮肤损害显著 尤其面部红斑者疗效较好中药治疗 返回 护理措施 休息保持病室环境安静 整洁 温度适宜病床宜安排在无阳光直射的地方急性活动期的病人应以卧床休息为主 病情缓解后可正常学习 工作 但应避免过度劳累 下一页 护理措施 饮食给以高热量 高维生素 高蛋白饮食肾衰竭病人 应给予优质低蛋白饮食心力衰竭 肾衰竭 水肿者 严格限制钠盐摄入忌食芹菜 无花果 烟熏食物 蘑菇等食物 以免诱发或加重病情避免进食辛辣等刺激性食物 下一页 护理措施 病情观察监测生命体征 必要时进行心电监护观察病人有无水肿 少尿 高血压 氮质血症等肾衰竭表现 严格记录24h出入液量观察病人有无头痛 恶心 呕吐 颈项强直 肢体瘫痪 行为异常 忧郁 淡漠或过度兴奋 幻觉 强迫观念或偏执等情况 下一页 护理措施 对症护理每天3次用清水冲洗患处 用30 左右温水湿敷红斑处 每次30分钟 忌用碱性肥皂 化妆品和其他化学药品每日早晚和进餐前后用漱口液漱口 预防口腔感染 发生口腔溃疡时 可口含制霉菌素或用2 5 制霉菌素甘油涂敷患处 也可用中药 冰硼散 锡类散等涂敷对合并雷诺现象的病人 应注意保暖 避免吸烟 饮咖啡 以减少病变小血管痉挛 下一页 护理措施 用药护理非甾体抗炎药 可引起胃肠道不良反应 应在饭后服用 同时服用胃黏膜保护剂 以减轻胃黏膜损伤糖皮质激素 主要不良反应有满月脸 水牛背 血压升高 电解质紊乱 感染等 服药期间应定期监测血压 血糖 尿糖变化 下一页 护理措施 用药护理免疫抑制剂 主要副作用是白细胞减少 也可引起胃肠道反应 黏膜溃疡 皮疹 肝功能损害 脱发 出血性膀胱炎等 在用药过程中要定期复查血象 尿常规 肝 肾功能 观察尿液颜色改变 及早发现出血性膀胱炎 下一页 护理措施 心理护理给病人介绍本病的有关知识 让病人及家属了解本病并非 不治之症 如能坚持治疗 病情可以得到长期缓解向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性 鼓励其表达心理感受 让病人参与护理计划的制订 明确目标 积极配合治疗 返回 健康指导 不宜晒太阳 室内阳光过强时 应挂窗帘外出要打遮阳伞 戴遮阳帽 穿长袖上衣和长裙 长裤避免使用刺激性化妆品 头油 面部忌碱性肥皂 下一页 健康指导 病情稳定后 鼓励病人参加社会活动和日常工作 忌食芹菜 无花果 烟熏食物 蘑菇等食物 以免诱发或加重病情 避免进食辛辣等刺激性食物向病人详细介绍药物用法 用量及可能出现的不良反应 指导病人按医嘱服药 定期复诊 返回 选择题 系统性红斑狼疮主要损害哪个脏器 A 心 B 肝 C 肾 D 肺 E 脾 选择题 SLE女病人 病史2年 近日体温升高 关节红肿有压痛 出现面部红斑 蛋白尿而入院治疗 下列处理哪项不妥 A 维持激素治疗 B 安排在背阳的病室 C 加强肢体锻炼 D 慎用阿司匹林 E 经常用清水洗脸 选择题 周女士 22岁 未婚 面部有典型蝶形红斑 诊断为系统性红斑狼疮 护理措施错误的是 A 避免烈日下活动 B 外出时戴宽边帽 C 局部用清水冲洗 D 脱屑处用碱性肥皂清洗 E 勿用刺激性化妆品 选择题 系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时 下列哪项不正确 A 维持用药时间较长 B 通常采用泼尼松 C 病情好转后缓慢逐渐减量 D 每日或隔日顿服 E 用药剂量应逐渐加大 选择题 系统性红斑狼疮皮肤损害常见于 A 胸部 B 背部 C 腹部 D 下肢 E 暴露部位 选择题 系统性红斑狼疮病人较常见 A 心包炎 B 狼疮性肾炎 C 消化道出血 D 关节与肌肉疼痛 E 肺部感染 选择题 系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是 A 心肌炎 B 颅内高压 C 尿毒症 D 上消化道大出血 E 胸膜炎 选择题 A 强的松 B 阿司匹林 C 环磷酰胺 D 异烟肼 E 硝苯地平类风湿关节炎病人消炎止痛常选用 系统性红斑狼疮病人治疗首选药 选择题 1 3题共用题干 某女士 28岁 因患系统性红斑狼疮两次住院 本次住院面部红斑明显 有少许鳞屑 尿常规阴性 肾功能正常 血抗核抗体阳性 抗双链DNA抗体阳性 1 治疗本病的主要药物是 A 糖皮质激素 B 乙酸水杨酸 C 布洛芬 D 免疫抑制剂 E 苯妥英钠 选择题 2 诊断本病最有意义的实验室检查是 A 血流增快 B 免疫球